公共衛生

出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)

　　公共衛生是指關係到一國或一個地區人民大眾健康的公共事業。公共衛生的基本內容應該包括對重大疾病尤其是傳染病(如結核、艾滋病、SARS等)的預防、監控和醫治；對食品、藥品、公共環境衛生的監督管制，以及相關的衛生宣傳、健康教育、免疫接種等。

　　公共衛生功能決定公共衛生應該做些什麼。社會文明進步的一個特點是社會分工。有所不為才能有所為，公共衛生不可能什麼都做，只能圍繞公共衛生的使命做它應該做的事。只有明確了公共衛生的功能，才能知道公共衛生體系是否是在做應該做的事。比如說，疾病監測是公共衛生的功能之一，而治療疑難疾病顯然不應該是公共衛生應該做的事。然而，如上所述，公共衛生的定義隨著時代的發展不斷豐富，人們對公共衛生功能的認識也不斷深化。在過去的50多年裡，我國以控制傳染病為首要任務，建立健全了衛生防疫體系。公共衛生的功能實際上等同於衛生防疫站提供的服務，既“預防性，經常性衛生監督和傳染病管理”、“上管天，下管地，中間管空氣，無邊無際”。由於解決公共衛生問題的資源大部分並不在衛生防疫站手中，“無邊無際”的管理是不切實際的。美國的研究也發現，儘管公共衛生機構提供了各種各樣的服務，但在改善社區衛生狀況，保障人民健康方面收效甚微。1988年，美國醫學研究所(Institute of Medicine)在深入調查研究的基礎上，發表了題為“公共衛生的將來” 的報告。該報告指出，將公共衛生服務等同於公共衛生功能不能充分發揮公共衛生在社會上應該發揮的獨特作用。公共衛生要完成“確保人人健康環境，滿足社會健康利益”的使命，應該具備三大核心功能。

• 公共衛生評價(Assessment)：通過系統地監測評估調查來提供健康信息；

• 公共衛生政策研究制定(Policy Development)：通過制定衛生政策動員全民參與公共衛生；

• 公共衛生保障(Assurance)：通過評價和協調來保障人人享有健康。

　　1.公共衛生評價

　　公共衛生評價指的是常規地系統地收集與社區衛生有關的信息，進行分類和分析，並隨時提供給社區居民。與社區衛生有關的信息包括關於社區衛生狀況的統計數字、社區衛生需要、有關衛生問題的流行病學研究或其他調查。從評價所包含的內容來看，任何單一的公共衛生機構都不可能具備足夠的資源來單獨承擔和完成這項任務。有些內容政府可以獨立承擔，有些內容必須民間組織配合。因此，政府和非政府機構的合作是公共衛生具備評價功能的基本條件。政府和非政府機構都有責任促使公共衛生具備評價的核心功能。以下兩項基本的公共衛生服務體現了公共衛生的評價功能：監測衛生狀況，確定社區衛生問題；診斷和調查社區衛生問題。

　　監測衛生狀況，確定社區衛生問題包括長期不斷地準確評價社區的衛生狀況，對各種威脅社區衛生的因素、社區衛生服務的需要、社區高危人群的衛生需要及社區內各種支持公共衛生體系、促進健康改善生活質量的財富和其他資源心中有數，並通過各種方法和技術將社區衛生資料通俗易懂地告訴社區居民以及與各種利益相關者，包括私人(企業)來管理多部門整合的信息系統。

　　診斷和調查社區衛生問題包括：建立和開放能夠進行快速篩選和大批量檢驗的公共衛生實驗室，建立精幹的傳染病流行病學隊伍，具備對疾病暴發、傳染病、慢性病和傷害規律以及其他不健康行為和狀況進行流行病學調查的技術能力。

　　2.公共衛生政策研究制定

　　評價功能及其相關的過程為政策研究制定提供了很好的基礎。政策研究制定核心功能包括了以下三項子功能：①將公共衛生問題公佈於眾並教育社區居民使其具備認識社區公共衛生問題的能力；②動員和建立社區聯盟來認識和解決社區公共衛生問題；③制定政策和計劃來支持個人和社區的衛生工作。

