護理經濟學

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　　護理經濟學是研究護理服務過程中資源配置及行為的一門新興邊緣學科，屬於護理學的範疇，也是衛生經濟發展過程形成的分支學科之一，它應用衛生經濟學的理論和方法，分析評價護理服務過程中的需求供給及成本效益，合理評價護理服務的經濟價值，以加強護理服務過程中的經濟體系、經濟規律的認識，最終達到合理配置護理資源的目的。

　　20世紀70年代，英國和法國《醫療經濟學》雜誌的出版標志著衛生經濟學分支學科的開始，在其各分支學科諸如藥學經濟學、臨床經濟學、醫院經濟學蓬勃發展進程中，產生了護理經濟學。

　　1979年，美國著名衛生經濟學家保羅·J·費爾德斯坦主編的《衛生保健經濟學》一書中運用經濟學原理，不僅研究醫療保健及醫療服務市場，同時，還從理論上、實踐上對長期護理市場、註冊市場等護理經濟問題進行了分析，為護理經濟學的產生做出了貢獻，奠定了基礎。1983年，《護理經濟學雜誌)(Nursing Economic)在美國創刊，主要內容包括護理市場開發、護理成本核算、護理服務相關政策、護理經濟管理等。《護理經濟學雜誌》的出版，表明護理經濟學研究已登上學術論壇，標志著護理經濟學正式形成。

　　20世紀8o年代初期，醫療保險部門的競爭日益推動了護理保險的發展。一些國家有了護理保險公司，護理費用根據病人的情況由醫療保險公司或護理保險公司、社會局及個人支付。例如：20世紀80年代中期，美國開展了長期護理保險，保險費用交納靈活，主要提供專業護理、中級護理及Et常護理。而社會保險是通過立法形式強制實施的一種保險制度。1993年德國頒佈了《護理保險法》，所有公民及境內工作人員必須參加護理保險。公民將月工資的1％支付護理保險費，由雇主和雇員各付一半。護理保險公司所負擔的內容及標準法律有明確的規定。日本於2000年4月正式實施護理保險法，要求年齡40歲以上的成人必須購買護理保險，並規定了保險服務內容，如醫院護理、居家護理、療養護理及特殊保健護理等。

　　美國大學護理學院是開展護理經濟學教學和研究最早的國家之一。1993年，艾奧瓦大學成本研究中心已經開展護理成本研究，簡稱NIC系統。系統化體現：建立專門機構，配備專職人員，確定護理成本核算內容433項6大類，實現電腦管理護理成本。護理成本核算機構對幫助護理經濟評估成本，做出預算，進行決策，減少護理管理危機的發生起到了關鍵作用。

　　國外的護理經濟學已開展了多元化的護理需求、多層次的護理市場開發、系統化的護理成本核算、制度化的護理保險形式、綜合化的護理價值評價、合理化的護理效益分析、企業化的護理經營模式等研究，取得了豐碩成果。

　　在護理需求不斷外延、服務對象日益多元化、護理效益日趨經濟化的影響下，我國護理經濟學研究也出現了許多新氣象。2001年，北京軍醫學院率先在護理專業開設了護理經濟學選修課程。從該年起，國內多數醫學院校、醫院、護理學會、健康教育協會等增加了護理專題培訓。2002年5月12日，中國在人世後第一個國際護士節出版了國內第一本《護理經濟學概論》專著，內容包括：護理經濟價值的形成、護理經濟學的產生與發展、健康生產中的護理價值、護理需求供給與市場、國外護理保險研究、護理成本價格與效益、護理評價與預算等。同年，北京培訓基地成功申報了2003年護理經濟學培訓國家繼續教育項目。雖然我國護理經濟學研究起步較晚，但在短短幾年內各類護理人員(護理教育者、護理管理者、護理研究者等)已意識到護理服務價值需屈從於全球經濟一體化，對護理人力資源、護理成本、護理服務效益等方面進行探索，已取得了初步成效。

　　我國高等護理教育在上世紀80年代中期才得以恢復，與國外相比，護理領域高級護理人才嚴重短缺。這種現狀也一定程度上阻礙了護理分支學科護理經濟學理論與研究的發展。因此，隨著護理服務產業化、護理保險制度化、護理市場拓展化及護理服務效益化趨勢發展，必須加快跨學科高級護理人才的培養，促進我國護理經濟學理論和方法研究，揭示護理經濟關係的本質及其運行規律和機制，從而合理有效地配置護理資源，提升護理從業人員的服務價值，提高護理服務效率及效益。

