藥品價格

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藥品價格(Drug Price)

　　藥品價格是指國產和進口的化學藥品、中藥、生化藥品、生物製品等藥品的價格。藥品價格是以貨幣形式表現的藥品價值。

　　1.政府規制失靈

　　導致藥品市場失靈的一個重要原因就是信息不對稱，這種信息不對稱同樣導致政府規制失靈。藥品市場的信息不對稱除了製藥企業、患者和醫院之間的不對稱以外，政府和藥品的生產企業也存在著信息不對稱。我國對部分藥品進行政府定價，是依照社會平均成本來制定，採用的是成本加成的方法。我國中小型藥品生產企業眾多，企業為了達到利益最大化，向政府部門報告的成本要高於真實的成本，而政府的人力和費用有限，掌握的藥學專業知識也有限，不能對其生產成本進行詳細的核對，在這種情況下進行成本加成的方法就使得藥品價格偏高，導致藥品價格規制的部分失靈。

　　2.藥品價格規制的主體不明確

　　根據我國《價格法》的規定，我國的藥品價格實行分級管理，由國務院和縣級以上地方政府的價格主管部門和其他有關部門共同監管。在中央由國家發改委監管，負責藥品最高零售價格的制定和公告、藥品價格審批、藥品價格監測等。在地方由地方政府價格主管部門監管，一般是物價局。 《價格法》中的“其他部門”主要是指藥監、工商和衛生部門等。由此可以看出，我國藥品價格規制是由國家發改委和地方政府價格主管部門和其他部門共同進行的。這種多元的規制主體在各方執行自己職能的過程中容易造成部門之間的利益之爭、權責不清等問題，這些問題的存在會使得對藥品價格的規制達不到預期的效果。

　　3.與藥品價格規制相關的配套措施不完善

　　藥品價格政府規制的效果和我國相關配套政策有非常密切的聯繫，因此，單純的對藥品價格進行管制的效果並不會很明顯。目前，與藥品價格規制相關的政策和制度還不夠完善，使得藥品價格規制的現狀並不十分理想，這主要表現在：(1)國家對公立醫療機構的財政補貼不夠，醫療機構通過藥品的收入作為補償，這就不利於對藥品價格的規制；(2)由於保險目錄中的藥品數量在市場中所占的比例少，因此對藥品價格規制缺乏一定的約束力；(3)藥品的流通體制混亂，中間環節和費用過多，藥品的流通成本增多就導致價格的上漲。

　　(1)通過實行藥品集中招標採購來降低藥價，僅涉及到從藥品生產企業或藥商到醫院這一區間的價格，其降低幅度畢竟有限。僅僅依靠藥品集中招標採購併不能從根本上解決藥價虛高問題。我國的國情是製藥企業多，規模小，效益低。一些經過長期的臨床應用證明仍然有效、價格低廉的“普藥、老藥”是醫保中不可缺少的，其利潤本身極微，為了能中標。結果在招標採購中又競相降價，最後反而導致停產。北京市藥品監督管理局的一組調查數據顯示，在1500多種基本藥物中北京市場上缺貨就有500種，而這500種中又有近1/3的品種完全沒有生產，這種現象在全國各地區十分普遍。有的藥品生產企業為了應對藥品集中招標採購、維護自身利益而推出一些非新化學成分的新規格、新劑型藥品，並大大調高零售價格。如某註射劑其常用規格0、2g/支，每支價格為14.00元，但其廠家卻把其規格改變為0.4g/支，中標價上升到55.00元/支。或者有些廠家把粉針劑改為註射用的l00ml的大輸液。製作、運輸麻煩了一點，但利潤卻翻了幾倍。醫院藥房中一藥多廠的品種越來越多，特別是抗生素。藥品實行招標採購後，並沒有解決這個問題，反而使問題更加突出。這給實際工作帶來很多不便。

　　(2)醫生方面，很多醫生知識面相當狹窄，時常不知藥理作用，病毒感染使用抗生素藥物；一般感染抗生素藥物使用3～4種；劑量變大，療程的變長或重覆用藥；有些還認為新特藥品就是最好的藥品，不管價格和註意事項，一律使用。再一個重要因素是利益的驅動。有些藥品藥商在暗中搞回扣，價格越高，藥商回扣也越多。現在每種類型藥品都有幾種藥供醫生選擇，一些醫德較低的醫生，通常使用回扣較多的藥品，而不是按需使用。

