合理用药

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合理用药(Rational Use of Drugs,RUD)

　　合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。

　　合理用药的概念最早是由WHO提出，也主要由其推动。1985年在肯尼亚首都内罗毕召开的合理用药专家会议上，WHO提出了合理用药的定义：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床需要、药物的剂量符合其个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉”。同时，根据WHO以及美国卫生管理科学中心制定的合理用药生物医学标准要求，合理用药应包括正确无误的发售药物；用药指征明确；确保药品的疗效、安全、适当以及经济；药物剂量、用法、疗程妥当；用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小；药品的调配无误；病人依从性良好等方面内容。

　　为更好的促进药物合理使用，WHO在1989年成立了合理用药国际网络机构(International Networkfor Rational Use of Drugs，INRUD)，通过设计、评价和推广有效的策略以提高药物在处方、调剂以及使用方面的合理性。随后在WHO制定的药物策略中要求确保药物的可及性以及药品质量安全，处方合理有效，在WHO的不断努力下，世界各国也逐渐认识到合理用药的重要性，同时合理用药的定义也逐步完善：利用当代药物和疾病的系统知识和理论为指导，逐步实现安全、有效、经济、适当地使用药物的目标，这就是合理用药。

　　1.制定并推行和完善国家基本药物制度

　　国家基本药物制度是确保合理用药的重要手段。2009年8月18日，卫生部、发改委、食品药品监督管理局等部门发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行) 》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009年版)，并于2009年11月出台配套措施，相继颁发了《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分)和 国家基本药物处方集》，这一系列举措标志着国家基本药物制度的启动与全面展开。制定并推行和完善国家基本药物制度有助于临床为患者合理选择经济、有效的药品，实现临床合理用药，减少药品的副作用。有效解决医生面对相似药物不知如何选择的苦恼，有效制止医生开大处方、过度医疗的行为，有效预防医保患者诊疗过程中浪费药品资源的现象。

　　2.加强医院药物信息化管理

　　随着计算机网络和信息技术的日益发展，医院以临床信息系统(HIS)、合理用药监测系统(PASS)、医学影像存档与通讯系统(PACS)、实验室信息管理系统(LIS)、健康一卡通系统和办公自动化系统(OA)为主体建立了较完整的数字化信息管理体系，提高了医院医疗服务品质、服务效率，同时也取得了明显的社会效益。现在大多数医院采用合理用药监控软件，实现快速监测、检查用药处方或医嘱，而且系统通过处方使用分析，医生可从中可得到正确用药指导。

　　3.建立医院药物管理小组加强领导是医院合理用药的关键所在

　　建立由医学专家、药师及护理管理人员组成的权威性医院药物管理小组、制订出一套经济科学、安全有效的用药管理方案，是降低不合理用药的发生，提高医疗质量、实现医、患和医院管理者三方互相促进、互相制约，共同研究以保证用药安全的最佳用药方案，也是方便患者及时了解自己的用药情况，增加患者满意度的可靠途径。

　　4.强化医护人员合理用药观念及药理知识培训

　　目前临床医师对药物基本知识掌握不牢、不熟悉药物的配伍常识、忽视用药前的药物敏感性检查。护理人员协助医生用药的意识淡薄(注射、操作不规范)等等都是造成不合理用药的主要原因。因此，强化医护人员合理用药观念及药理知识培训是解决问题的关键。医疗机构要定期组织药理知识讲座，举办医护人员合理用药知识技能比赛，评选医护人员优秀协作团队，利用医院网建立合理用药论坛，方便医护人员利用业余时间网上充电，组织医护人员讨论，采用“走出去，请进来”的办法，激励大家提高学习的积极性。这些措施的最终目的是提升医护人员能力，提高医护人员的职业道德。

　　5.加强医德医风建设

　　造成药物不合理应用的现象还可能由于医护人员的责任心不强、服务意识淡薄、医德医风不正等。如在利益的驱使下，本来可以通过服用安全、价格较低的口服片剂即可痊愈的，有些医生却过量为患者提供使用较贵 较新的药品，以从中谋取利益。所以，增强医护人员的服务意识、加强对医务人员进行医德医风和廉洁行医的教育是一项紧迫而艰巨的任务。