衛生資源

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衛生資源(Health Resource)

　　衛生資源是指在一定社會經濟條件下，社會為衛生部門提供的人力、物力、財力的總稱，包括硬資源和軟資源。其中，硬資源是指衛生人力、物力等有形資源；軟資源是指醫學科技、醫學教育、衛生信息、衛生政策及衛生法規等無形資源。衛生資源是衛生部門為社會及人民群眾提供衛生服務的基礎，是開展衛生服務活動的基本條件。衛生資源的合理配置對於衛生事業持續、穩定、快速、健康的發展具有重要的促進作用。

　　為了深入研究衛生資源，充分認識、規劃、利用和保護衛生資源，借鑒巨集觀經濟學原理、系統原理，從衛生資源4個特征入手進一步觀察衛生資源的存在狀態。

　　存量和流量。按衛生資源的擁有時序，可將衛生資源分為存量和流量。存量是指一定時點上衛生資源的總量，流量是反映一定時期內衛生資源變化的數量。人們評價一個地區的衛生資源的豐欠程度，通常使用存量概念。但從市場交換和衛生資源開發利用、價值實現的角度講，流量概念的價值更大。從存量和流量分析，衛生資源的優化配置包括兩個方面，一方面是衛生資源的流量配置，另一方面是衛生資源的存量配置，通過存量轉移或再分配改變結構不合理的現狀，達到優化配置的目的。目前我們進行的衛生資源結構調整和優化開發主要是在存量資源上。

　　穩態和動態。資源價值的實現與衛生系統內外環境密切相關。國家衛生改革與發展的政策規定或新的經濟政策導向，對衛生需求與衛生供給的刺激或抑制，都可對衛生資源價值實現產生明顯影響。衛生資源的結構調整，既要求穩又要求變，從流量和存量特征來看，即要求衛生資源流量基本求穩，衛生資源存量最基本求變，要求在動態中實現資源的最大價值。

　　價值狀態。衛生資源的利用方式不同，可以存在不同的價值狀態。我們經常可以看到這樣的現象，一個鄉鎮或醫院衛生資源雖然不豐沛，但資源結構合理，資源要素較好實現協調和互補作用，能夠滿足群眾醫療保健需求。實現較好的社會效益和經濟收益；而有些鄉鎮或醫院衛生資源優勢明顯，但是結構失於均衡，利用程度不高，資源價值沒有很好實現，社會效益和經濟收益均不理想，不能達到期望效果。資源價值狀態特征表明，衛生資源結構調整不是一勞永逸的短期行為，資源要素構成方式不是一成不變的，應該處於動態變化之中。在一定時期和條件下達到資源結構調整優化的目的，最大限度地實現資源價值，但隨著時間的推移，社會客觀條件有了變化，衛生資源結構又需要適應社會不同時期提出的不同要求，進行再調整，以求得新的均衡和優化。

　　潛態和顯態。衛生資源的各種潛力和現實發揮之間存在著功能態轉換過程，管理者既要有敏感和眼光發現潛在資源，又要有前瞻的眼光培植資源，力促資源價值顯現。已經顯現出價值和前景的資源，要努力優化和開發，已實現衛生資源的應用價值。

　　健康是公民的基本權利，在國家發展的價值觀中，健康處在核心地位，具有根本性和不可替代性。 健康是包括衛生部門在內的全社會的共同責任，所有部門、所有社會成員都要把自己的工作和行動與人民健康聯繫起來，防止自己的工作過程、工作結果以及行為過程、行為結果對人的健康的危害，並以之努力維持和促進人民健康。

　　在衛生資源分配中涉及的最基本、最重要的倫理原則就是公平、公正原則。公正是社會最基本的倫理道德原則，只有公正分配才能從道義上保證人的健康的基本權利得以實現；公正分配意味著有比例地進行各個方面的衛生投資並正確把握衛生工作的發展方向；公正分配還意味著消除浪費，合理使用資源，提高使用效率。 在堅持社會公平公正的原則下，醫療服務體系還必須註重效率原則。堅持效率原則就是堅持最有效地、最合理地利用衛生資源，其實質是社會資源的有效配置、有效利用和資源措施的有效發揮。

　　(一)正確對待醫療費用控制及現存的弊端

　　國家對醫療服務市場的調控和管理，目的是讓國民得到質優價廉的醫療服務，並促進我國醫學科學的發展和醫療技術的進步。我國衛生總費用占國內生產總值的比例雖在發展中國家已處於中等偏高水平，但醫療保障覆蓋面小、保障水平低，醫療服務價格的上漲，將影響居民對醫療服務的可及性和可得性，進而對健康水平產生一定的負面影響。作為醫院經營者，應正確對待“總量控制、結構調整和醫葯分開管理以控制醫院盲目外延發展、提高效率、減少藥品浪費、降低成本”的政策。正視區域性衛生資源重覆投資建設、過度購置的不合理配置和醫院資源閑置浪費的不科學開發利用弊端，剋服在衛生資源總量相對緊缺情況下，因無序競爭造成的有限資源浪費導致的衛生效率低下和醫院管理體制老化、運行機制不靈活、觀念陳舊、依賴政府思想嚴重、開拓精神不足、運行成本高、人事分配製度僵化、管理人才缺乏等問題，改革不適應市場經濟體制要求的醫院管理體制和運行機制。

