抗菌药
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什么是抗菌药[1]
抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌感染的药物。
抗菌药合理使用的重要性及原则[2]
医师在临床应用抗菌药的过程中，对抗菌药的认识如果不够全面，将会导致抗菌药的滥用和盲目使用。医师对抗菌药的适应证、药理作用等掌握的不全面，对病原学检查的不重视，单纯凭自己以往的经验使用抗菌药物，对给药剂量、给药途径、间隔时间及药代动力学不了解等，都可能导致诸多不良后果。使用抗菌药的误区表现在：抗菌药可以预防感染，广谱抗菌药比窄谱抗菌药效果好，常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物；抗菌药剂量过大或过小以及疗程过短或过长。在中国，有2000万左右听力障碍的残疾人，而其中有相当多数的人是由于使用氨基糖昔类抗菌药不合理造成的。为了发挥抗菌药的最大治疗效应，并同时将不良反应降到最低，抗菌药的合理使用显得尤为重要。
- 抗菌药合理使用的基本原则
①根据致病菌和药物的特点选用抗菌药物，优先选用抗菌谱窄、低级的抗菌药进行治疗，且应尽量选取一种抗菌药而不是联合用药。
②有不明原因的发热，但是没有任何可疑细菌感染症状的患者，以及病毒性感染和有病毒性感染倾向的患者，都不宜使用抗菌药。
③对于病情严重者或不能排除细菌感染的患者，可以选用具有针对性的药物，并在确诊为非细菌感染的第一时间停用抗菌药。
④对于医院感染、难治性感染及严重细菌感染患者，在条件允许时采集患者感染部位标本进行细菌培养，并进行体外耐药实验。根据检查结果来选用较敏感的抗菌药物。
⑤当细菌感染的患者出现发热的体征，在经过抗菌药治疗体温回到正常值后则停用抗菌药。
⑥抗菌药的预防性应用，预防性应用抗菌药仅限于经临床时间证明确实有效的少数情况，如预防结肠或直肠手术后的多种需氧与厌氧菌感染，预防闭塞性脉管炎患者因外伤导致的气性坏疽；预防流行性脑脊髓膜炎、结核病、疟疾、或破伤风；预防风湿热复发或风湿病等。
抗菌药滥用带来的危害和对策[3]
抗菌药滥用带来的危害主要是对人体的副作用、用药安全隐患以及对人体造成的危害。
1.抗菌药物对人体产生的副作用
20世纪60年代以前作为常用药物的氯霉素，发现使用过该药物的很多人有骨髓功能抑制、白细胞降低的症状；20世纪70年代使用四环素较广泛，它可导到四环素“黄牙”；8O年代庆大霉素广泛使用，不少小孩导致先天性耳聋，主要原因是母亲在怀孕期间使用了过量的庆大霉素。抗菌药抗感染效果很好，但不可滥用。
2.用药安全的隐患
抗感染药物是临床应用最为广泛的一类药物，对病原菌有抑制和杀灭作用，用于治疗细菌感染性疾病。2002年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第七章第二十八条规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。实际工作中，门诊出现儿科退药多，注射剂退药多，抗生素退药多。退药的主要原因是药品不良反应。在临床上，抗菌药的不合理使用主要表现为在无明确目标适应症条件下使用抗菌药，在抗菌药使用剂量和疗程的把握上，未遵循“最小有效剂量，最短必须疗程”的原则。因此，抗茵药的不合理使用，抗菌药的随意购买、使用，导致一系列严重后果，不仅增加了药物的不良反应和药源性疾病的发生，还造成了细菌耐药性的增强，严重威胁着广大群众的身体健康和生命安全。
- 如何防止抗菌药被滥用
药物滥用是一种比较普遍的现象。如何防止或降低抗菌药的滥用，应引起社会、卫生主管部门及医疗机构广大医务人员的关注。
(1)加强药物滥用危害的宣教工作。由于患者对医学不太了解，总觉得用抗菌药比较安全；有的认为用药理作用比较强的抗菌药总比青霉素等价格低的药品好一些。因此，对患者做好药理宣教很重要。
(2)加强医德教育，增强医生的责任意识。抗菌药的滥用除了患者自身因素外，部分医生出于对治疗效果的担忧，也倾向用抗菌药。还有个别医生出于经济利益考虑，给患者多开药、开贵药。因此，医德教育不可忽视。
(3)药店要严格执行“出示处方”的规定。许多药店为了追求经济利益，对“处方药”和“非处方药”不是分开销售，而是让百姓随心所欲买到任何级别、任何用量的抗菌药。因此，对药店的监管不可放松。
抗菌药物的合理应用[4]
1.抗菌药物的联合应用
联合使用抗菌药必须有严格的指征，应能达到协同或相加的治疗效果，而不应该形成相互拮抗的作用。有四类：①繁殖期或速效杀菌剂(β-内酰胺类、头孢菌素类)；②静止期或慢效杀菌剂(氨基苷类、多黏菌素类)；③速效抑菌剂(四环素类、氯霉素类、大环内酯类)；④慢效抑菌剂(磺胺类)等。①和③具有拮抗作用。
2.抗菌药物的预防应用
据统计，抗菌药物特别是抗生素用于预防比例较大，约占30％～40％，实际上有效者仅限于少数情况，应严加控制。以下情况属于有效的预防：①防止细菌性心内膜炎的发生。适用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔或尿路手术之前，以及心脏手术之前，常用青毒素G或氨苄青霉素；②防止风湿热发作。适用于风湿性心脏病儿童或成人经常发生链球菌咽部感染者，常用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素，③气性坏疽的预防，如复杂外伤或战伤，常用青霉素G。④结肠手术前口服氨基苷类抗生素及甲硝唑以杀灭肠道细菌，防止术后感染；⑤接触感染者的预防，如接触过流行性脑脊髓膜炎、结核病或白喉而无免疫力者，宜用相应药物预防。滥用抗菌药物已使人们付出了沉重的代价。
