藥事管理

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藥事管理(Pharmacy Administration)

　　藥事管理是指對藥學事業的綜合管理。它是人類管理活動的一部分，是運用管理科學的基本原理和研究方法對藥學事業各部分的活動進行研究，總結其管理活動規律，並用以指導藥學事業健康發展的社會活動。藥事管理有巨集觀與微觀之分。巨集觀的藥事管理是指國家對藥品及藥事的監督管理。微觀的藥事管理系指藥事各部門內部的管理，包括人員管理、財務管理、物資設備管理、藥品質量管理、技術管理、藥學信息管理、藥學服務管理等工作^[1]。

　　藥事管理包括藥事公共行政和藥事私部門行政：藥事公共行政是國家政府的行政機關，對藥事進行有效治理的管理活動，在我國稱藥政管理(drug administration)或藥品監督管理(drug supervision)。主要包括：制定和執行國家藥物政策與藥事法律、法規、規章；建立健全藥事管理體制與藥品監督管理機構；藥師、藥學人員、藥品監督管理人力資源管理；藥事信息資源管理；績效管理以及建立藥業道德秩序等。藥事私部門管理即藥事單位的管理，主要包括醫葯生產、經營企業管理、醫療機構藥房管理等^[2]。

　　藥事管理的特點表現在專業性、政策性、實踐性三個方面。

　　1.專業性

　　管理人員應掌握藥學和社會科學的基礎理論、專業知識和基本方法，運用管理學、法學、社會學、經濟學的原理和方法研究藥學事業各部門的活動，總結其管理規律，指導其健康發展。

　　2.政策性

　　按照國家法律、政府法規和行政規章，行使國家權力對藥學事業的管理，主管部門代表國家、政府對藥品進行管理，需與不同的部門、人員打交道，處事要有政策、法律依據，公正、公平，科學嚴謹。

　　3.實踐性

　　藥事管理離不開實踐活動。藥事管理的法規、管理辦法、行政規章的制定來自於藥品生產、經營、使用的實踐，經過總結，升華而成，反過來用於指導實踐工作，並接受實踐的檢驗。對於不適應的部分，適時予以修訂、完善，使藥事管理工作不斷改進、提高和發展。

　　藥事管理的重要性表現在以下方面：

　　(一)實現人人享有衛生保健，必須加強藥事管理

　　1977年世界衛生大會提出了使全世界各國人民在2000年達到人人享有衛生保健(health for all by the year 2000)的目標。

　　另一方面，世界各國都面臨一個嚴重問題——醫療費用急劇增長，衛生經費所占GNP的百分比急劇上升。

　　享有衛生保健的公平性問題，以及醫療費用上升的問題都涉及藥品生產、供應、使用的政策、管理等諸多藥事管理的問題。WHO及各國政府所採取的藥事管理措施，對人人享有衛生保健起了重要的推動作用。

　　(二)加強藥事管理，保證人們用藥安全有效

　　藥品是人們用以防病治病、康復保健的特殊商品，它既是商品又不同於一般商品。藥品的真偽和質量的優劣，一般消費者難以辨識。藥品可以防治疾病，但又有不同程度的毒副反應。藥品易被不法分子作為牟取暴利的工具，對廣大人民群眾生命安全造成嚴重威脅。這就決定了各國政府採用行政的、法律的方法，對藥品研究開發、生產、銷售、廣告、價格和使用嚴格管理。

　　(三)加強藥事管理，增強本國醫葯經濟在全球的競爭力

　　製藥工業促進了醫學發展，還擔負了新藥研製的重擔，其重大社會效益、高額經濟效益和持續快速發展，使其成為各國經濟領域的重要組成。

　　製藥工業和藥品市場具有自身的特點。藥品研究開發、生產、經營應以社會效益為最高原則，堅持質量第一，必須處理好社會效益與經濟效益、質量與數量的關係。

　　經濟全球化中藥業的競爭十分激烈，企業與企業之間的競爭逐漸成為國與國之間衛生保健及藥事管理的競爭；質量與新藥的競爭也逐漸轉移為質量管理的競爭，新藥的質量和藥學服務的競爭，藥業道德秩序的競爭。21世紀賦予藥事管理更重要的歷史重任。

• 藥事管理的現狀

　　1.不合理用藥的現象

　　(1)濫用抗生素的現象。選用抗生素的原則是根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感抗生素。有些醫生不清楚抗生素的作用機制和不良反應，盲目使用抗菌藥。