　　1、健康生產觀

　　伴隨人們物質享受的不斷滿足，通過交換獲得的物質享受逐漸降於次要地位，人們將用更多的精力去追求健康，從而使人群健康觀由疾病求醫轉向健康求醫。健康存量(stock of health)隨著人的年齡增長而貶值加速，人們越來越希望通過增加醫療保健支出來部分抵消健康存量的貶值。消費需求理論假定，消費者購買商品和勞務是為了特定購買物所提供的效用，如果消費者需要的商品是良好的健康，那麼，不僅可以通過市場購買，還可通過預防措施來 “生產健康”。可見，健康生產來自於健康的需求，而消費者對健康需求原因是：第一，健康是一種消費品，它可以使消費者感覺良好；第二，健康是一種投資品，健康狀態能決定消費者可利用時間的多少。另外，健康投資是很重要的生產性投資，護理雖不屬於物質生產，但具有生產性，因為它是以提高和改善人的健康素質為主要目的，其投入是勞動力再生產的重要因素，在投入與產出之間存在經濟關係；再者，人是從事物質和非物質生產的要素之一，生產要素的高低直接影響生產效率。護理具有經濟功能，可從經濟角度研究護理價值。

　　2、資源配置觀

　　護理資源同其他資源一樣存在著“相對稀缺性”，即可利用的護理資源是有限的。所以，與衛生經濟一樣護理經濟研究的基本問題也是如何優化、合理、高效配置護理資源，以完成醫院和社區疾病、康復、健康護理服務。當前經濟學的理論和方法已逐漸深入衛生領域，而護理事業又與衛生經濟發展息息相關，緊密相連。護理管理者可運用經濟學的方法，如最優化技術，即按照適當標準，以最低成本達到既定目的，充分發揮有限護理資源的效益，避免資源浪費和配置不合理；再如運用供求分析法，分析護理需求與供給、成本與價格，評價與預測，提高護理服務經濟效益。這些都為護理經濟學研究提供了較好的理論基礎跚。

　　3、護理成本觀

　　有效益才能有生存、有發展，而提高醫療護理服務的經濟效益主要靠降低成本。因此，加強護理服務成本核算，提高護理經濟效率，才能達到合理分配護理資源的目的。國內外護理學者已開始重視護理成本研究，8O年代美國就有《護理經濟學雜誌》，主要關註護理成本、價格、需求、供給及護理相關政策的研究。併在護理指揮系統中配備了成本核算主任和成本核算人員，主要負責成本分析與管理。現已開發出評估護理成本的綜合標準體系。臺灣則使用患者分類系統評估護理成本。目前，我國已開始對基礎護理成本、護理人力成本、有效工時等進行成本核算,但尚缺乏全面性和系統性，因此，有必要從經濟學角度研究成本價格和成本效益。

　　1、人口老齡化

　　世界人口老齡化趨勢加快，據統計美國 2000年有4500萬老年人，占人口總數15.5％。另有專家預測2020年日本每4人中就有1位老人。2000年我國6O歲以上老年人口總數達到了1.3億，占總人口的10.6％，我國大中城市已進入老齡化社會，2020年60歲以上老人將增加到2.3億，老年人的健康問題是家庭最關心的問題之一。人口構成的變化導致長期護理的人口膨脹，而實現健康老齡化必將拉動老年護理需求。

　　2、衛生體制改革

　　經濟體制改革有力地推動了衛生體制改革：一是衛生領域由單一非經濟化向事業化與經濟化相結合的模式轉變；二是衛生資源配置由單一政府計劃安排向國家指導與市場調節相結合轉變；三是衛生機構由單一國有制向公有製為主、多種所有制並存相結合轉變；四是衛生管理由單一行政化向管理與法制化相結合轉變；五是衛生經費來源由單一國家供給制向多方共同出資模式轉變。衛生體制改革對護理經濟學研究提出了挑戰。

　　3、護理保險制度化

　　醫療保險制度是籌集、分配、使用醫療衛生經費的一種制度，它可以調節醫療衛生供需矛盾，協調醫療過程中國家、集體、個人之間的關係。一些國家除了醫療保險公司外，還有了護理保險公司，並就醫療、護理保險公司所擔負的內容及標準在法律上給予明確規定。護理費用(nursing cost)根據患者的情況由醫療、護理保險公司、社會局或個人支付，如預防褥瘡的護理由護理保險公司負擔。

　　1993年起德國公民將每月工資的1％支付護理保險費。 2000年4月日本已經正式實施護理保險法，年齡在4O歲以上的成年人必須購買護理保險，護理保險制度化需要加強護理經濟學的研究0“一。

