醫療服務市場

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醫療服務市場(Healthcare Service Market)

　　醫療服務市場是指醫療服務產品按照商品交換的原則，由醫療服務的生產者提供給醫療服務消費者的一種商品交換關係的總和。這個定義包括幾層含義：首先，醫療服務市場是醫療服務商品生產和交換的場所，即發生醫療服務行為的地點和區域。其次，醫療服務市場是醫療服務提供者把醫療服務作為特定的商品並以貨幣為媒介，提供給消費者的商品買賣交易活動。第三，醫療服務市場是社會經濟體系的一部分，同整個市場體系的運行有著密不可分的聯繫。我國的醫療服務市場主要有三個因素組成，即醫療服務的供方、醫療服務的需方、醫療費用的支付方(第三方)。

　　在社會主義市場經濟條件下，勞務、技術也是商品，在醫療衛生市場範疇內的各種檢查和防治疾病的技術使用，設備、器械、藥物以及其他衛生資源都是商品，都可以在一定條件下以不同的經濟形式流通和買賣。醫療服務市場作為醫療服務供需關係的總和，可以從以下四個方面來理解。

　　(1)醫療服務的生產和供給必須面向社會多層次的醫療服務需求。要儘量滿足醫療市場上消費者的需求，主動為患者提供優質、高效、低耗、多樣、適度的服務。

　　(2)醫療服務的生產要素即醫療資源的配置，要在區域衛生規劃的調控下，並且要適應醫療服務供需關係的變化。醫療機構規模、結構、資產的擴大，人員的流動與待遇，應當充分利用市場機制，在一定程度上和一定範圍內由市場調節。

　　(3)醫療服務的價格不但要反映醫療機構的服務成本，而且要體現醫療技術、勞務的價值。

　　(4)由於在醫療服務市場存在供方的壟斷性，消費者處於被動地位，由消費者對提供者進行評估，能反映衛生服務市場存在的問題，從而對市場進行有效調控。因此，醫療機構的評估和考核主要由醫療服務的消費者做出評價，並接受市場信息反饋。^[1]

　　醫療服務市場分為廣義和狹義兩類。廣義的醫療服務市場包括醫療服務籌資市場、醫療服務市場和醫療服務要素市場。這三個市場是相互聯繫、相互制約的關係，其中，醫療服務市場是核心，醫療服務籌資市場是前提，醫療服務要素市場是基礎。通常又把醫療服務籌資市場和要素市場稱為醫療服務的相關市場。

　　醫療服務籌資市場在我國尚處在逐漸培育和完善中。除政府醫療支出外，社會衛生支出、居民衛生支出和商業醫療保險等構成了目前我國醫療服務籌資市場的主要方面。其中，健康保險市場是醫療服務籌資市場的主體。通過醫療服務籌資市場籌集的資金只有轉入醫療服務要素市場才能發揮作用。

　　醫療服務要素市場即醫療服務投入市場，主要包括醫療人力市場、藥品市場、材料市場和儀器設備市場等。

　　通常意義上講的醫療服務市場即狹義醫療服務市場，主要是指醫療服務的生產者向醫療服務的消費者提供醫療服務的一種商品交換關係。

　　醫療市場一直以來都是一個很有爭議的市場，有人認為“醫療服務不能實行市場體制，否則醫院就可能走向歧途”。醫療市場存在與否，都是有一定條件的。要使醫療市場完全不存在，其前提條件是：首先，政府實行全民福利衛生政策，提供全民免費醫療資源。其次，醫療機構由國家開辦，企業開辦的醫療機構轉變為本企業職工的醫院。第三，醫療機構全部經費由政府財政或企業包下來，醫療機構不參與市場經濟活動。這三個條件即醫療市場存在與否的實際界限。從我國目前情況看，上述條件是不具備的。

　　如今醫療市場的存在是客觀事實。因為存在著醫療服務所需商品和藥品、醫用品等以及醫療技術勞務的有償供求交換關係，即形成了服務供應與有支付能力需求的貨幣交換關係，這已提供了市場形成的基礎，於是有了醫療市場。醫療市場與其他市場比較有很大的特殊性，主要表現在：

　　1．醫療市場的供需關係具有特殊的雙重屬性

　　醫療服務的供需雙方，不僅具有供需市場交換關係，同時又是人道主義的救死扶傷關係。因此，醫療服務在具有商品交換屬性的同時，還具有醫學倫理屬性，這就是醫療市場供需關係的雙重屬性。

　　2．醫療市場是特殊的賣方市場

　　消費者作為需方向醫療服務供方求醫，不同於一般的市場供需關係。醫療機構和醫務人員作為供方，提供的醫療服務產品具有一定的壟斷性和決定權，從而形成了供需之間的決定與服從的關係，儘管患者作為需方可以選擇醫療機構和醫生，而供需關係一旦形成，供需雙方對需要的選擇權就有一定程度的不平等性。

　　3．醫療市場的供需關係具有特殊的綜合性

　　在一般的市場供需關係中，有物質產品供需關係，精神產品供需關係，勞務供需關係，以及多種供需相結合的市場供需關係。而醫患之問的供需關係，是將物質商品通過技術勞務，並與精神產品相結合融為一體的綜合性供需關係。

　　4．醫療市場具有多層次、多方面的特殊制約性

　　不論一個國家是何種社會制度，醫療服務都在一定範圍內具有不同程度的社會福利性質，包括市場體制下的社會醫療福利。正因如此，提供醫療福利資源的政府或社會團體，就要對醫療資源配置、市場價格和醫療消費水平採取種種調控措施，從而構成對醫療市場運行的多層次、多方面的制約環境。所謂對醫療服務的計劃導向和市場導向，往往是相互結合的。在一些國家，兩者是既相互制約，又相互補充，而不是互相排斥的。

