医疗服务市场

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医疗服务市场(Healthcare Service Market)

　　医疗服务市场是指医疗服务产品按照商品交换的原则，由医疗服务的生产者提供给医疗服务消费者的一种商品交换关系的总和。这个定义包括几层含义：首先，医疗服务市场是医疗服务商品生产和交换的场所，即发生医疗服务行为的地点和区域。其次，医疗服务市场是医疗服务提供者把医疗服务作为特定的商品并以货币为媒介，提供给消费者的商品买卖交易活动。第三，医疗服务市场是社会经济体系的一部分，同整个市场体系的运行有着密不可分的联系。我国的医疗服务市场主要有三个因素组成，即医疗服务的供方、医疗服务的需方、医疗费用的支付方(第三方)。

　　在社会主义市场经济条件下，劳务、技术也是商品，在医疗卫生市场范畴内的各种检查和防治疾病的技术使用，设备、器械、药物以及其他卫生资源都是商品，都可以在一定条件下以不同的经济形式流通和买卖。医疗服务市场作为医疗服务供需关系的总和，可以从以下四个方面来理解。

　　(1)医疗服务的生产和供给必须面向社会多层次的医疗服务需求。要尽量满足医疗市场上消费者的需求，主动为患者提供优质、高效、低耗、多样、适度的服务。

　　(2)医疗服务的生产要素即医疗资源的配置，要在区域卫生规划的调控下，并且要适应医疗服务供需关系的变化。医疗机构规模、结构、资产的扩大，人员的流动与待遇，应当充分利用市场机制，在一定程度上和一定范围内由市场调节。

　　(3)医疗服务的价格不但要反映医疗机构的服务成本，而且要体现医疗技术、劳务的价值。

　　(4)由于在医疗服务市场存在供方的垄断性，消费者处于被动地位，由消费者对提供者进行评估，能反映卫生服务市场存在的问题，从而对市场进行有效调控。因此，医疗机构的评估和考核主要由医疗服务的消费者做出评价，并接受市场信息反馈。^[1]

　　医疗服务市场分为广义和狭义两类。广义的医疗服务市场包括医疗服务筹资市场、医疗服务市场和医疗服务要素市场。这三个市场是相互联系、相互制约的关系，其中，医疗服务市场是核心，医疗服务筹资市场是前提，医疗服务要素市场是基础。通常又把医疗服务筹资市场和要素市场称为医疗服务的相关市场。

　　医疗服务筹资市场在我国尚处在逐渐培育和完善中。除政府医疗支出外，社会卫生支出、居民卫生支出和商业医疗保险等构成了目前我国医疗服务筹资市场的主要方面。其中，健康保险市场是医疗服务筹资市场的主体。通过医疗服务筹资市场筹集的资金只有转入医疗服务要素市场才能发挥作用。

　　医疗服务要素市场即医疗服务投入市场，主要包括医疗人力市场、药品市场、材料市场和仪器设备市场等。

　　通常意义上讲的医疗服务市场即狭义医疗服务市场，主要是指医疗服务的生产者向医疗服务的消费者提供医疗服务的一种商品交换关系。

　　医疗市场一直以来都是一个很有争议的市场，有人认为“医疗服务不能实行市场体制，否则医院就可能走向歧途”。医疗市场存在与否，都是有一定条件的。要使医疗市场完全不存在，其前提条件是：首先，政府实行全民福利卫生政策，提供全民免费医疗资源。其次，医疗机构由国家开办，企业开办的医疗机构转变为本企业职工的医院。第三，医疗机构全部经费由政府财政或企业包下来，医疗机构不参与市场经济活动。这三个条件即医疗市场存在与否的实际界限。从我国目前情况看，上述条件是不具备的。

　　如今医疗市场的存在是客观事实。因为存在着医疗服务所需商品和药品、医用品等以及医疗技术劳务的有偿供求交换关系，即形成了服务供应与有支付能力需求的货币交换关系，这已提供了市场形成的基础，于是有了医疗市场。医疗市场与其他市场比较有很大的特殊性，主要表现在：

　　1．医疗市场的供需关系具有特殊的双重属性

　　医疗服务的供需双方，不仅具有供需市场交换关系，同时又是人道主义的救死扶伤关系。因此，医疗服务在具有商品交换属性的同时，还具有医学伦理属性，这就是医疗市场供需关系的双重属性。

　　2．医疗市场是特殊的卖方市场

　　消费者作为需方向医疗服务供方求医，不同于一般的市场供需关系。医疗机构和医务人员作为供方，提供的医疗服务产品具有一定的垄断性和决定权，从而形成了供需之间的决定与服从的关系，尽管患者作为需方可以选择医疗机构和医生，而供需关系一旦形成，供需双方对需要的选择权就有一定程度的不平等性。

　　3．医疗市场的供需关系具有特殊的综合性

　　在一般的市场供需关系中，有物质产品供需关系，精神产品供需关系，劳务供需关系，以及多种供需相结合的市场供需关系。而医患之问的供需关系，是将物质商品通过技术劳务，并与精神产品相结合融为一体的综合性供需关系。

　　4．医疗市场具有多层次、多方面的特殊制约性

　　不论一个国家是何种社会制度，医疗服务都在一定范围内具有不同程度的社会福利性质，包括市场体制下的社会医疗福利。正因如此，提供医疗福利资源的政府或社会团体，就要对医疗资源配置、市场价格和医疗消费水平采取种种调控措施，从而构成对医疗市场运行的多层次、多方面的制约环境。所谓对医疗服务的计划导向和市场导向，往往是相互结合的。在一些国家，两者是既相互制约，又相互补充，而不是互相排斥的。

