双向转诊

出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)

双向转诊(Dual Referral)

　　双向转诊是指不同医疗机构之间根据病人病情需要互相转诊。下级医疗机构对诊断、治疗有困难的病人转至上级医院，上级医院对病情相对稳定和进行康复治疗的病人转至下级医疗机构。

　　1.改革运行机制，加大社区医院的扶持力度

　　双向转诊制度的完善需要提高社区卫生服务机构的医疗服务质量，这样才能真正做到将病人留在社区，才能长期实现“小病在社区，大病进医院”。一是完善管理机制：加强社区卫生服务机构设置审批和执业登记管理，严格按照基本标准和服务功能要求。规范社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准人，明确执业范围。健全技术操作规程和工作制度。二是建立社区基本医疗服务项目清单、基本药目清单、基本诊疗技术目录等规范管理制度。规范收费，严厉查处乱开药、乱检查、乱收费等不合理医疗行为。三是完善考核机制：改进社区卫生服务考核评价制度，加强执业监管。建立逐级考核、多方评价的评价指标体系和绩效考核评价机制。把辖区居民满意不满意作为考核社区卫生服务机构和工作人员业绩的重要标准，对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员，要及时调整、退出，保证服务质量。四是加大对社区卫生服务的扶持力度，建立稳定的投入机制：要提供工作经费，配备基本设备和房屋等设施。将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险、推进社区建设、扩大延伸性服务收入自主分配权等方面给予实实在在的支持，为社区卫生服务提供发展条件。营造良好的发展环境。

　　2.明确其功能定位，出台双向转诊实施过程的相关规章制度

　　对各级各类医疗机构进行结构调整，对其功能进行合理定位。社区医院在服务内容上应该进一步向预防、保健、康复、咨询、健康教育等倾斜。在医疗服务中，进一步提高常见病、多发病的诊治水平和改善服务环境，以质优价廉、方便舒适的服务吸引社区居民。综合性医院则需提高住院服务的水平。提高对急、重、疑难病症的诊治水平。提供良好的医疗环境。同时继续加强在妇女保健和疾病治疗方面的特色服务，及开办新的特色服务。在实施双向转诊的过程中应明确规定，向上转诊的指征主要包括诊断不明确的疾病。复杂疑难疾病、危急重症、诊断明确但条件所限无法治疗的疾病等：向下转诊的指征主要包括康复期病人、诊断明确的慢性病人等；综合医院和社区医院设立专门机构和专门人员负责接待转诊病人。监督双向转诊的实施，保证双向转诊的真正畅通，为患者提供便利的医疗服务。

　　3.基本医疗保险制度应向社区卫生服务倾斜

　　双向转诊的运作需要良好的环境支持，国家政策明确规定把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，参保人员在社区卫生服务机构和大型医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例。引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病。具体提出以下建议：(1)加大社区医院和大型医院问医疗服务价格的差距，并且应实行差额较大的费用自付比例。从而通过价格杠杆引导患者和参保人员在社区医院和上级医院之间合理流动。(2)将合格的社区卫生服务项目全部纳入医保范畴。(3)社区卫生服务中心的家庭病床报销比例应高于综合医院，引导病人向社区转诊。

　　4.合理调整医疗机构间的经济利益，建立合理的补偿机制

　　从一定意义上讲。实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配活动。因此，在以病人为中心的前提下。兼顾转诊各方医院的利益才能使该项措施长久地实施下去。建立双方能够接受的转诊利益规范。如签订转诊合同或协议，是保证双向转诊持续运作的内在要求。这种转诊合同或协议，围绕着转诊机构的经济利益，规范和明确合同或协议双方的转诊责任和行为。如转诊的条件、转诊程序、联络方式、奖惩措施等。

　　5.加强全科医生的培养，提高社区卫生服务质量

　　全科医生是社区卫生服务的重要标志。因此需要制定全科医师培训规划和相关配套政策。根据实际情况，缺什么“补”什么，尽快培养出与国际接轨的全科医生。以保证社区卫生服务质量，吸引更多的病人就诊。一是定期召开定点医院相关专家和社区医生的座谈会，加强专科医生和社区全科医生的沟通和了解，促进学术交流和业务往来：二是制定相关政策，支持社区卫生服务中心工作人员到上级医院进修，加强临床技能的培训；三是鼓励医院专科医生进入社区实践，了解社区医生的具体工作和双向转诊的程序。以便更好的开展双向转诊工作。

　　6.树立“以人为本”的服务理念

　　社区卫生服务机构应在观念和功能上跟上社区卫生服务的要求，转变原有的坐等病人上门的服务模式，主动上门开展服务；认真做好社区诊断，根据社区需求，有针对性地开展健康教育；开展具有社区特色医疗服务。如设立家庭病床，建立家庭档案，开展临终关怀，还可以和居民签订服务协议，定期上门服务，及时解决群众的健康问题；为居民全面提供集预防、保健、基本医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务六位一体的全方位社区卫生服务，掌握社区群众的健康情况。提高社区卫生服务质量，得到居民的认识和认可，有利于双向转诊的开展。