臨床診斷

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　　臨床診斷是指醫生給病人檢查疾病，並對病人疾病的病因、發病機製做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。

　　解剖部位、臨床表現、病因和病理是構成疾病診斷的四個基本要素，但並不是每個疾病診斷都必須含有四個要素。解剖部位和臨床表現是疾病診斷的核心要素。常見疾病診斷包含此兩個要素。如股骨骨折、脊柱前凸、胃穿孔、腸梗阻、腦梗塞等。有些疾病診斷包含解剖、臨床和病因三個要素。如結核性腦膜炎、病毒性肺炎、創傷性血胸、風濕性關節炎等。病理對某些疾病的分類、分型和治療有重要的影響，如腫瘤形態學、腎病綜合徵等。因此對此類疾病的診斷要求包含有病理成份。如胃低分化乳頭狀腺癌、微小病變性腎病、膜性腎病、系膜IgA腎病、非IgA系膜增生性腎炎等。診斷中缺少某種疾病必須具備的因素即為診斷質量缺陷。

　　臨床診斷的思維規律有以下五個階段：

　　①依據初步獲得的臨床資料，運用假設診斷方法．確定擬診疾病範圍。

　　②肯定法與否定法並用鑒別診斷。

　　③典型病例與非典型病例對照，抓住反映疾病本質及具有特異性意義的資料進一步診斷。

　　④動態分析及觀察疾病過程明確診斷。

　　⑤用治療效果驗證診斷。

　　①基本概念淡化。例如測到血壓增高即診斷高血壓病，缺少最基本的繼發性高血壓的鑒別。看到心電圖ST-T段改變就叫“心肌缺血”，誤導自己做出冠心病診斷。而全然忘了心肌炎、心包炎、風濕心、甲低心、心肌病、低鉀血症等疾患的鑒別。

　　②主觀上從眾心理，造成人云亦云。例如過分認同門診診斷，分析原因與醫生過早，過細定專業，不能全面系統掌握臨床醫學知識，缺乏整體分析能力有關。

　　③最基本檢查未能保證。例如某病人消化性潰瘍穿孔術後死於低皿鉀．醫生以術後很少發生低血鉀為由，未做常規K ⁺ 、Na^{2 +} 、cl ⁻ 檢查。

　　④被病人誘導誤診。例如病人自訴“心難受“，即圍繞心臟一系列檢查，其不知許多病人把“上腹部”稱為”心”。

　　⑤病史資料缺乏辨證分析產生錯覺。例如潰瘍穿孔後胃內容物可沿結腸旁溝流向右下腹，可產生“轉移性右下腹痛”，誤診為闌尾炎。

　　⑥忽視全面查體。例如病人以慢性腹瀉就診，簡單地提檢結腸鏡診斷“結腸炎”，治療元效，再診時下肢水腫。極度乏力，查體發現肝大、硬、數面不光滑。B超示典型的巨塊型肝癌直徑達10cm。

　　⑦過分依照輔助檢查。例如心彩超回報，心畦各房室腔擴張，即簡單診斷“擴張型心肌病”，而忽視病史長短、年齡因素、高血壓病史等。

　　⑧未能正確使用和分析檢驗項目。例如由外院轉來“慢性心衰”病人。未做K ⁺ 、Na^{2 +} 、cl ⁻ 檢查，不能及時糾正稀釋性低血鈉。

　　⑨僅考慮省錢，不做必要的檢查。例如急診危重病多涉及多個臟器損害，生化學檢查過少，勢必難於把握病情。

　　⑩診斷上僅做簡單判斷。考慮常見病，多發病。

　　⑪診斷缺少全面性，使診療過程顧此失彼。如糖尿病酮症酸中毒來及時診斷，必將導致治療失敗。

　　⑫診斷上缺少動態分析思想，不能儘快給予病因診斷。例如肺炎病人未儘早給予病原學檢查而一味經驗性用藥，使治療過程帶有極大的盲目性而降低治愈率。