　　4、護理事業產業化

　　目前衛生事業的產業化趨勢對護理事業產業化已產生了很大的影響，如美國以護理院形式提供護理服務，至1998年，美國已擁有19000家護理院(nursing home)，並分為普通和高級2種，其中營利性護理院占75％，主要完成長期護理服務，其費用每年3～5萬左右；7O年代德國就有10000家社區護理站，其中4O家為私人所有；1999 年我國上海和無錫等地也有了幾十所老年護理機構。可見，隨著衛生事業產業化進程加快，護理服務也要向產業化發展，這都是護理經濟學的研究基礎。

　　5、護理服務市場化

　　隨著人民生活水平從溫飽走向小康化，使人們的消費支出結構發生了變化，健康護理支出逐年上升，人不僅要求提供疾病治療護理，更要求提供疾病後的健康護理，護理服務市場不斷擴大。再則，城市化過程對環境的影響，使護理需求不僅是健康恢復，還包括健康維護和健康促進。即健康投資，目的是防病治病、恢復人們最基本的社會活動能力和勞動生產能力。另一方面，註冊護士市場已逐漸形成，使護理職業將逐漸成為具有吸引力的職業， 1970年美國註冊護士人數達到68萬，1999年我國護士人數已經超過124.6萬。健康護理服務供給與護士職業目標相一致，都使護士工作進入一個新的領域。如，服務利用的審查、功能障礙治療的病例管理、家庭保健護理服務及其他以前未做的工作。因此，衛生保健機構和家庭保健機構對註冊護士需求大幅度增加，有利於註冊護士市場的形成。

　　1、體現護理價值

　　護理人員在提供服務時，同時要付出體力勞動和腦力勞動，也同樣存在著使用價值與價值的統一，即護理服務的貨幣體現。但目前由於缺乏對護理價值的綜合研究，護理服務價值尚未得到真正的體現。關於護理技術經濟價值探討，日本學者認為提出預防護理價值沒有完全體現，如預防褥瘡護理技術沒有價格，而治療褥瘡有收費標準。因此，作為護理管理人員應該重視護理價值的研究，如診療、救治、監護、觀察及基本護理技術的價值體現及表達，避免護理服務價格嚴重背離價值。

　　2、調查護理需求

　　護理需求是指實際發生的、消費者具有支付能力的護理保健服務，也是護理業發展的基礎。隨著人們對健康認識和態度的轉變，護理服務需求從內容和形式上都發生了較大的變化，人們不僅要求有醫有護，而且要求好醫好護。文獻報道：在美國由妻子、子女、親戚提供的護理日分別占3％、19％、18％，護理機構提供的護理日占11％。目前，我國對護理服務需求缺乏多方面、多層次的調查研究，因此，護理管理者要加強經濟學知識的學習，註重護理服務需求的全面調查與研究。

　　3、競爭護理供給

　　護理供給是指護理服務供給者在一定時期內、一定價格條件或成本消耗水平上，願意而且能夠提供的護理保健服務量。醫療市場的激烈競爭使護理競爭力逐漸移向市場。因此，我們必須用可持續發展的戰略眼光制定適應社會需求的預防保健護理措施。針對目前護理服務供給存在薄弱環節，如9O％以上的護理供給仍在醫院內，更多關註疾病護理，而對疾病前後護理服務尚未給予足夠重視，護理服務應以居民需求為導向，以人類健康為目的，以社區、家庭為對象，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點，以健康教育為先導，為人民群眾提供集康復、保健、健康護理為一體的方便、快捷、經濟、有效的護理服務。同時，不斷創建“護理品牌”，主動尋找服務市場、主動提供護理服務，真正形成醫院護理和社區護理並舉的護理服務體系。

　　4、開發護理市場

　　在面向社會、社區、家庭的護理服務市場中，必須主動利用多種方式開發潛在護理市場，引導居民增加健康投資和健康消費。真正做到，多目的開發：不斷更新服務內容，擴展服務空間，在提高服務水平上尋求護理經濟發展新的增長點。多角色開發：從單純的護理工作者轉變為護理服務管理者、支持者、教育者、咨詢者、臨床護理專家、護理營養師、健康指導者。多內容開發：完成健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、患者及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。多人員開發：充分發揮老年護理人員的經驗作用，中年護理人員的指導作用，青年護理人員的骨幹作用，逐漸形成具有我國特色的康復、急救、家庭護理專家隊伍。

• 運用護理經濟學提升護理價值[1]