社區診斷

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社區診斷(Community Diagnosis)

　　社區診斷也稱作社區衛生需求評價，是指社區衛生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法，收集社區衛生狀況、社區居民健康狀況、社區衛生資源、社區居民需求以及衛生服務提供與利用情況等各方面資料，發現社區存在的健康問題，並確定需優先解決的主要健康問題的過程。

　　社區診斷是研究在特定時間與特定範圍內人群中健康狀況，以及疾病與影響健康的因素之間的關係；是開展社區衛生服務非常重要的工作環節，它借用“診斷”這個臨床名詞，通過一定的定性和定量的調查研究方法和手段，收集社區健康問題及其影響因素的有關資料，通過科學、客觀的分析，摸清本社區內疾病與健康問題的分佈情況，找出本社區居民存在的主要健康問題及其影響因素，為制定切實可行和富有成效的社區衛生服務計劃，實施有效管理、進行科學評價提供依據。

　　社區診斷是制定衛生政策的重要依據，要搞好社區衛生服務首先要有一個正確的社區診斷，以瞭解居民的健康問題，從而制定有效的衛生服務計劃。社區診斷的目的主要包括：明確社區內居民的衛生服務需求和需要，發現社區記憶體在的衛生問題，確定社區應優先解決的衛生問題，為將要實施的社區衛生服務項目提供依據。社區診斷是社區衛生服務工作發展周期中的重要環節，社區診斷完成後，再制定目標，確定今後工作開展的方向；在計劃實施以後，要對效果進行評價，看是否達到了預期目標。之後又回到社區診斷，進入下一個周期，是循序漸進、周而複始的工作。

　　社區診斷的內容分為三個方面：

　　1.社區健康狀況(包括人口學資料)

　　人口的自然增長趨勢；死亡率(包括粗死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產婦死亡率、年齡性別死亡率等)及死因構成；發病率(incidence)患病率(morbidity)及疾病構成；殘疾發生率；社區高危人群及危險因素(如吸煙、酗酒、吸毒、不良飲食習慣、無預防註射或無定期健康檢查等)；社區居民的健康信念、求醫行為等。

　　2.社區環境狀況

　　(1)自然環境：如安全饋用水普及情況、環境污染(大氣、水、土壤)、家庭居住環境及工作學習環境等。

　　(2)人文社會環境：如社區經濟水平、教育水平、家庭結構和功能、人口的穩定度、社區休閑環境及社區內各項計劃的執行情況等。

　　3.社區衛生資源及能力

　　(1)經濟資源：指社區整體的經濟狀況、產業性質、公共設施、交通狀況等，這些資源的豐富程度及分佈狀況直接影響衛生保健服務的提供和利用。

　　(2)機構性資源：包括醫療衛生保健機構如公私立診所、衛生院、醫院、紅十字站、療養院等；社會福利機構如基金會、社區慈善機構、文化教育機構；社區團體如協會、工會、宗教團體等。對這些機構的功能及其對居民的可用性(availability)和可近性(accessibility)的掌握有助於全科醫生提供連續性、協調性(coordinated)的保健。

　　(3)人力資源：包括各類醫務人員，衛生相關人員如行政人員、教師、宗教團體成員、居民委員會成員等 這些人力是杜區醫療保健團隊的有效資源。

　　(4)社區動員潛力：包括居民的社區意識、社區權力結構及作用、社區組織的活動，社區民眾對衛生事業的關心程度及社區人口素質與經濟能力等。也有學者認為社區動員潛力指社區內可動員來為醫療衛生保健服務的人力、物力、財力、技術和信息等。

　　社區診斷是一個綜合的、多視角的人群調查過程與調查系統。影響人們健康的因素是十分複雜的，只有真正掌握影響健康的主要和次要因素，才能夠制定對策，進而改變人們不利於健康的行為生活方式。根據PRECEDE—PROCEED模式，社區診斷包括以下幾類。

　　(一)社會診斷

　　社會診斷主要是評估目標社區或人群的生活質量，並確定影響生活質量的主要健康問題；瞭解目標社區或人群的社會、經濟、文化環境，與健康問題相關的政策，以及社區資源；動員社區以及目標人群參與健康教育項目。

　　1.評估的主要內容：包括社區特點、人口學特征、社會經濟狀況等方面。

　　2.對實際工作的指導意義：社會診斷是為了對所服務的社區情況做到心中有數。同時，知道了社區的特點，就可以瞭解社區所需的服務內容，決定社區衛生服務機構今後的服務方式。

　　(二)流行病學診斷

　　流行病學診斷是在社會診斷已經確定影響生活質量的主要健康問題之後，運用流行病學方法，進一步明確健康問題的嚴重性與危害，從而明確社區的主要健康問題、健康問題的主要危險因素，並最終確定應優先干預哪個健康問題的分析過程。

　　1.評估的主要內容：包括居民疾病現患情況、死因構成和死因順位、疾病負擔狀況、社區特殊健康問題、衛生服務需求與群眾滿意度等方面。

　　2.對實際工作的指導意義：根據此項內容的調查，可以明確社區主要健康問題及其分佈，以及有關的影響因素，此外，可以瞭解居民最關心的也是最需要解決的就醫問題，從而決定了社區衛生服務機構今後的工作重點。

　　(三)行為與環境診斷

　　行為診斷是指對導致疾病和健康問題發生和發展的危險行為生活方式的診斷。環境既是影響健康的重要因素，也是影響人們行為生活方式的重要因素。進行行為與環境診斷的目的是確定影響健康狀況的行為與環境因素，以及確定應該優先干預的行為生活方式以及環境因素。

　　1.評估的主要內容：包括社區居民關於慢性病的知識、態度、行為現狀，常見與慢性病有關的危險因素分佈現況。如個人方面(如吸煙、飲酒、超重、不參加體育鍛煉、不合理膳食結構、高血壓、高血脂、生活與工作的緊張度，性格特征等)、自然環境和工作生活環境等方面。行為診斷主要是區分引起疾病或健康問題的行為與非行為因素；區別重要行為與不重要行為；區別高可變性行為與低可變性行為。

　　2.對實際工作的指導意義：通過居民健康行為及環境的調查，可以為下一步社區中開展健康教育奠定基礎，同時可以瞭解影響居民的危險因素，從而採取相應的干預措施。

　　(四)教育與組織診斷

　　教育與組織診斷的任務是分析影響健康相關行為和環境的因素，從而為制定教育干預策略提供依據。

　　1.評估的主要內容：包括教育與文化環境、影響健康相關行為的主要因素、衛生人員的現狀及慢性病防治工作中需要依靠的主要組織、機構等方面。

　　2.對實際工作的指導意義：對於健康教育診斷來講，其核心是確定影響目標人群健康問題的主要相關行為，和確定這些相關行為的發生、發展及主要傾向因素、促成因素和強化因素。

　　(五)管理與政策診斷

　　管理與政策診斷的核心是評估開展社區教育的資源與環境，包括組織資源、外部力量以及政策環境。

　　1.評估的主要內容：包括現有的社會經濟發展政策、社區衛生政策、政策的受益面及覆蓋面、衛生資源可用性、社區衛生服務的組織與管理能力等方面。

　　2.對實際工作的指導意義：評估組織與管理能力，瞭解社區中其他可利用的資源，完善組織與政策，從而調動一切可以調動的力量，為社區居民提供更優質的服務。