　　(3)醫院方面，藥品是醫院在治療疾病過程中使用的重要武器，藥品質量的好壞直接影響治療效果，影響醫院名譽。藥品常常由於廠家不同或產地不同其質量也不同，價格也不同。在招標採購過程中堅持“質量第一、質同價優” 的原則。但是在實際工作中，如何公正公平地評價質量、價格並不是一個簡單的問題。實際上這些藥品都提供了藥品檢驗合格證明，符合藥典標準。所以評標過程中對質量的評價在很大程度上來自於印象分，即對該藥品品牌的認可(生產規模、使用程度等)。現在中標藥品的零售價格是按供應中標價格在不同區間順羌作價。就如上面所講，供應中標價在20.00元以下的藥品，其零售價格=中標價×(1+32%)。那8.00元/支的藥品就只能賣10.56元，而18.00元/支的藥品卻可以賣到23.76元，醫院賣一支卻多賺3.2元，而病人卻多付出13.21元的藥費。這些都是因為藥品國家零售價格定位較高造成。

　　(4)新藥價格的混亂。同一種通用名的藥品，生產的廠家有幾家，其國家零售價格可能相差不遠。但供應中標價格就可能相差很遠。如1Omg的七葉皂苷註射劑，生產廠家的供應價格就相差很遠，有的8.00元/支，有的卻18.00元/支不等。藥品的質量只有合格和不合格，不合格的藥品就不能出廠。如果生產工藝質量不同，其零售價格就需單獨定價。如作為一個新藥進入醫院，其供應價格是協商議價，沒有價格標準來衡量比較，操作起來比較難。若某位操作人員接受供銷商的財物，那進入醫院的價格就在較高的價位，藥商也就可以在臨床上搞促銷。因為並不是每個人的原則性都很強。

　　1.打破“以藥養醫”制度，建立“以技養醫”制度

　　“以藥養醫”制度在我國已經存在多年，這種藥品的經營和醫院、醫生利益掛鉤的體制是我國現在藥品偏高的主要原因之一。因此，為了使藥品價格的規制達到理想的效果，就要做到醫生的診療和藥品的銷售在經濟活動上進行分離， 切斷醫生收入和藥品銷售直接的利益鏈，使醫療機構不再壟斷藥品分銷的終端市場。同時，除了要加大對公立醫療機構的財政投入之外，可以出台相關的政策條例，調整醫療費用的構成，提高醫療技術的服務費，建立“以技養醫”的制度。這樣既可以降低藥品的價格，同時又可以使醫療機構健康的生存和發展。目前，醫葯分業是世界上大多數國家的選擇，實踐證明其對發展和提高醫療技術、保證合理用藥行之有效。

　　2.建立完善的政府定價體系

　　我國政府定價體系是依照社會平均成本來加成計算的。由於我國中小型藥品生產企業眾多，政府無法對它們上報的成本進行詳細核對，使政府定價不能按照真實成本加成計算。首先政府定價過程中要充分考慮醫葯、藥學、製造工藝等專家的意見，做到政府組織、專家參與的組織體系。其次，要提高政府定價的透明度，使公眾的參與度提高，這樣可以避免規制俘獲的發生。最後，就是要建立完備的價格監測體系，對藥品市場的需求和藥品價格變化的監測可以給政府定價決策提供客觀依據。同時，國家更應該推進中小型生產企業的合併、聯合和重組，這樣既可以促進醫葯研發能力的提高，有利於我國醫葯行業的健康發展，同時又減少了生產企業，避免低水平重覆，政府對藥品價格的規制的成本可以降低。

　　3.完善與藥品價格規制相關的政策和制度

　　藥品價格規制的效果依賴於相關制度和政策的建立和完善，這些相關政策制度包括醫療保險體制、藥品的流通制度、醫療服務分級制度等。首先，為了通過醫療保險制度來更好的對藥品價格進行規制，應該加大城鎮職工基本醫療保險的覆蓋範圍，同時使《目錄》中的藥品全部納入政府定價的範圍，保證公眾的基本用藥。其次，應該借鑒國外的分級醫療制度，發展社區醫院和全科醫生，這樣既不浪費醫療資源，同時又能控制醫療費用的上漲。最後，要減少藥品流通的環節，降低採購渠道中間環節的不良成本，構建符合藥品特殊性的專業化、標準化、信息化、現代化和封閉運行的藥品現代物流體系或平臺，形成安全高效的藥品物流配送網路。