合理用藥

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合理用藥(Rational Use of Drugs,RUD)

　　合理用藥是指安全、有效、經濟地使用藥物。優先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。

　　合理用藥的概念最早是由WHO提出，也主要由其推動。1985年在肯亞首都內羅畢召開的合理用藥專家會議上，WHO提出了合理用藥的定義：“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床需要、藥物的劑量符合其個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區最為低廉”。同時，根據WHO以及美國衛生管理科學中心制定的合理用藥生物醫學標準要求，合理用藥應包括正確無誤的發售藥物；用藥指徵明確；確保藥品的療效、安全、適當以及經濟；藥物劑量、用法、療程妥當；用藥對象適宜，無禁忌症，不良反應小；藥品的調配無誤；病人依從性良好等方面內容。

　　為更好的促進藥物合理使用，WHO在1989年成立了合理用藥國際網路機構(International Networkfor Rational Use of Drugs，INRUD)，通過設計、評價和推廣有效的策略以提高藥物在處方、調劑以及使用方面的合理性。隨後在WHO制定的藥物策略中要求確保藥物的可及性以及藥品質量安全，處方合理有效，在WHO的不斷努力下，世界各國也逐漸認識到合理用藥的重要性，同時合理用藥的定義也逐步完善：利用當代藥物和疾病的系統知識和理論為指導，逐步實現安全、有效、經濟、適當地使用藥物的目標，這就是合理用藥。

　　1.制定並推行和完善國家基本藥物制度

　　國家基本藥物制度是確保合理用藥的重要手段。2009年8月18日，衛生部、發改委、食品藥品監督管理局等部門發佈《關於建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行) 》和《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009年版)，並於2009年11月出台配套措施，相繼頒發了《國家基本藥物臨床應用指南》(2009年版基層部分)和 國家基本藥物處方集》，這一系列舉措標志著國家基本藥物制度的啟動與全面展開。制定並推行和完善國家基本藥物制度有助於臨床為患者合理選擇經濟、有效的藥品，實現臨床合理用藥，減少藥品的副作用。有效解決醫生面對相似藥物不知如何選擇的苦惱，有效制止醫生開大處方、過度醫療的行為，有效預防醫保患者診療過程中浪費藥品資源的現象。

　　2.加強醫院藥物信息化管理

　　隨著電腦網路和信息技術的日益發展，醫院以臨床信息系統(HIS)、合理用藥監測系統(PASS)、醫學影像存檔與通訊系統(PACS)、實驗室信息管理系統(LIS)、健康一卡通系統和辦公自動化系統(OA)為主體建立了較完整的數字化信息管理體系，提高了醫院醫療服務品質、服務效率，同時也取得了明顯的社會效益。現在大多數醫院採用合理用藥監控軟體，實現快速監測、檢查用藥處方或醫囑，而且系統通過處方使用分析，醫生可從中可得到正確用藥指導。

　　3.建立醫院藥物管理小組加強領導是醫院合理用藥的關鍵所在

　　建立由醫學專家、藥師及護理管理人員組成的權威性醫院藥物管理小組、制訂出一套經濟科學、安全有效的用藥管理方案，是降低不合理用藥的發生，提高醫療質量、實現醫、患和醫院管理者三方互相促進、互相制約，共同研究以保證用藥安全的最佳用藥方案，也是方便患者及時瞭解自己的用藥情況，增加患者滿意度的可靠途徑。

　　4.強化醫護人員合理用藥觀念及藥理知識培訓

　　目前臨床醫師對藥物基本知識掌握不牢、不熟悉藥物的配伍常識、忽視用藥前的藥物敏感性檢查。護理人員協助醫生用藥的意識淡薄(註射、操作不規範)等等都是造成不合理用藥的主要原因。因此，強化醫護人員合理用藥觀念及藥理知識培訓是解決問題的關鍵。醫療機構要定期組織藥理知識講座，舉辦醫護人員合理用藥知識技能比賽，評選醫護人員優秀協作團隊，利用醫院網建立合理用藥論壇，方便醫護人員利用業餘時間網上充電，組織醫護人員討論，採用“走出去，請進來”的辦法，激勵大家提高學習的積極性。這些措施的最終目的是提升醫護人員能力，提高醫護人員的職業道德。

　　5.加強醫德醫風建設

　　造成藥物不合理應用的現象還可能由於醫護人員的責任心不強、服務意識淡薄、醫德醫風不正等。如在利益的驅使下，本來可以通過服用安全、價格較低的口服片劑即可痊愈的，有些醫生卻過量為患者提供使用較貴 較新的藥品，以從中謀取利益。所以，增強醫護人員的服務意識、加強對醫務人員進行醫德醫風和廉潔行醫的教育是一項緊迫而艱巨的任務。