公共衛生管理

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公共衛生管理(Public Health Management)

　　公共衛生管理是指政府及衛生行政管理部門依照法律法規和部門規章對公共衛生工作實行有效合法的行政監督管理的過程， 主要包括疾病控制管理和衛生監督管理。

　　一、美國公共衛生管理

　　1.公共衛生體系:聯邦(衛生和人類服務部)、州(公共衛生局)和地方(公共衛生局)三個層面

　　2.衛生服務組織和籌資:籌資三種形式為按服務付費、按人頭給付和按工資比例給付，資金來源三個方面保險公司、個人和medicar。和Medicaid(聯邦政府1965年立法規定的醫療保障項目)

　　3.特點:法制化管理、全社會參與、常·敲警鐘、反應高效

　　二、法國公共衛生管理

　　1.體系:衛生部在22個行政大區有派出辦公室、全國96個省有衛生和社會事務局

　　2.特點:職能分散、政事分開、法律法規健全、實施事後監督、衛生資源綜合利用

　　三、日本公共衛生管理

　　1.體系:三個層次，中央厚生省、地方機構都道府縣衛生部(局)、基層市盯衛生局(科)

　　2.特點:機構健全、管理人員素質高、行業自律由此可見，法制化管理，健全的制度，提高人員素質與行業自律是公共衛生管理的重要措施。

　　1.巨集觀政策

　　其中巨集觀經濟政策對公眾健康的影響是明顯的，主要通過三種途徑影響公眾健康:一是家庭及個人收入;二是影響不同人群的收入分佈;三是影響衛生保健及其它部門的資源投入。其它具體政策，包括發展農業、工業、戶籍和環保政策等都會相應對公共衛生工作產生較大影響。

　　2.市場經濟體制

　　1)市場經濟體制下，由於社會保障體系的不健全，公共衛生福利的公正性受到挑戰，忽略產品質量的不正當競爭十分突出，政府和有關部門的公共衛生事業投入受到影響，改革與經濟發展，立法速度和執法力度受到挑戰。

　　2)全方位的開放，東西方文化的交融，對我國傳統文化產生挑戰，其中很多陰暗的東西，如艾滋病的迅猛增長，性病的流行，吸毒人群的增加等等，都對公共衛生管理構成挑戰。

　　3)產業的發展，工業、企業的發展必然帶來新的職業衛生問題，加上職業衛生法律法規不太健全，執行力度不夠，產業結構不科學等等原因，職業病亦成為嚴重的衛生問題。

　　3.人口和生活類型改變

　　人口的轉變，老齡化人口增加提供了慢性病增加的基礎;期望壽命增長減緩預示沒有及時針對環境和生活類型方面的危險因素採取有效干預以及公共衛生政策沒有跟上;經濟發展不平衡等決定了我國不同地區、不同人群的疾病類型、主要健康問題和人群危險因素的多樣性，必須採取不同的公共衛生策略。

　　生活類型改變，食物消費結構變化，文明病與貧困病並存，呈現保健需求多樣化;消費和用藥行為，如煙草和酒精、藥物的使用，以及休閑娛樂方式的變化，人們觀念和價值取向使競爭性增強，風險增大，人際關係複雜化，產生的心理問題，都具有公共衛生學意義。

　　1、從社會擴展到自然

　　人與自然的關係具有自身的歷史，它是隨著社會的發展和生產、科學、技術的發展而發展，經歷了人從屬於自然的對立、自然從屬於人的對立、人與自然和諧發展的三個階段。在人類社會誕生初期，自然界是作為一種具有無限威力和不可征服的力量與人類相對立的。隨著人類實踐活動的不斷擴張和深化，自然界愈來愈失去了它的優先地位，漸漸地納人人的主觀性範圍。然而，在人類不斷把自己的本質力量對象化，將原始自然改造為人化自然的過程中，自然由於被人的目的降低為單純物質而對人進行了瘋狂的報複。主體的創造物不斷成為壓制自己的自在物，實踐的主體性變為物和社會關係的主體性，從而變成主體不能控制的客體不斷再生的載體。生態平衡就是生物通過同化和異化與自然環境之間不問斷地進行物質交換和能量轉化，從而不斷地實現代謝更新。自然界的歷史和人類社會發展的歷史證明：由生命系統和環境系統在特定空間的結合而構成的生態體系及其活動是客觀存在的，生命系統與環境系統之間的相互作用及其規律也是客觀存在的。隨著人類社會和生態學的不斷發展，人們越來越體驗到，主體活動的創造性只有在對象性活動中才能表現出來，人的本質也只有在客觀具備的條件下才能得以實現。否則，必須會違背自然發展的客觀規律，擾亂公共衛生秩序，給原本和諧的自然環境帶來紛亂、甚至造成災難。