　　將公共衛生問題公佈於眾並教育社區居民使其具備認識社區公共衛生問題的能力包括開展社區開發工作，進行廣泛的社會動員及有針對性的媒體宣傳教育，在社區層面提供公共衛生信息資源，與當地醫護人員積極合作加強社區健康促進項目以及與學校，各種機構，民間組織和其他社會力量聯合舉辦健康教育項目。

　　動員和建立社區聯盟來認識和解決社區公共衛生問題包括召集和促進社區各種團體組織(包括一般認為與衛生無關的機構)形成公共衛生伙伴關係，開展健康促進計劃和項目，包括預防，健康檢查篩選，康復等項目，調動一切可以調動的人力和物資資源組建社區公共衛生聯盟來促進社區衛生。制定政策和計劃來支持個人和社區的衛生工作包括在各級公共衛生機構裡加強領導，分級制訂社區公共衛生計劃，制訂和考核社區公共衛生計劃中各項可衡量的具體指標以不斷完善計劃，與醫療體系聯合評價社區預防和治療的公共政策，制訂指導公共衛生實踐的政策法規。

　　3.公共衛生保障

　　當公共衛生評價和公共衛生政策研究制定啟動了公共衛生干預行動計劃，公共衛生保障通過下列5個過程確保公共衛生干預計劃不離正常軌道。

　　(1)執行衛生法規，保障人民健康安全。

　　(2)為社區居民聯繫需要的個人醫療保健服務，在缺乏需要的服務時，通過各種方式確保基本的醫療保健服務。

　　(3)確保公共衛生和醫護隊伍的質量和能力。

　　(4)評價醫療服務和公共衛生服務的效果，享有率和質量。

　　(5)開展公共衛生研究，探索解決重大公共衛生問題的新思路和新方法。

　　綜上所述，由公共衛生三大核心功能延伸出來的公共衛生十大基本服務是：①監測社區衛生狀況，確定社區內重大公共衛生問題；②診斷和調查社區公共衛生問題和公共衛生危險因素；③將公共衛生問題公佈於眾並教育社區居民使其具備認識社區公共衛生問題的能力；④動員和建立社區聯盟來認識和解決社區公共衛生問題；⑤制定政策和計劃來支持個人和社區的衛生工作；⑥執行衛生法規保障健康和安全；⑦為社區居民聯繫需要的個人醫療保健服務，在缺乏需要的服務時，通過各種方式確保基本的醫療保健服務；⑧確保公共衛生和醫護隊伍的質量和能力；⑨評價針對個人和群體的衛生服務的效果、享有率和質量；⑩開展公共衛生研究，探索解決重大公共衛生問題的新思路和新方法。

　　1.加強公共衛生管理機構的改革

　　公共衛生直接涉及到衛生、財政、藥品監督、公安、環保、商檢、外貿、教育等多個部門和行業，單純依靠各級衛生行政部門是不行的，必須有統一的領導。因此，成立南各級政府首腦領導的公共衛生領導、協調機構非常必要。從中央到地方各級政府要有效地履行公共服務，必須徹底剋服現行條塊分割行政體制的嚴重弊端。建立職責明確、互相協調的長效管理機制是公共衛生改革的重點 。對具有很強公益性、有關產品和服務涉及國家長期利益或大多數公眾基本利益的公共衛生事業，應該採取政府直接管理方式。另外，應加強公共衛生體系建設，充分認識到公共衛生體系是包括疾病預防控制體系、衛生監督體系、突發公共衛生事件醫療救治體系等在內的一個更大的範疇。避免體系中的各個成分如疾病預防控制體系、衛生監督體系等各自為政。使公共衛生體系成為一個完整的、協調的、高效的運作體系。

