臨床診斷

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目錄

什麼是臨床診斷[1]

  臨床診斷是指醫生給病人檢查疾病,並對病人疾病的病因、發病機製做出分類鑒別,以此作為制定治療方案的方法和途徑。

臨床診斷的構成要素[2]

  解剖部位、臨床表現、病因和病理是構成疾病診斷的四個基本要素,但並不是每個疾病診斷都必須含有四個要素。解剖部位和臨床表現是疾病診斷的核心要素。常見疾病診斷包含此兩個要素。如股骨骨折、脊柱前凸、胃穿孔、腸梗阻、腦梗塞等。有些疾病診斷包含解剖、臨床和病因三個要素。如結核性腦膜炎、病毒性肺炎、創傷性血胸、風濕性關節炎等。病理對某些疾病的分類、分型和治療有重要的影響,如腫瘤形態學、腎病綜合徵等。因此對此類疾病的診斷要求包含有病理成份。如胃低分化乳頭狀腺癌、微小病變性腎病、膜性腎病、系膜IgA腎病、非IgA系膜增生性腎炎等。診斷中缺少某種疾病必須具備的因素即為診斷質量缺陷

臨床診斷的思維規律[3]

  臨床診斷的思維規律有以下五個階段:

  ①依據初步獲得的臨床資料,運用假設診斷方法.確定擬診疾病範圍。

  ②肯定法與否定法並用鑒別診斷。

  ③典型病例與非典型病例對照,抓住反映疾病本質及具有特異性意義的資料進一步診斷。

  ④動態分析及觀察疾病過程明確診斷。

  ⑤用治療效果驗證診斷。

臨床誤診的原因分析[3]

  ①基本概念淡化。例如測到血壓增高即診斷高血壓病,缺少最基本的繼發性高血壓的鑒別。看到心電圖ST-T段改變就叫“心肌缺血”,誤導自己做出冠心病診斷。而全然忘了心肌炎、心包炎、風濕心、甲低心、心肌病、低鉀血症等疾患的鑒別。

  ②主觀上從眾心理,造成人云亦云。例如過分認同門診診斷,分析原因與醫生過早,過細定專業,不能全面系統掌握臨床醫學知識,缺乏整體分析能力有關。

  ③最基本檢查未能保證。例如某病人消化性潰瘍穿孔術後死於低皿鉀.醫生以術後很少發生低血鉀為由,未做常規K + Na2 + cl檢查。

  ④被病人誘導誤診。例如病人自訴“心難受“,即圍繞心臟一系列檢查,其不知許多病人把“上腹部”稱為”心”。

  ⑤病史資料缺乏辨證分析產生錯覺。例如潰瘍穿孔後胃內容物可沿結腸旁溝流向右下腹,可產生“轉移性右下腹痛”,誤診為闌尾炎。

  ⑥忽視全面查體。例如病人以慢性腹瀉就診,簡單地提檢結腸鏡診斷“結腸炎”,治療元效,再診時下肢水腫。極度乏力,查體發現肝大、硬、數面不光滑。B超示典型的巨塊型肝癌直徑達10cm。

  ⑦過分依照輔助檢查。例如心彩超回報,心畦各房室腔擴張,即簡單診斷“擴張型心肌病”,而忽視病史長短、年齡因素、高血壓病史等。

  ⑧未能正確使用和分析檢驗項目。例如由外院轉來“慢性心衰”病人。未做K + Na2 + cl檢查,不能及時糾正稀釋性低血鈉。

  ⑨僅考慮省錢,不做必要的檢查。例如急診危重病多涉及多個臟器損害,生化學檢查過少,勢必難於把握病情。

  ⑩診斷上僅做簡單判斷。考慮常見病,多發病。

  ⑪診斷缺少全面性,使診療過程顧此失彼。如糖尿病酮症酸中毒來及時診斷,必將導致治療失敗。

  ⑫診斷上缺少動態分析思想,不能儘快給予病因診斷。例如肺炎病人未儘早給予病原學檢查而一味經驗性用藥,使治療過程帶有極大的盲目性而降低治愈率。

參考文獻

  1. 合理應用抗菌藥的重要環節.南京市衛生局
  2. 李天資.臨床診斷的規範性探討[J].中國病案,2003(4)
  3. 3.0 3.1 梁文勝,張弘宇.臨床診斷的思維規律及常見誤診現象分析[J].吉林醫學信息,2000(10)
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