　　2、從傳統擴展到生態

　　唯物辯證法認為，人類文明的發展過程，是進化與分化的辯證統一。當代存在的環境惡化和人的精神失落問題，正是工業文明局限性的表現，是對傳統工業文明的挑戰。它要求人們作出新的文明抉擇和文明創造，開闢一種新的文明。歷史上，人類文明的每一次躍遷都是在人類生存陷入因境和人類以其特有的能動性力求擺脫困境的矛盾鬥爭中實現的。生態環境的惡化，要求人們突破生產職位滿足生存需要的狹隘眼界，走上為改造、提升人服務的新道路。新文明取代舊文明，是人類文明的一場革命。它要求改變當前傳統工業文明中存有的高消耗、高污染的生產方式，構建新型的生態工業、生態農業、生態服務業等一系列生態產業。新的文明形態的問世，並不完全消滅舊的文明形態，而是以新文明對舊文明的繼承和改造並使之成為新文明的要素和因數。從新的發展觀出發，改變公共衛生中存在的不平等的充滿生存危機的社會關係，形成理性的平等合作的社會關係；改變物質性的無限膨脹人的過度消費的生活方式，形成有利於豐富人的精神世界、促進人的全面發展的適度消費的生活方式。建設生態文明，變人在自然界之上為人在自然界之中，已成為人類面臨諸多問題中最深層、最根本、最迫切需要解決的問題。生態文明的崛起，將是一場涉及生產方式、生活方式的價值觀念的革命。它要求人們重新構建外部自然生態平衡、內部人的精神生態、人格生態的平衡、實現對人的重新塑造，以形成區別與以往時代人的特有的思想觀念和行為方式，在更新的層面上表徵和推動生態文明代替傳統工業文明的演變進程。

　　3、從現實擴展到未來

　　人無遠慮，必有近憂。從現實的可能條件出發，正確地把握未來發展趨勢，作為預見性的決策，是現代公共衛生事業建設和發展的根本要求。只顧眼前，不考慮長遠，追求短期行為和轟動效應，甚至以犧牲生態環境和人的健康為代價，片面追求經濟發展速度和生活過度消費，不僅會給經濟的可持續發展帶來困難，給人們的身體健康帶來危險，而且會給子孫後代帶來無窮後患。從根本上說，眼前利益也難以維持。因此，要把眼前利益與長遠發展有機地結合起來，對有悖於後代生存和發展的環境污染、生態破壞等公共衛生問題，必須採取切實可行的措施加以解決。現實與未來既存在統一性，又存在矛盾性。

　　未來發展的建構必然是現實的產物。現實是未來的生長點，未來則是現實的發展與延伸。公共衛生管理不僅要立足於現實，而且應當在未來發展的指導下進行，把未來公共衛生目標作為現實思想和行為的規範和動力。任何把現實與未來割裂甚至對立起來的實用主義觀點都是錯誤的，因為它從根本上抹煞了現實與未來的統一性。在公共衛生管理問題上，講未來決不是徒托空言，未來作為一種目標、一種超前性、導向性的觀念現象，具有更高層次發展性和重要性。今天的公共衛生追求是明天公共衛生的現實，又是未來新的公共衛生發展的現實基礎。

　　公共衛生管理是一項內容豐富的開放性的系統工程。它既要解決管理主體的問題，又要解決管理對象的問題，關鍵要更新並確立新的管理理念。

　　1、確立人本管理理念

　　公共衛生管理是由多種要素構成的，有人的要素、物的要素、技術要素、信息要素、事件要素、空間要素、觀念要素等。這些要素視其發生聯繫和發揮作用的不同形態，可區分為生態系統與人工系統。然而．無論是生態系統還是人工系統，具有一定素質的人，是諸要素中最活躍、起決定性作用的要素。可以說，人是公共衛生管理中的核心要素。只有確立以人為本的管理理念，才能使管理者與被管理者之間相互支持、相互理解、相互融洽，這是搞好公共衛生管理的根本保證。首先，從人的要素與物的要素之間的關係看，物的要素的數量與質量，在很大程度上受到人的要素的作用和影響。物的要素再先進，也要由人來使用和管理，否則只能是一堆廢物。其次，從人的要素與技術要素的關係看，技術成果是人類在實踐中通過研究和探索取得了有價值的東西，離開了人的實踐和思維活動，發展科技只能成為一句空話。再次，從人的要素與信息、時間、空間等要素的關係看，人的認識能力和實際操作能力的發揮，雖然會受到時間條件和所掌握信息的完整、準確程度的制約，但人的能動性和創造性．可以在一定程度內突破時空的限制，通過主觀努力可以更充分的利用有限的時間，改變生態條件；通過不完整的信息的綜合分析，得到符合實際的預測結果。以人為本的管理思想．已成為現代公共衛生管理理論的發展主流。確立以人為本的管理理念，是現代公共衛生管理的必須要求。

