醫療質量

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醫療質量(Medical Quality)

　　醫療質量就狹義而言，主要是指醫療服務的及時性、有效性和安全性；就廣義而言，除了診療質量的內容之外，還包括病人的滿意度、醫療工作效率、醫療技術經濟效果，以及醫療的連續性和系統性。

　　1．醫療輔助檢查設備的影響

　　在科學技術高度發達的今天，高科技不斷滲入醫學領域，醫學輔助檢查設備日新月異。這些設備所提供的信息在某些情況下對臨床醫師的醫療決策起著決定性的作用。如過去許多無法確診的疾病，經CT、磁共振等先進檢查手段可以確診。醫學輔助檢查人員的素質與業務水平是檢驗結果準確性的決定性因素。因此在挑選醫學檢查設備的人選時，不能把認為在臨床上無發展前途，學歷較低、素質差的人放上去，而應該讓素質高、業務水平高又具有一定臨床經驗的醫師去掌握這些高科技的設備。

　　2．醫療質量監督體系的影響

　　醫療質量的產生過程由許多環節組成。環節質量中的環節是指醫療質量的關鍵環節或是容易發生問題的薄弱環節。當前有些醫院對終末質質檢查比較重視，對質量形成過程中的關鍵環節的監督措施乏力，或都就根本沒有監督。我院近年來對服務質量抓得較緊，但對病史質量、診斷質量、治療質量、護理質量抓得不緊。這些環節質量不高，終末質量肯定受影響。因而應完善醫療質量的監督體系，採取措施，變被動檢查為主動監督，使醫療活動的開始就有質量保障。

　　3．藥品、醫療器械對醫療質量的影響

　　藥品、醫療器械是醫院基礎醫療質量中的兩大要素。藥品與醫療器械質量的高低對醫療質量有重大的影響。假藥、劣藥、低質量的醫學檢驗和輔助檢查設備對臨床診療效果干擾很大。而採購人員的專業水平與責任心對其採購的藥品和醫療設備質量的高低有決定性的影響，既要有專業素質高、責任強和道德品質優秀的採購人員，又要有嚴格的管理制度和能嚴格管理的人才，才能保證醫療器械與藥品供應的質量。我院前幾年由於管理不嚴，在醫療設備採購中出現受賄現象，所購進的有些醫療設備，價格高但質量卻很差，購進後故障率高，影響了臨床醫療質量。醫院藥品收支兩條線以及醫療器械和藥品集中招標採購，在一定程度上減少了醫療器械和藥品購銷中的回扣風，使醫療器械和藥品質量有了一定的保障。

　　1.完善醫療質量管理體系

　　各級醫院要建立以醫院領導(醫療副院長)為核心，醫學專家為骨幹，各級醫務人員參加的三級質控網路系統，要認真執行醫療質量的三級質控：即醫療質量的自主管理(一級質控)、科室和部門質量管理小組質量(二級質控)、以及院級質量管理組織的質控(三級質控)。

　　2.規範各種醫療行為

　　各部門、各科室制定出與本部門工作相適應的規章制度和操作常規，如工作規範、診療常規、消毒常規、各項技術操作常規、藥品和醫療器械採購供應規範等，這些都是醫療質量的保證措施。

　　3.實行全程醫療質量控制

　　前已敘述終末醫療質量是各個環節質量的總和。全程質量監督關鍵是要做好每一環節的質量控制，尤其是薄弱環節的質量控制，強化全體職員的環節質量意識，加強實地監督檢查，如病案書寫和臨床基本技能操作；三級查房制度；診斷質量、治療質量、手術質量、護理質量、服務質量、輔助檢查的技術質量等。

　　4.加強對醫務人員的繼續教育

　　醫學繼續教育是醫學教育的重要組成部分。在基礎醫療質量五大要素中，人的因素是最主要的。醫護人員應提高學習的積極性，自覺進行知識更新。只有知識不斷更新，專業水平不斷提高，才能保障醫療質量的不斷提高。醫護人員的知識更新應該是吸收多學科的成果，提高診斷水平與臨床療效，滿足人民群眾不斷增長的健康需要。各級醫院要把在職醫護人員的繼續教育引入議事日程，採取送出去，請進來、短期參觀學習、進修、短期學習班等方式，提高醫護人員的素質與專業水平。同時要加強住院醫師規範化培訓的管理，使臨床住院醫師在工作的頭5年內打下堅實的基礎，這也是提高醫療質量最重要的一環。

　　5.完善院內外醫療協作，開展醫療技術創新

　　科學技術的發展為我們提供了越來越豐富的防病治病知識，提供了越來越多的診斷治療手段，也對醫學科技人員的個人能力形成挑戰。醫療科技近10年的發展速度十分快。目前的醫療水平與改革開放的醫療水平已不可同日而語。但是東西部之間的差距，大醫院與小醫院之間的差距仍是存在的。在當今醫學科學向高、精、尖發展的新形勢下加強與完善病例討論制度，提高會診質量，開展院際會診，加強遠程會診，是彌補醫師個人知識缺陷，提高醫療水平，保證醫療質量的有效措施，對解決疑難病例更具有重大意義。與此同時醫院還需要開展醫療技術創新，將國外的、國內的先進技術迅速應用於臨床，提高臨床療效。高素質的人員、新技術、高療效是醫院競爭實力的主要構成部分，所以醫院在加強業務訓煉的同時，還要把技術創新放在同等重要的位置。通過技術創新，提高臨床診斷水平與臨床療效，使醫療決策的準確性得到提高，使醫院走上可持續發展的道路。

　　良好的醫患關係對促進醫療質量的提高是有益的。主要表現在以下兩個方面:

　　一方面，對於醫師來說，良好的醫患關係有助於贏得患者的尊重和信任，增強醫務人員在診療中的權威性，能夠調動患者的積極性，爭取患者的合作，而患者的配合是取得滿意療效的重要前提。對於患者來說，良好的醫患關係能夠增進與醫務人員的相互理解,提高自覺接受和參與治療的主動性，也能夠更多地贏得醫務人員的關心和重視。在臨床實踐中，不乏這樣的例子，由於醫患關係沒有處理好，或者是緊張，患者對醫師的治療計劃持懷疑態度，或者是不接受、不配合，以致使醫務人員無法實施相應的治療計劃，從而影響了醫療質量。更有甚者，由於醫患關係的緊張，醫患雙方都存有戒備心理。作為醫方不敢大膽地實施治療；而在患方出現了對醫方與其談話和診療措施進行錄音或記錄的怪現象，一旦診治中發生什麼“意外”，患者手中也就有了一些“證據”，可以告你。在這樣的一種緊張的醫患關係中,能夠取得較高的醫療質量嗎?

　　另一方面,良好的醫患關係能夠產生積極的情緒，形成良好的心理狀態，在疾病的診治過程中造成一種友好合作的氣氛,有利於醫務人員施展所有技術手段，發揮積極的作用；同時也有利於患者機體調動一切自身的積極因素以儘快地恢復健康。臨床觀察證明，不良的情緒會導致疾病或使病情惡化。因此，作為患者也應該知道，不良的醫患關係會對自己造成不良的剌激，不利於疾病的診斷和治療，並會影響到醫療質量，所以主動與醫師建立良好的醫患關係，對於提高醫療質量有著重要的意義。