　　(2)不合理聯合用藥或配伍。抗生素聯合用藥的目的是增強療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產生，從而有效地控制感染。但在臨床中，有許多不合理用藥現象的發生。如青黴素與四環素合用；青黴素與磺胺類聯用；同類抗生素同時使用，如左氧氟沙星+環丙沙星、丁胺卡那+慶大黴素；甚至出現抗生素三聯使用的現象，導致藥物毒副作用增加及茵群失調，使臨床治療更加困難。

　　(3)不分時間服藥。由於疾病的種類、用藥的目的、藥物的性質和作用等有很大的差別，要想取得理想的藥效，服藥的時間也是很重要的。這是因為人體的生理、病理變化由於各藥的生物利用度、血液濃度、代謝和排泄速度不同，所以合理掌握用藥時間，是成功治療疾病和減少藥物不良反應的關鍵。臨床本應在餐前服用的藥物，但實際很少在醫囑上見有交待。

　　2.人員素質

　　不少醫院藥劑科人員，專業技術性不強。通過藥師執業考試取得藥學資格人員較少，把握臨床合理用藥，評價處方正確性的能力尚存在差距，從理論上解釋和配製處方能力不高。

　　3.藥事人員執行力不夠

　　藥學監督工作監管措施一定程度存在不嚴；有些制度執行不到位；制度制定的是一套，而執行的又是一套，使得抗菌物監管達不到理想效果。如在監管藥物不良反應過程中，臨床中出現的一些藥物不良反應得不到及時的與調查，而導致工作不能很好地開展。

• 醫院藥事管理的對策

　　1.從思想上高度重視藥事管理的重要性

　　醫院的藥事管理關係到醫療機構的醫療質量，同時影響到醫院的經濟效益。醫療機構的藥事管理是非常重要的，是不可或缺的一個部門，它的責任就是如何確保醫療機構的用藥安全，提供用藥指導，促進臨床藥物治療工作的科學進步。這需要在醫院領導、各級各類人員中，形成共識，才能讓藥事管理工作得到重視，切實開展服務。

　　2.完善藥事管理制度

　　隨著人民群眾對醫療衛生服務的需求變化和現代醫院的不斷發展，為我們的藥事管理工作提出了更新更高的工作要求，在醫院的藥物使用中，僅僅重視其安全性和有效性是遠遠不夠的，還必須考慮其經濟性以及對患者生活質量的改善與提高。因此就更需要我們堅定不移地完善醫院藥事管理，完成其指導、協調藥品管理各方面的工作職能，履行其服務、監督、管理的職責。進一步加強臨床用藥制度的監管工作，同時完善藥劑科的各項規章制度。

　　3.提高人員素質

　　伴隨著醫院藥學科學技術水平的不斷提高，藥學服務的內容有了明顯的拓展，現代藥房的管理要求進一步增加，不但要求醫院藥師要具有豐富的藥學技術、現代科學管理知識，還要具有很強的執行藥學法律法規的能力。醫院應對藥學人員的配備、培養、教育方面加大投入，引進具有藥學專業知識人員，定期輪訓，使他們的知識不斷更新，以適應藥學的發展需要。藥學人員要自覺學習醫葯學的新知識，以適應新形勢下藥學發展需要。要採取走出去、請進來、公開招聘、多方求證等方法大膽引進適用性人才；醫院要鼓勵藥劑人員參加各種繼續教育培訓班的學習，充分運用激勵機制調動他們的積極性，不斷在現有的基礎上搞好人才開發，做好人才合理配備，以達到人盡其才、才盡其用的目的。

　　4.深入開展臨床藥學工作

　　隨著我國城鎮醫葯衛生體制改革的發展和職工醫療保險制度改革進一步深化，廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲，如何讓患者享有價格合理、質量優良的醫療服務，是醫院工作的重點之一。臨床藥學將成為國內醫院藥學工作的重要任務，大力開展臨床藥學工作是我國醫院藥學工作者的當務之急。醫院藥學正從藥品供給型向藥學服務模式轉變，臨床藥師要走向臨床，直接服務患者，參與臨床藥物治療方案設計，為重點患者建立藥歷，實施治療藥物監測，調整用藥方案，努力實現個體化給藥，及時糾正不合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，開展藥物不良反應監測，為患者提供用藥咨詢服務。

　　5.提高藥事人員服務質量

　　藥房作為服務視窗，應不斷提高管理水平，以增強醫院的綜合競爭力。為更好的為患者服務，實際工作中要從點滴做起，做到微笑服務，力求讓每一位患者滿意。樹立以患者為中心的思想，藥師一切活動的目的都是為了患者的利益，藥師在藥物治療中提供藥品的態度、行為、承諾、關懷、倫理、職責、知識和技能都是為了使患者獲取最佳的治療結果。