　　2、確立系統管理理念

　　公共衛生管理是一個複雜的系統管理。管理主體只有自覺地運用系統理論和系統方法，對管理要素、管理組織、管理過程廣泛採用系統分析方法，才能優化管理的整體功能，比較準確地認識和把握管理規律，合理有效的解決管理中存在的各種問題，取得較好的管理效果。系統管理理論和方法不是在公共衛生管理一開始就產生的，而是在長期的管理實踐中逐步積累並形成的，並隨著自然科學和社會科學的不斷發展而逐步發展的。要實施公共衛生管理系統化，首先必須在確立系統管理理念的基礎上，按照整體性的要求，從組成系統的各要素間的相互關係中探求整體的本質和規律。任何管理系統都是由各個管理要素、管理部門、管理單位組成的有機整體。作為公共衛生整體，它又不同於其各個組成要素和組成部分的構成性質和運行規律。因此，必須遵循系統的管理規律，採取系統的管理方式和方法。其次，要優化系統內部各要素的聯繫方式。公共衛生管理系統的各個組成要素和組成部分相互聯繫．彼此依賴。要素和局部的變化會產生連鎖反應，從而影響整體的變化。因此，在管理中，要充分考慮管理各組成部分之間的複雜關係，在計劃中搞好綜合平衡，在實施中做到統籌兼顧，全面安排。再次，要用系統觀念來考察公共衛生管理活動和管理成果。公共衛生管理整體功能的發揮和整體效果的大小，是由系統管理理論和方法決定的。系統管理理論和方法可以為現代公共衛生管理開闢新的思路，提供新的武器。要在系統管理理念的指導下，綜合考慮構成公共衛生管理活動各要素的素質和功能，充分調動各方面的積極性，努力追求理想的總體管理效果。

　　3、確立發展管理理念

　　公共衛生管理髮展觀認為，實現公共衛生可持續發展，必須體現既能夠滿足現代人對公共衛生的需求，又不能對後代人滿足公共衛生需求的能力構成威脅。具體來說，就是要謀求經濟社會與生態環境的協調發展。關鍵是解決公共衛生價值觀念的轉型。因為它不僅能夠影響人們的不軌行力，隨時制衡可能出現的生態惡化和環境污染，而且能夠決定公共衛生發展的重點，最終決定社會的生存能力。要實現公共衛生可持續發展，必須徹底揚棄和超越傳統工業文明的無限制發展，人類中心主義、物質消費主義的價值觀，構建一種不僅能夠體現生態文明，而且能夠充分體現人文主義的價值觀。即反對無限制地開發和利用自然資源，大力弘揚人類的道義感、責任感和使命感；反對人類中心主義，承認並尊重自然、生態的生存權；反對物質消費主義，關註人與自然的和諧相處。這種人文主義價值觀不僅是對所謂人性的一種限制，而且還是剋制物性對人性的宰割以及對獸性的泛濫的重要精神武器。從而實現人與人、人與自然、人的生理與精神的圓融統一，共同發展。只有構建起這種人文主義的價值觀，才能擔負起公共衛生管理的道義感和責任感，不僅考慮到今天的發展，也要考慮到明天的發展；不僅考慮到自己的發展，也要考慮到他人的發展；不僅考慮到當代的發展，也要考慮到子孫後代的發展，真正體現並弘揚一種新的人文理性。

　　1、從靜態管理向動態管理轉變

　　過去，疾病發生的主要原因是生活貧困引起的營養不良，衛生意識淡薄和衛生條件差引發的常見病和多發病，公共衛生管理處於相對的靜止階段。隨著現代工業、農業、服務業的不斷發展，以及人們生活方式和行為方式的不斷改變，新的公共衛生問題接踵而來，導致人類病癥譜和死亡譜發生了根本性的變化，公共衛生的觀念已擴大、滲透到社會、心理、生態等各個方面，由此加劇了疾病譜和死亡譜的變化過程。因此，必須改變傳統的靜態管理和靜態調控，樹立起全新的動態管理理念。

