雙向轉診

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雙向轉診(Dual Referral)

　　雙向轉診是指不同醫療機構之間根據病人病情需要互相轉診。下級醫療機構對診斷、治療有困難的病人轉至上級醫院，上級醫院對病情相對穩定和進行康復治療的病人轉至下級醫療機構。

　　1.改革運行機制，加大社區醫院的扶持力度

　　雙向轉診制度的完善需要提高社區衛生服務機構的醫療服務質量，這樣才能真正做到將病人留在社區，才能長期實現“小病在社區，大病進醫院”。一是完善管理機制：加強社區衛生服務機構設置審批和執業登記管理，嚴格按照基本標準和服務功能要求。規範社區衛生服務機構、從業人員和技術服務項目的準人，明確執業範圍。健全技術操作規程和工作制度。二是建立社區基本醫療服務項目清單、基本藥目清單、基本診療技術目錄等規範管理制度。規範收費，嚴厲查處亂開藥、亂檢查、亂收費等不合理醫療行為。三是完善考核機制：改進社區衛生服務考核評價制度，加強執業監管。建立逐級考核、多方評價的評價指標體系和績效考核評價機制。把轄區居民滿意不滿意作為考核社區衛生服務機構和工作人員業績的重要標準，對不符合要求的社區衛生服務機構和工作人員，要及時調整、退出，保證服務質量。四是加大對社區衛生服務的扶持力度，建立穩定的投入機制：要提供工作經費，配備基本設備和房屋等設施。將社區衛生服務納入城鎮職工基本醫療保險、推進社區建設、擴大延伸性服務收入自主分配權等方面給予實實在在的支持，為社區衛生服務提供發展條件。營造良好的發展環境。

　　2.明確其功能定位，出台雙向轉診實施過程的相關規章制度

　　對各級各類醫療機構進行結構調整，對其功能進行合理定位。社區醫院在服務內容上應該進一步向預防、保健、康復、咨詢、健康教育等傾斜。在醫療服務中，進一步提高常見病、多發病的診治水平和改善服務環境，以質優價廉、方便舒適的服務吸引社區居民。綜合性醫院則需提高住院服務的水平。提高對急、重、疑難病癥的診治水平。提供良好的醫療環境。同時繼續加強在婦女保健和疾病治療方面的特色服務，及開辦新的特色服務。在實施雙向轉診的過程中應明確規定，向上轉診的指徵主要包括診斷不明確的疾病。複雜疑難疾病、危急重症、診斷明確但條件所限無法治療的疾病等：向下轉診的指徵主要包括康復期病人、診斷明確的慢性病人等；綜合醫院和社區醫院設立專門機構和專門人員負責接待轉診病人。監督雙向轉診的實施，保證雙向轉診的真正暢通，為患者提供便利的醫療服務。

　　3.基本醫療保險制度應向社區衛生服務傾斜

　　雙向轉診的運作需要良好的環境支持，國家政策明確規定把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付範圍，參保人員在社區衛生服務機構和大型醫院就診時可實行不同的醫葯費用自付比例。引導參保人員在社區衛生服務機構診治一般常見病、多發病和慢性病。具體提出以下建議：(1)加大社區醫院和大型醫院問醫療服務價格的差距，並且應實行差額較大的費用自付比例。從而通過價格杠桿引導患者和參保人員在社區醫院和上級醫院之間合理流動。(2)將合格的社區衛生服務項目全部納入醫保範疇。(3)社區衛生服務中心的家庭病床報銷比例應高於綜合醫院，引導病人向社區轉診。

　　4.合理調整醫療機構間的經濟利益，建立合理的補償機制

　　從一定意義上講。實施雙向轉診是轉診機構經濟利益的分配活動。因此，在以病人為中心的前提下。兼顧轉診各方醫院的利益才能使該項措施長久地實施下去。建立雙方能夠接受的轉診利益規範。如簽訂轉診合同或協議，是保證雙向轉診持續運作的內在要求。這種轉診合同或協議，圍繞著轉診機構的經濟利益，規範和明確合同或協議雙方的轉診責任和行為。如轉診的條件、轉診程式、聯絡方式、獎懲措施等。

　　5.加強全科醫生的培養，提高社區衛生服務質量

　　全科醫生是社區衛生服務的重要標誌。因此需要制定全科醫師培訓規劃和相關配套政策。根據實際情況，缺什麼“補”什麼，儘快培養出與國際接軌的全科醫生。以保證社區衛生服務質量，吸引更多的病人就診。一是定期召開定點醫院相關專家和社區醫生的座談會，加強專科醫生和社區全科醫生的溝通和瞭解，促進學術交流和業務往來：二是制定相關政策，支持社區衛生服務中心工作人員到上級醫院進修，加強臨床技能的培訓；三是鼓勵醫院專科醫生進入社區實踐，瞭解社區醫生的具體工作和雙向轉診的程式。以便更好的開展雙向轉診工作。

　　6.樹立“以人為本”的服務理念

　　社區衛生服務機構應在觀念和功能上跟上社區衛生服務的要求，轉變原有的坐等病人上門的服務模式，主動上門開展服務；認真做好社區診斷，根據社區需求，有針對性地開展健康教育；開展具有社區特色醫療服務。如設立家庭病床，建立家庭檔案，開展臨終關懷，還可以和居民簽訂服務協議，定期上門服務，及時解決群眾的健康問題；為居民全面提供集預防、保健、基本醫療、康復、健康教育和計劃生育技術服務六位一體的全方位社區衛生服務，掌握社區群眾的健康情況。提高社區衛生服務質量，得到居民的認識和認可，有利於雙向轉診的開展。