　　2.完善的公共衛生法律體制，加強監督執法

　　① 加快《公民健康保障法》或《初級衛生保健法》這一衛生母法的制定。要明確並分清中央和地方以及不同能級地方政府在衛生保健方面的責任；②建立科學的應急處理制度。為了有效控制突發公共衛生事件，必須建立科學的應急處理制度。一是建立有效的指揮協調體系。二是建立完善的應急預案制度。三是建立完備的應急防護制度。四是落實應急物資儲備制度。五是建立暢通的信息網路系統。③建立完備的公共衛生突發事件醫療救治制度。完備的醫療救治機制有利於控制各種突發公共衛生事件。一是建立現代化的院前急救和臨床救治網路。二是完善群體性疾病救治體系建設。三是建立應急反應隊伍和預備隊伍栩；④強執法監督，使公共衛生管理工作做到”有法必依，違法必究”。特別要增加現場監督的頻次數，提高監督執法質量。

　　3.加大投入，註意資源配置的公平

　　衛生實踐和統計規律早已證明，在所有醫療衛生干預手段中，以疾病預防控製為核心的公共衛生服務是成本效益最好的，必須優先選擇。但目前我國在公共衛生服務領域存在突出的投入不足和資源配置不公的問題。針對我國公共衛生管理中存在的問題，一是要加大各級政府對公共衛生的投入力度。二是要公平的配置公共衛生資源。加大投入是個比較容易理解的問題。那麼如何進行資源的有效公平的配置呢？

　　綜合國內一些學者的意見：①縮小城鄉居民享用公共衛生資源方面的差距，設法滿足農村、邊遠地區和經濟貧困地區居民的基本衛生保健需求，增加農村居民對公共衛生資源的可及性需求；②對社會特殊的貧弱人群，如兒童、老人及其它特殊病人給予特殊照顧，使那些最需要幫助、最困難的人得到較大的好處和較大的補償，以剋服過度市場化所帶來的公共醫療保健對貧困人口的不公，實現人人在享用公共衛生資源與保健上的事實平等；③顧效率與公平。在保障總體的公共衛生水平不斷提高的基礎上，優先發展重點領域。要廣泛拓展融資渠道，除政府投資外，可採取社會集資、銀行信貸等多種渠道。

　　4.倡導公眾參與的理念，發揮非政府組織的作用，加強國際合作

　　一方面，公共衛生工作涉及到每個人的健康與利益，是衛生工作公益性質的主要體現。因此，發動全社會人人參與是極其重要的。另外，不健康的生活習慣或行為是導致許多疾病的主要影響因素，如艾滋病、血吸蟲病、2型糖尿病等慢性病。而要改變人們的不健康的生活習慣與行為，民眾自身不參與、不行動起來是不行的。同時，公眾參與是公共衛生的一項基本策略。因此要加強群眾的健康教育和培訓，提高全民的公共衛生意識。引導好、保護好公眾參與的熱情，倡導公眾參與的理念，充分發揮公眾參與在公共衛生管理中的巨大潛能，已成為加強和完善我國公共衛生管理面臨的一項戰略任務。

　　另外，在一些疾病控制中的某些方面，政府的作用是有限的，特別是在一些與法律規定相衝突的行為控制和干預工作中，非政府組織和感染者自身的參與可以起到政府起不到的作用。另外，隨著經濟的全球化發展，疾病的爆發和流行也呈全球化的趨勢，公共衛生的國際合作問題顯得尤其重要。2001年，世界衛生大會通過了”全球衛生安全：傳染病的預警和回應”。按照該項決議，全球衛生安全策略主要包括三大部分：防止和控制已知的諸如霍亂和流感之類的傳染病威脅的特別計劃；對於突發情況和未知病原所引起的衛生緊急事件的監測與回應；通過加強各國對疾病的監督和回應的基礎設施來提高預防能力。2005年5月23日，世界衛生大會通過了新的國際衛生條例(IHR2005)，修訂後的國際衛生條例將能更有效地應對全球疾病威脅。因此，大力發揮非政府組織的作用，推動政府與非政府組織及國際組織的合作，這是做好公共衛生工作的必由之路。