　　要從實際出發，加速公共衛生信息、公共衛生監督、公共衛生教育、公共衛生預警、突發性公共衛生事件應急處理體系建設。尤其是要加強對生態環境的管理。生態環境是人類吸取基本生命物質的場所，是人類賴以生存和健康發展的重要條件。人類社會的發展過程中，由於人的活動，使自然環境發生了巨大變化，有些變化不利於人的健康，如環境污染和自然界生態失去平衡，已越來越威脅到人類自身的健康和生存。發展農牧業生產過程中濫伐森林，破壞地表植被，使大片土地沙化，水土流失．氣候反常。特別是都市化、工業化的發展．加快了自然資源的消耗和生態環境的破壞。放射性、微生物、水、空氣、土壤、噪音和食物污染等．構成了對人類健康的嚴重危害。有些疾病如非典、禽流感等，雖然發病原因還不完全清楚，但與生態環境的破壞不無關係。生態因素的作用引起生理病理指標的改變，其發病機制已被很多研究所闡述。

　　2、從經驗管理向創新管理轉變

　　現代社會科學技術的飛速發展，新學科層出不窮，新知識呈幾何級增長，新事物、新情況不斷涌現。在這種情況下，公共衛生管理很難靠老經驗去解決新問題。這是因為，從認識角度看，經驗有兩個基本特點：(1)帶有一定的重覆性。就是說，可以運用公共衛生管理經驗處理的問題，必然是在過程中重點出現的。(2)帶有一定的錶面性。就是說，借鑒公共衛生管理經驗處理問題，新信息與記憶庫中原有信息的比較，通常只是錶面的比較，或者只是屬於現象上的類比，而未深入到對事物本質性的、規律性的理性認識。由於這兩個特點導致了經驗的一個根本缺陷，即缺乏創造性。創造性是以創新為本質特征的。如果思維加工製作出來的不是新東西，而只是重覆過去已有的東西，那麼就不是公共衛生管理的創新，只能算是一種重覆。

　　由於經驗的基本特點是重覆過去的東西，因而對公共衛生管理髮展過程中未曾出現過的新情況和新問題，則根本無經驗可以借鑒。經驗思維是一種典型的後饋思維，經驗來自過去，它對現實和未來固然有一定的指導和借鑒意義，但公共衛生管理決不是僅僅對過去的管理，也不僅僅是對現在的管理，還包括對未來的管理。創新是促進公共衛生管理起決定作用的力量，是現代公共衛生進程可持續推進的杠桿和支點。公共衛生管理可持續性發展的核心要義只能是創新的可持續性。只有把創新作為公共衛生管理可持續運動狀態的核心構成要件，才能真正形成一種嶄新的公共衛生發展觀。

　　3、從傳統管理向知識管理轉變

　　社會已進入知識經濟時代，傳統的公共衛生管理思維和管理方式已經過時。代之而起的是把知識改變組織命運的理念滲透於公共衛生管理的全過程。以知識管理公共衛生，以知識開發知識是知識經濟時代公共衛生管理的新思維和新模式。

　　傳統管理的弊端是運用知識的能力不高，組織管理的能力不強，不能充分開發和利用公共衛生知識來保護和促進人類的健康。公共衛生管理成功的將是“學習型組織”。因為組織在未來惟一持久的優勢，就是比競爭對手學習得更快的能力。誰擁有前沿的知識，誰就能夠占有公共衛生的制高點。擁有終身學習的理念和機制，建立多元反饋和開放的學習系統，形成學習共用和互動的組織氛圍．使工作學習化、學習工作化，在學習中不斷超越能力邊界，將是未來公共衛生管理的目標和發展趨勢。知識管理是對傳統管理理念的反思和超越。其核心理念就是把組織系統的信息與信息、信息與活動、信息與人有機連接起來，實現知識共用；運用集體的智慧和創新能力，最大限度地轉化為公共衛生的推動力。傳統管理習慣於把技術、設備視為公共衛生建設最重要的資源，而對知識的開發、共用、整合和利用沒有給予應有的重視。知識管理是一種全新的公共衛生管理方式，他不但繼承了人本管理思想的精髓，又結合知識管理這一新的管理方式的特點予以創新，依靠知識，對公共衛生資源進行合理的、科學的、綜合的配置．實現了資源的優化利用。