過度醫療

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過度醫療(Excessive Medical Treatment)

　　過度醫療是指醫療機構或醫務人員違背臨床醫學規範和倫理準則，不能為患者真正提高診療價值，只是徒增醫療資源耗費的診治行為。也可以表述為，在治療過程中，不恰當、不規範甚至違反倫理道德，脫離病人病情實際而進行的檢查或者治療。主要具有兩個特點，一個是與道德相違背；一個是具有不必要性。

　　1.國家層面

　　(1)法律法規設置不健全。在沒有頒佈《侵權責任法》之前，雖然醫療相關法律法規也涉及到過度醫療問題，但是沒有明確規定。在醫療訴訟中，對於過度醫療的認定，存在標準不一致、醫療過錯鑒定機制不完善、實際操作存在困難等問題，容易造成鑒定結論有悖事實的情況。因此造成在醫療事故鑒定、醫療訴訟案件審理中對過度醫療的重視程度不夠，不足以引起醫療機構和醫務人員的重視。

　　(2)國家財政投入不足。由於國家對公立醫院投入不足，自負盈虧的經濟政策強化了醫院對藥品收入和檢查收入的依賴。很多公立醫院為了多創收，鼓勵醫生多開藥、多做檢查。醫生收入與其處方行為等機械掛鉤，也影響了醫療衛生行業的形象。

　　(3)醫療保險機構監管缺失。在歐美一些國家，醫生治病要經過保險公司的批准。該實施怎樣的治療，包括手術藥物的費用，都得經保險公司審批。經過保險公司批准的費用不會轉嫁到個人頭上。而國內醫療保障體系建設剛剛起步，實際工作中遇到的問題和矛盾較多，特別是醫療保險監督管理是當前制度運行中的薄弱環節。勞動保障部門的醫療保險科及醫療保險經辦機構建立的時間不長，如何加強和完善醫療保險的監督管理，控制過度醫療還是一個全新的課題。

　　2.醫療機構層面

　　(1)醫院層面。在日趨激烈的醫療行業競爭中，部分醫療機構為了儘快獲得經濟效益，忽視了社會責任，側重以經濟效益為考核指標，導致科室一味追求醫療收入，易造成醫療過度。

　　(1)醫務人員。醫療衛生行業具有風險程度高、風險複雜及風險不確定等特點，加之近年來醫療糾紛、醫療訴訟案件的逐年增加，促使防禦性醫療行為的出現。而防禦性醫療也加劇了過度醫療。防禦性醫療行為(Defensive Medicine)最早於1978年由美國Tancredi等提出，指醫務人員為降低醫療風險、減輕風險責任而對患者實施超出規範化診療常規的檢查、診斷、治療以及規避高危患者或高危診療程式的醫療行為 。在2000年前後，由於實行了醫療舉證責任倒置，使得醫務人員為了規避自身風險，引導甚至主動要求患者多做高端檢查和高端治療，導致過度醫療。

　　3.社會公眾層面

　　醫療信息匱乏造成患方主動性過度醫療。即由於患方對醫療知識不瞭解，盲目就醫和治療造成醫療資源浪費。

　　1.損害了患者的經濟利益，導致醫患關係惡化

　　醫學不僅需要體現高超的醫療技術，還要註重“以病人為中心”的人文關懷。現階段，在醫療保障制度不夠健全，醫保覆蓋不全的情況下，過度醫療增加了患者就醫的經濟負擔，未能真正體現醫學的人文精神，惡化了醫患關係。

　　2.造成醫療資源浪費，影響衛生服務公平性

　　目前，我國醫療機構仍相對不足，醫療資源仍比較缺乏，尤其是農村。過度醫療造成醫療資源的浪費，導致醫療資源不足與醫療資源浪費並存，最終導致衛生服務不公平。

　　3.醫療風險比率上升

　　醫源性不良醫療安全事件正日益增加。過度醫療擴大了疾病診療的適應症，存在保守治療改為手術治療，門診隨訪成了入院治療，無創檢查變為有創檢查，低檔抗生素換為高檔抗生素，無適應症用藥，輔助用藥過度等現象。而手術治療、有創檢查、入院監護、藥物使用本身就存在一定的醫療風險，因此，過度醫療勢必會增加患者醫療風險比率。而人力的不足更會加重這種風險發生，增加患者醫源性損傷風險。

