抗感染药物

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　　抗感染药物是指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可以口服、肌肉注射、静脉注射等全身应用的各种抗生素、磺胺药和其他化学合成药(异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等)。

　　(1)医务人员。缺乏定期教育和培训，缺乏客观的药物信息，受到药品推销商的影响，经济利益的驱动等都会造成抗感染药的滥用：有的同时使用几种抗感染药，其联合使用的目的是为了提高疗效，但不合理的联合用药不仅不增加疗效，反而可能降低疗效，增加不良反应或增加病原微生物耐药性产生的机会。有的本可用此种抗感染药却用了彼种，有的疗程不当，频繁换药，凡此现象都会造成药物不良后果的发生。

　　(2)患者。不良医药广告的宣传导致患者接受错误的药物信息，也因个人的文化程度、心理状况等原因，常会产生这样的误区：认为抗感染药就是消炎药、感冒药，有病就用；还有的认为抗感染药越新越好，抗菌范围越广越好，价格越贵越好，其实每种药物都有适应证，优劣势也各不相同，一般要因病、因人选择。

　　(3)外部环境。化验室的能力或人手不足，不能及时提供报告；不可靠的供应商，造成药品的短缺；管理不到位，没有采取有力措施来规范抗感染药的合理应用。

　　为规范抗感染药物的合理使用，卫生部在《医院感染管理规范(试行)》中明确了抗感染药物的管理要求、合理应用原则及建议。具体如下：

　　1.抗感染药物的管理应达到以下要求

　　医院应建立健全抗感染药物的管理制度。医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50％以下。参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师，负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责，为合理使用抗感染药物提供依据。临床医师应提高用药前相关标本的送检率。根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应证，合理选用药物，护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应。配合医师做好各种标本的留取和送检工作。有条件的医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(vRsA)及耐万古霉素肠球菌(VRE)等的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

　　2.抗感染药物合理应用的原则

　　严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。

　　3.抗感染药物合理应用的建议

　　已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应证和疗程。应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。严格控制抗感染药物的皮肤、黏膜局部用药。强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。综上所述，医疗机构应根据抗感染药物使用原则，加强抗感染药物使用管理，临床医务人员根据抗感染药物合理应用原则下正确使用抗感染药物，避免医药卫生资源浪费，减少患者痛苦和经济负担。