抗菌藥
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什麼是抗菌藥[1]
抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用於預防和治療細菌感染的藥物。
抗菌藥合理使用的重要性及原則[2]
醫師在臨床應用抗菌藥的過程中，對抗菌藥的認識如果不夠全面，將會導致抗菌藥的濫用和盲目使用。醫師對抗菌藥的適應證、藥理作用等掌握的不全面，對病原學檢查的不重視，單純憑自己以往的經驗使用抗菌藥物，對給藥劑量、給藥途徑、間隔時間及藥代動力學不瞭解等，都可能導致諸多不良後果。使用抗菌藥的誤區表現在：抗菌藥可以預防感染，廣譜抗菌藥比窄譜抗菌藥效果好，常規性使用廣譜抗菌藥或新上市的藥物；抗菌藥劑量過大或過小以及療程過短或過長。在中國，有2000萬左右聽力障礙的殘疾人，而其中有相當多數的人是由於使用氨基糖昔類抗菌藥不合理造成的。為了發揮抗菌藥的最大治療效應，並同時將不良反應降到最低，抗菌藥的合理使用顯得尤為重要。
- 抗菌藥合理使用的基本原則
①根據致病菌和藥物的特點選用抗菌藥物，優先選用抗菌譜窄、低級的抗菌藥進行治療，且應儘量選取一種抗菌藥而不是聯合用藥。
②有不明原因的發熱，但是沒有任何可疑細菌感染癥狀的患者，以及病毒性感染和有病毒性感染傾向的患者，都不宜使用抗菌藥。
③對於病情嚴重者或不能排除細菌感染的患者，可以選用具有針對性的藥物，併在確診為非細菌感染的第一時間停用抗菌藥。
④對於醫院感染、難治性感染及嚴重細菌感染患者，在條件允許時採集患者感染部位標本進行細菌培養，併進行體外耐藥實驗。根據檢查結果來選用較敏感的抗菌藥物。
⑤當細菌感染的患者出現發熱的體徵，在經過抗菌藥治療體溫回到正常值後則停用抗菌藥。
⑥抗菌藥的預防性應用，預防性應用抗菌藥僅限於經臨床時間證明確實有效的少數情況，如預防結腸或直腸手術後的多種需氧與厭氧菌感染，預防閉塞性脈管炎患者因外傷導致的氣性壞疽；預防流行性腦脊髓膜炎、結核病、瘧疾、或破傷風；預防風濕熱複發或風濕病等。
抗菌藥濫用帶來的危害和對策[3]
抗菌藥濫用帶來的危害主要是對人體的副作用、用藥安全隱患以及對人體造成的危害。
1.抗菌藥物對人體產生的副作用
20世紀60年代以前作為常用藥物的氯黴素，發現使用過該藥物的很多人有骨髓功能抑制、白細胞降低的癥狀；20世紀70年代使用四環素較廣泛，它可導到四環素“黃牙”；8O年代慶大黴素廣泛使用，不少小孩導致先天性耳聾，主要原因是母親在懷孕期間使用了過量的慶大黴素。抗菌藥抗感染效果很好，但不可濫用。
2.用藥安全的隱患
抗感染藥物是臨床應用最為廣泛的一類藥物，對病原菌有抑制和殺滅作用，用於治療細菌感染性疾病。2002年衛生部頒佈的《醫療機構藥事管理暫行規定》第七章第二十八條規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出，除醫方責任外，不得退換。實際工作中，門診出現兒科退藥多，註射劑退藥多，抗生素退藥多。退藥的主要原因是藥品不良反應。在臨床上，抗菌藥的不合理使用主要表現為在無明確目標適應症條件下使用抗菌藥，在抗菌藥使用劑量和療程的把握上，未遵循“最小有效劑量，最短必須療程”的原則。因此，抗茵藥的不合理使用，抗菌藥的隨意購買、使用，導致一系列嚴重後果，不僅增加了藥物的不良反應和藥源性疾病的發生，還造成了細菌耐藥性的增強，嚴重威脅著廣大群眾的身體健康和生命安全。
- 如何防止抗菌藥被濫用
藥物濫用是一種比較普遍的現象。如何防止或降低抗菌藥的濫用，應引起社會、衛生主管部門及醫療機構廣大醫務人員的關註。
(1)加強藥物濫用危害的宣教工作。由於患者對醫學不太瞭解，總覺得用抗菌藥比較安全；有的認為用藥理作用比較強的抗菌藥總比青黴素等價格低的藥品好一些。因此，對患者做好藥理宣教很重要。
(2)加強醫德教育，增強醫生的責任意識。抗菌藥的濫用除了患者自身因素外，部分醫生出於對治療效果的擔憂，也傾向用抗菌藥。還有個別醫生出於經濟利益考慮，給患者多開藥、開貴藥。因此，醫德教育不可忽視。
(3)藥店要嚴格執行“出示處方”的規定。許多藥店為了追求經濟利益，對“處方藥”和“非處方藥”不是分開銷售，而是讓百姓隨心所欲買到任何級別、任何用量的抗菌藥。因此，對藥店的監管不可放鬆。
抗菌藥物的合理應用[4]
1.抗菌藥物的聯合應用
聯合使用抗菌藥必須有嚴格的指徵，應能達到協同或相加的治療效果，而不應該形成相互拮抗的作用。有四類：①繁殖期或速效殺菌劑(β-內酰胺類、頭孢菌素類)；②靜止期或慢效殺菌劑(氨基苷類、多黏菌素類)；③速效抑菌劑(四環素類、氯黴素類、大環內酯類)；④慢效抑菌劑(磺胺類)等。①和③具有拮抗作用。
2.抗菌藥物的預防應用
據統計，抗菌藥物特別是抗生素用於預防比例較大，約占30％～40％，實際上有效者僅限於少數情況，應嚴加控制。以下情況屬於有效的預防：①防止細菌性心內膜炎的發生。適用於風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行口腔或尿路手術之前，以及心臟手術之前，常用青毒素G或氨苄青黴素；②防止風濕熱發作。適用於風濕性心臟病兒童或成人經常發生鏈球菌咽部感染者，常用苄星青黴素或普魯卡因青黴素，③氣性壞疽的預防，如複雜外傷或戰傷，常用青黴素G。④結腸手術前口服氨基苷類抗生素及甲硝唑以殺滅腸道細菌，防止術後感染；⑤接觸感染者的預防，如接觸過流行性腦脊髓膜炎、結核病或白喉而無免疫力者，宜用相應藥物預防。濫用抗菌藥物已使人們付出了沉重的代價。
