區域衛生規劃

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　　區域衛生規劃是指對在一定區域內的衛生服務活動所做的規劃，包括雙重含義：一是指對某一區域範圍內衛生服務發展的整體規劃，主要從區域衛生服務需求與供給平衡上來解決區域內衛生資源的台理配置；二是區域間衛生服務協調發展的規劃，主要是從社會整體發展的角度來解決區域之間衛生服務非均衡發展等同題。

　　區域衛生規劃是政府根據衛生發展的決定因素，對特定區域的衛生資源統籌安排的重要手段。上世紀80年代中期，區域衛生規劃被世界衛生組織、世界銀行作為國際社會推崇的衛生管理模式介紹到我國，至今大體經歷了三個主要階段。

　　1.第一階段：主要是認識和研究階段(1985-1995年)

　　在國際組織的推動下，衛生部從1985年左右開始調研，利用世界銀行貸款在九江、金華和寶雞3個地級城市實施綜合性區域衛生發展項目，嘗試在區域範圍內統籌規劃衛生資源。與此同時，引導一些地方特別是衛生研究人員學習和借鑒區域衛生規劃的思想及做法。在這一階段，規劃工作局限於衛生部門和研究層面。真正推動在我國實施區域衛生規劃應始於1994年開始的鎮江、九江(簡稱“兩江”)職工醫療保障制度改革試點。“兩江”試點的目的是改革原有公費醫療和勞保醫療制度，建立社會統籌醫療基金與個人醫療賬戶相結合的社會保險制度，從國家和企業包攬全部醫療費用改革為國家、企業和個人分擔。試點初始，工作重心圍繞醫療保險制度構建。隨著改革試點的深人，醫療資源規模擴大和利用效率與財政及保險基金支付的矛盾凸顯出來，因此優化配置、合理使用衛生資源也被納入改革試點的重要內容。國務院確定原國家計委牽頭負責這項工作，區域衛生規劃開始提上政府工作的議程。

　　2.第二階段：全國普遍開展相關工作(1995-2003年)

　　這個階段有兩個標誌性的文件和兩次重要的會議。1997年頒發的《中共中央國務院關於衛生改革與發展的決定》明確指出：“區域衛生規劃是政府對衛生事業發展實行巨集觀調控的重要手段，它以滿足區域內全體居民的基本衛生服務需求為目標，對機構、床位、人員、設備和經費等衛生資源實行統籌規劃、合理配置”。這是政府文件首次提出“區域衛生規劃”的概念和內涵。為貫徹落實這一文件精神，1999年經國務院批准，原國家計委、財政部、衛生部聯合印發《關於開展區域衛生規劃工作的指導意見》。這個文件界定了以地市級行政區域為基本規劃單位，明確了規劃編製的主要原則、內容和方法，提出了各級政府開展區域衛生規劃的要求和相關政策措施。上述三部委於1996年和1999年先後召開了全國區域衛生規劃工作研討和交流會議，進一步統一思想，理清思路，對推動區域衛生規劃工作起了積極的作用。隨著2000年前後推進的城鎮醫葯衛生體制改革，提出“三醫”(醫保、醫葯和醫療)聯動，區域衛生規劃得到全國各地普遍的重視，研究成果大量出現，規劃工作有序開展。到2003年底，全國各省級政府均出台了衛生資源配置標準，200多個地級市制定了區域衛生規劃，部分城市組織實施。

　　3.第三階段：在深化醫改中重新確立區域衛生規劃的重要地位(2003年以後)

　　2003年“非典”的發生影響了各地區域衛生規劃的實施，同時實施中出現的一些矛盾和問題，如管理體制的制約、領導推動的力度、社會各方面認識的差異、衛生投入的緊缺以及規劃的水平等等，使規劃在落實過程中困難重重。因此到2005年前後，除少數地方外，區域衛生規劃工作總體上處於停滯。堅持不懈並取得切實進展的是天津市。據有關材料顯示，在市委、市政府的高度重視領導下，天津市2000年前確定了城市兩層醫療服務網路的規劃方向和發展兩頭、調整中間的思路。2002年制定了《天津市區域衛生規劃(2001-2010年)方案》。此後，據此大手筆調整全市衛生資源，堅持數年取得明顯成效。2006年，全國深化醫葯衛生體制改革工作啟動，在改革方案制定過程中，區域衛生規劃受到高度關註，部際協調工作小組將衛生資源配置納入了專題調研。2009年頒佈的《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》明確指出“強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編製區域衛生規劃和醫療機構設置規劃”，“建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制”。2010年衛生部等部門制定並經國務院同意印發的《公立醫院改革試點的指導意見》，把強化區域衛生規劃作為6項主要任務之首，提出合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和佈局，完善服務體系。一些公立醫院改革試點城市適應衛生改革發展要求和群眾健康期待，開始了新一輪的區域衛生規劃和資源調整。隨著醫改的推進，區域衛生規劃工作在充實提高的基礎上，再次展開。

　　區域衛生規劃的評價按評價內容可分為方案評價(預評價)、執行評價(過程評價)和結果評價(總體評價)。龔向光、胡善聯做了中國區域衛生規劃政策評價研究衛生資源配置標準編製的合理性評價。唐繆、閻正採用模糊綜合評價法進行了評價。而執行評價是對方案的執行過程進行評價．學術界對此方面的研究甚少。結果評價主要是從健康結果和資源利用的角度進行。石光分別從定性和定量的角度對區域衛生規劃的實施效果進行了初步評價。另外，結果評價也涉及理論模型的選擇，國內學術界提出的 輯模型(Logic Model)則是側重結果評價的區域衛生規劃評價模型。