　　(二)優化區域衛生資源配置，加強醫院合作

　　競爭是市場機制下的永恆法則，但無序的競爭只能導致資源的重覆配置、低效使用以及費用上升，造成衛生資源的極大浪費。據國外醫療市場化改革經驗表明，公立醫療之間的關係應是合作基礎上的有限競爭關係。組建大型醫療集團，實現集團內的資源共用，建立雙向轉診和技術協作關係是公立醫療機構應對加入世貿組織挑戰的優先策略之一。聯合與重組的方式是多樣的，如連鎖經營型的沈陽博愛藥業集團、資產重組型的遼寧東方醫療集團、鬆散協作型的南京鼓樓醫院集團和聯合兼併型的上海瑞金醫院集團。通過合作，拓展了醫療市場，優勢互補，提高了衛生資源的利用率，在製造醫療服務產品的過程中，醫院集團產生的成本明顯低於單個環節分別由各家醫院生產的成本之和，產生了可觀的規模經濟效益，擴大了醫院經營規模，壯大了醫院的競爭實力。

　　(三)合理配置，科學開發利用醫院資源

　　1.確立立醫院經營管理目標。經營活動的最終目標是社會效益和經濟效益，醫院作為一個經濟組織，在市場經濟條件下，要求醫院經營管理實現價值最大化，即取得良好的社會效益與經濟效益。就醫院性質而言，社會效益應高於經濟效益。即在保障社會成員的健康、保障社會生產力、保障社會經濟的發展與社會進步的前提下，醫院在提供服務過程中獲得相應的回報。經濟效益是實現社會效益的物質基礎，而社會效益則是實現醫院可持續發展，不斷獲得經濟效益的關鍵。只求經濟效益而輕視社會效益的唯利行為是不可取的。

　　2.以人為本，打造高精尖醫療技術，實施人事分配製度改革。人才資源是醫院第一資源，人才的開發、培養、引進、任用是每個醫院管理者必須面對的首選課題。加入世貿組織後，發達國家對發展中國家醫療市場往往採取輸入資本，人才本地化，迅速有效地占領市場的策略。這就使某些醫院的高級專業技術人才和管理人才可能會流向待遇優厚、機制靈活的合資合作醫療機構，造成人才的流失。隨著人才和勞務市場的建立和逐步完善，人才的合理流動已是大勢所趨，只靠行政手段和勞務合同難以解決人才流向問題，必須營造適應人才發揮才智的環境和醫院文化。因此，轉變用人觀念和機制，深入進行人事與分配製度改革勢在必行。

　　人力資源的開發及科學使用主要在兩個方面，一是價值認可，二是利益驅動。(1)唯才是舉、因才施用、價值認可。價值的創造靠人的創造力的自由發揮，最適合人性的管理才最有利於激發人的創造力。尊重人才首先尊重人，唯才是舉，因才施用，創造人才脫穎而出並有用武之地的環境，使人才能在心理上得到最大的價值認可。一些醫院已在人事制度上做了一些嘗試：以崗位管理代替身份管理。以競爭公選制及委任制相結合的機制替代單一委任制，以評聘分開替代評聘結合，從減少生產性投入成本的角度探索人力資源的有效配置，聘用最少的人，聘用有用的人，根據市場需求調整科室結構。(2)改革分配製度，實現利益驅動。醫務勞動是技術含量高、風險高、社會效益高的勞動，承認知識價值、高知識高就業、高智商收益的社會發展趨勢，對高級管理人才及技術人才高薪高福利。這筆看似高額的人才投入成本則通過精減機構及人員所節省的資金來抵減，而這些人才所創造的經；齊效益則非常可觀，將成為醫院不斷發展壯大的源動力。

　　管理者的知識創新意識和勞動者的智力水平。將成為醫院發展和醫院綜合實力的重要指標和決定因素，而能夠吸引、擁有這些人才並激發其工作積極性的關鍵是利益驅動。按效率優先，兼顧公平的原則。把技術、責任、風險等要素參與分配，提高重點技術人員和主要管理人員的工資水平，建立合理的運行機制和激勵機制，使工資和獎金向一流崗位、一流業績、一流人才傾斜。組織素質的提高也是用人的關鍵環節。一個人才薈萃的組織不一定是一個具有最強競爭力的組織。個人的競爭力完全取決於個人的素質，而組織的競爭力並不僅僅取決於成員的個人素質，更不等於個人素質的簡單相加，而取決於經過協調整合的組織建設。

　　(四)加強財務管理，實施成本核算，提高效益等現代經營管理

　　理念，把市場地位、市場銷率(醫療服務量)以及收益率作為衡量醫院獲取效益能力的主要評價指標。醫療收費直接影響經濟效益的獲取，因此，醫療機構必須樹立起正確的市場競爭觀念、服務質量觀念、以人為本的管理觀念、全面成本核算觀念等，以適應現代醫院管理觀念的需要，加強醫院財務管理。充分合理利用有限的衛生資源，優質、低耗地為社會提供物化的醫療服務產品，最大限度地提高社會群體的健康水平和生命質量。醫院經營者要建立科學的核算體系，在提供優質醫療服務並達到良好效果基礎上，對醫療投入的直接費用(變動費用)進行全程核算、分析和控制，把變動成本壓縮到最小，儘量降低醫療消耗和資源浪費。降低間接費用(固定費用)則通過醫院結構、運行模式的優化重組，專業學科人力資源的優化，將內部消耗降到最小，並將核算成果與科室獎金掛鉤，形成一套良好的激勵機制。定期分析經濟效益指標，如存貨(藥品、衛材)收益率、醫療設備收益率、平均床位周轉率等，為醫院領導層合理調配衛生資源，及時制定和實施管理措施提供信息和依據。使醫院在向社會提供優質醫療服務的同時能最大程度地取得收益，擴大積累，不斷發展。