　　1.加快醫療體制改革

　　(1)完善監管機制。雖然市場化改革要求政府放權，做好對醫療服務行為的監督和引導工作。例如，通過制定規範的診療流程，構建醫療服務質量控制、評估的指標和管理體系，確保醫生、醫院和患者的正當利益都能得到保障，同時，必須加強對醫療服務各方的監管。增加醫療服務質量和價格體系的透明度，可以由衛生主管部門組織患者、同行專家、醫保公司等聯合對醫院、醫生的醫療行為進行定期監督檢查，發現有過度檢查、用藥行為即給予懲罰。在醫保基金補償逐漸成為醫院主要收入的情況下，必須通過完善的監管來提高醫保基金的利用效率，降低交易成本；醫保部門必須引入制約機制，通過專家介入等方式加強對醫療服務提供者和需求者的監督，防止出現不必要的醫療支出。

　　(2)完善醫療服務體系。為了打破醫療市場的壟斷，必須推進醫療服務機構的多元化，促進自由有序的競爭。既要從整體上建立健全各級醫療保健機構，增加醫療保險定點醫療單位，又要促進非公立醫院、合資醫院的健康發展。最終實現加快國有非盈利性醫院改造，採取改製轉型、聯合兼併等形式，吸引資金、技術、管理方法，促進醫療機構的多元化，形成以公有制醫療機構為主體、多種所有制形式與經營方式共同發展的醫療服務體系新格局。同時要註意將優質醫療資源由中心城區向遠郊區縣轉移，醫療服務重心由大醫院向基層社區轉移。

　　2.改革醫生薪酬體系，加強醫德建設

　　(1)改革薪酬體系。在現有體制下，醫生的個人收人與醫生為醫院創造的經濟收入相關，醫生為了增加個人收人開不必要的處方。有學者建議在國家財政收入不斷增加的情況下，加大對公立醫院的國家投資，使醫院不再為經濟問題以經濟指標考核醫生，實行收支兩條線，只用醫療服務質量、效果來考核醫生才是對過度醫療的治本之策。如果擔心這樣會損害醫生積極性，可考慮保留獎勵津貼，但對津貼級別的評定模式放棄以經濟效益為唯一標準，由患者、社會中間機構及醫院管理人員3方按各項工作指標進行評定，建立動態醫生薪酬體系，參考藥物經濟學的評價方法客觀地考慮醫生提供醫療服務的效益、成果和效率。既能防止過度醫療的行為，控制不必要的醫療支出，又能保障患者的權利，協調好各方利益。這樣就能使醫生真正以患者為中心，促使其依靠技術，為患者提供科學、優質、高效的醫療服務。

　　(2)加強醫德建設。醫乃仁術充分說明醫學是技術與醫德的複合體，只有具備高尚的醫德才能提供真正優良的服務。醫療體制、市場化環境都只是外因，醫生的醫德修養是至為關鍵的內因。提供過度醫療是與患者第一、知情同意等醫學道德原則相違背的，因此必須加強醫德、醫風建設，使醫生嚴格遵守知情同意原則，向患者提供真實準確的病情資料，堅決杜絕為了獲取利益而提供不真實的信息，誘導患者進行過度醫療。醫生也要加強職業道德修養，通過對患者健康的關懷維護醫學的神聖形象。

　　3.規範媒體廣告宣傳，杜絕虛假廣告

　　由於大眾傳媒對人們的醫療服務取向具有一定的誘導作用，不斷曝光的假藥代言事件等都充分說明這點。醫葯廣告中有正規廣告，也有違法廣告。中央電視臺雖禁醫了，但地方台、各級媒體都充斥著大量的醫療廣告，醫療宣傳單也無處不在，廣告內容真偽難辨。這要求國家制定相關的法律法規，嚴格審查在電視、廣播等媒體播放的醫療、藥品廣告，禁止在報紙、雜誌等各種紙質出版物刊登虛假醫葯廣告。

　　4.加強醫學科普教育，幫助患者樹立正確健康意識

　　患者歪曲的健康意識是過度醫療的重要原因。醫學科學技術的進步使人們對健康和疾病的觀念發生了重大變化，對醫療服務的消費需求在規格上也有提高。很多患者把未病當作病，寧可多花錢、多吃藥，追求健康本無可厚非，但是很多疾病無需所謂高科技、新產品，利用一般技術、藥品就能治愈，因此要增強公眾用藥安全意識，引導公眾科學就醫，客觀對待醫療中的每一個環節，形成良好用藥、就醫習慣，自覺抵制過度醫療。通過加強健康宣傳教育，鼓勵群眾樹立預防為先的健康理念，打破他們對高技術神話的迷戀，從而消除過度醫療的隱患。