　　5．醫療市場應有嚴格的市場規範

　　主要包括市場區域規範、市場交換規範、行為規範、法制規範、科技規範，以及服務質量標準等。

　　目前，對衛生事業的性質比較公認的說法是政府實行一定福利政策的社會公益事業。這一性質要求醫院經營必須堅持把社會效益放在首位，為人民群眾提供優質的醫療服務，由政府或不同渠道提供基本醫療服務的補償。同時，醫院也要在市場運行中遵循經濟規律參與合法競爭，求得自身的生存和發展。在社會主義經濟條件下，醫療市場是一種特殊的市場，是一種不完全競爭的市場，價值規律和競爭的作用受到制約。不能單純強調醫院的福利性，而忽視醫療市場，否則便會扼制醫院的活力和發展能力，使醫院在市場經濟面前矛盾重重，舉步維艱。當然，也不能因為存在醫療市場，就把醫院完全推向市場，自負盈虧，自謀出路，造成有的醫院單純追求經濟收入，忽視社會效益，浪費衛生資源，增加國家和患者的負擔。只有正確地認識醫療市場的特點及作用，才能在國家巨集觀政策環境下，根據醫療市場的需求，促進醫療機構的經營和發展。

　　受醫療服務市場特殊性的影響，醫療服務市場的影響因素不同於一般的商品市場。同時，醫療服務市場是市場經濟體系的一部分，同整個市場體系的運行存在著不可分割的聯繫，其變化與發展受到許多外部環境的影響與制約。

　　(一)政治、經濟、社會環境對醫療服務的影響

　　任何一個國家的政府對醫療事業制定的發展規劃、建立的醫療體制、確定的醫療發展目標、構建的醫療服務組織形式等，都對一個國家醫療服務體系的形成、性質、面貌、發展方向起著決定性的作用。世界各國政府都為醫療服務制定了法律、法規和一定的規章，而政府的政策和管理方式也直接影響著醫療服務市場。

　　經濟發展狀況和經濟發展水平會影響醫療服務的發展狀況和水平。總體上說，當一個國家的整體經濟發展良好，經濟發展水平較高的時候，醫療服務也會相應得到發展，因為一個國家的醫療服務是不可能脫離國家的整體經濟實力而單獨發展的。經濟體制的改變也直接影響醫療服務市場，隨著我國經濟體制的市場化進程，醫療服務領域也開始了放權搞活、關註市場需求、允許多種所有制並存、引入市場機制等改革，醫療體制發生了與經濟體制相適應的轉變。經濟水平的變化、整體生活水平的提高將對需求者的醫療消費心理、需求收入彈性和就醫行為發生影響。居民收入的增加，醫療服務的支付能力增強，居民對醫療服務提供者的要求也更高，從而促進醫療服務提供者加強醫療服務管理和改善醫療服務質量，致使供需達到新水平上的平衡。

　　同時，社會環境的變化，如健康水平、人口年齡結構、疾病譜、飲食結構、生活習慣的改變等，將影響社會人群對醫療服務利用的數量和質量，從而對醫療服務市場產生影響。

　　(二)相關市場對醫療服務市場的影響

　　除了政治、經濟、社會環境等因素外，醫療服務市場直接受相關市場的影響和制約。醫療服務相關市場主要包括醫療服務籌資市場和要素市場。

　　1．籌資市場的影響

　　在市場經濟體制下，醫療資金的籌集也必須依靠市場。通過改革，我國的醫療籌資市場已初步建立起來。目前，醫療資金的來源有政府的醫療投入、社會醫療保險投入、社會各界的醫療投入、個人醫療費用的支出等。醫療機構也積極面向市場，利用貸款、集資、發行股票等方式籌集資金。醫療資金的數量對醫療服務市場產生的影響，主要是兩個方面：一方面改善醫療服務條件，保證醫療服務的順利進行，有利於提高醫療服務質量，同時也有利於醫療服務機構本身的發展；另一方面由於資金來源廣，籌資方式多樣，也使醫療服務市場中的關係比過去更複雜，從而使醫療服務市場的制約因素增加。例如，由於醫療保險機構的參與，醫療保險機構介入原有的醫療服務供需雙方。對醫療服務供方具有一定的監督與管理作用，促使醫療服務提供者不斷改善服務，提高效益。

　　2．要素市場的影響

　　在市場經濟體制下，醫療服務人力的供給和需求都離不開人才市場。人才市場的發展和人力供應情況，影響著醫療服務機構人力的數量、質量、結構和各類人力的比例關係，從而影響著醫療服務機構能夠提供什麼樣的服務以及服務的數量和水平等問題。由於醫療服務機構的經營狀況、社會聲譽和收入水平都與其所擁有的醫學人才的數量和質量有關，所以，人才市場對醫療服務市場有著更大的影響。醫療服務的其他要素市場，如藥品、衛生材料、物資、儀器、設備、技術、信息市場等，與醫療服務市場直接相關，並影響著醫療服務市場的發展狀況。各要素市場的發育和完善、運行狀況、要素供給數量和質量等，影響醫療服務的提供、質量與市場運行。各要素的市場價格，影響醫療服務的成本和價格。同時，在市場經濟體制下，複雜的要素市場多元化利益主體，也對醫療服務機構提出了管理專業化、職業化的客觀要求。