　　5．医疗市场应有严格的市场规范

　　主要包括市场区域规范、市场交换规范、行为规范、法制规范、科技规范，以及服务质量标准等。

　　目前，对卫生事业的性质比较公认的说法是政府实行一定福利政策的社会公益事业。这一性质要求医院经营必须坚持把社会效益放在首位，为人民群众提供优质的医疗服务，由政府或不同渠道提供基本医疗服务的补偿。同时，医院也要在市场运行中遵循经济规律参与合法竞争，求得自身的生存和发展。在社会主义经济条件下，医疗市场是一种特殊的市场，是一种不完全竞争的市场，价值规律和竞争的作用受到制约。不能单纯强调医院的福利性，而忽视医疗市场，否则便会扼制医院的活力和发展能力，使医院在市场经济面前矛盾重重，举步维艰。当然，也不能因为存在医疗市场，就把医院完全推向市场，自负盈亏，自谋出路，造成有的医院单纯追求经济收入，忽视社会效益，浪费卫生资源，增加国家和患者的负担。只有正确地认识医疗市场的特点及作用，才能在国家宏观政策环境下，根据医疗市场的需求，促进医疗机构的经营和发展。

　　受医疗服务市场特殊性的影响，医疗服务市场的影响因素不同于一般的商品市场。同时，医疗服务市场是市场经济体系的一部分，同整个市场体系的运行存在着不可分割的联系，其变化与发展受到许多外部环境的影响与制约。

　　(一)政治、经济、社会环境对医疗服务的影响

　　任何一个国家的政府对医疗事业制定的发展规划、建立的医疗体制、确定的医疗发展目标、构建的医疗服务组织形式等，都对一个国家医疗服务体系的形成、性质、面貌、发展方向起着决定性的作用。世界各国政府都为医疗服务制定了法律、法规和一定的规章，而政府的政策和管理方式也直接影响着医疗服务市场。

　　经济发展状况和经济发展水平会影响医疗服务的发展状况和水平。总体上说，当一个国家的整体经济发展良好，经济发展水平较高的时候，医疗服务也会相应得到发展，因为一个国家的医疗服务是不可能脱离国家的整体经济实力而单独发展的。经济体制的改变也直接影响医疗服务市场，随着我国经济体制的市场化进程，医疗服务领域也开始了放权搞活、关注市场需求、允许多种所有制并存、引入市场机制等改革，医疗体制发生了与经济体制相适应的转变。经济水平的变化、整体生活水平的提高将对需求者的医疗消费心理、需求收入弹性和就医行为发生影响。居民收入的增加，医疗服务的支付能力增强，居民对医疗服务提供者的要求也更高，从而促进医疗服务提供者加强医疗服务管理和改善医疗服务质量，致使供需达到新水平上的平衡。

　　同时，社会环境的变化，如健康水平、人口年龄结构、疾病谱、饮食结构、生活习惯的改变等，将影响社会人群对医疗服务利用的数量和质量，从而对医疗服务市场产生影响。

　　(二)相关市场对医疗服务市场的影响

　　除了政治、经济、社会环境等因素外，医疗服务市场直接受相关市场的影响和制约。医疗服务相关市场主要包括医疗服务筹资市场和要素市场。

　　1．筹资市场的影响

　　在市场经济体制下，医疗资金的筹集也必须依靠市场。通过改革，我国的医疗筹资市场已初步建立起来。目前，医疗资金的来源有政府的医疗投入、社会医疗保险投入、社会各界的医疗投入、个人医疗费用的支出等。医疗机构也积极面向市场，利用贷款、集资、发行股票等方式筹集资金。医疗资金的数量对医疗服务市场产生的影响，主要是两个方面：一方面改善医疗服务条件，保证医疗服务的顺利进行，有利于提高医疗服务质量，同时也有利于医疗服务机构本身的发展；另一方面由于资金来源广，筹资方式多样，也使医疗服务市场中的关系比过去更复杂，从而使医疗服务市场的制约因素增加。例如，由于医疗保险机构的参与，医疗保险机构介入原有的医疗服务供需双方。对医疗服务供方具有一定的监督与管理作用，促使医疗服务提供者不断改善服务，提高效益。

　　2．要素市场的影响

　　在市场经济体制下，医疗服务人力的供给和需求都离不开人才市场。人才市场的发展和人力供应情况，影响着医疗服务机构人力的数量、质量、结构和各类人力的比例关系，从而影响着医疗服务机构能够提供什么样的服务以及服务的数量和水平等问题。由于医疗服务机构的经营状况、社会声誉和收入水平都与其所拥有的医学人才的数量和质量有关，所以，人才市场对医疗服务市场有着更大的影响。医疗服务的其他要素市场，如药品、卫生材料、物资、仪器、设备、技术、信息市场等，与医疗服务市场直接相关，并影响着医疗服务市场的发展状况。各要素市场的发育和完善、运行状况、要素供给数量和质量等，影响医疗服务的提供、质量与市场运行。各要素的市场价格，影响医疗服务的成本和价格。同时，在市场经济体制下，复杂的要素市场多元化利益主体，也对医疗服务机构提出了管理专业化、职业化的客观要求。