移動醫療

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移動醫療(Mobile Health,M-Health)

　　移動醫療是指通過使用移動通信技術，例如掌上電腦、行動電話和衛星來提供醫療服務和信息。主要包括遠程患者監測，視頻會議，線上咨詢，個人醫療護理，無線訪問電子病例和處方等。移動醫療是電子醫療領域的一個重要分支，被認為是醫療領域21世紀最具潛力的創新性技術。

　　移動通信技術讓我們在時間、空間層面上能無障礙地溝通，改變了過去患者只能前往醫院“看病”的傳統方式，可節省之前大量用於掛號、排隊等候乃至搭乘交通工具前往的時間和成本。無論在何地，人們都能隨時聽取醫生的建議，或是獲得各種與健康相關的資訊。在整個醫療服務體系中，移動醫療正在引領醫護人員朝著提升工作效率、提高工作質量的方向發展，以更好地推進醫療服務體系建設。

　　1.醫療信息交流對象模型

　　移動醫療的應用有多種多樣的形式和內容，很難做出簡單、不交叉的分類。

　　2.提供醫學知識教育和醫學資訊服務

　　首先，移動醫療可以用於疾病的預防和改進公民健康生活習慣。隨著手機的普及率不斷提高，這種醫療服務通過手機的簡訊可以非常方便地把大量健康信息傳播給大眾。包括提供一些對疾病的簡單測試， 自我治療或者防護的醫學知識及有關的健康資訊，例如流行疾病的爆發或者註意事項，通知大眾免疫註射服務的時間和地點等。同時這種將手機簡訊發送到個人手機上的形式也能保護病人隱私。

　　3.大眾健康熱線服務

　　健康熱線服務也是一種移動醫療服務。廣大公民和病人可以撥打一些特定的熱線服務電話號碼，獲得針對性的健康信息。健康熱線服務是健康網站的一種有聲的信息服務形式，內容也和健康網站一樣可以覆蓋許多領域。現代醫療體系本身很複雜，病人需要醫療資源方面的信息。大眾健康熱線服務能提供對醫院醫生資源方面的咨詢、疾病專業的初步咨詢，同時健康熱線服務也提供了一個讓病人反饋有關醫院和醫生醫療服務質量和效果的平臺。

　　4.門診預約

　　移動醫療的一個簡單應用是醫生門診預約管理。病人可以方便地通過手機來預約醫生，同時手機會提醒病人準時赴約。在美國的醫療體系中，病人遲到的問題對醫生工作流程帶來很大的不便。移動醫療能改善醫生和病人的時間管理。

　　5.電子健康檔案查詢

　　病人有權利知道自己在醫院健康檔案中的內容，現代的醫院信息系統必要的功能之一是能向病人提供病歷查詢服務。移動醫療使病人可以通過手機去查詢個人電子病歷的部分內容，例如有關X光或體檢血液測試的結果等。

　　6.用藥管理

　　移動醫療還可以應用到病人的用藥管理方面。醫院裡面的相關信息系統和醫護人員可以通過手機簡訊去通知病人關於用藥的時間、用量等信息，讓病人按照醫療計划去定時定量用藥，保證醫療效果。此應用還可以集成決策支持，檢查病人用藥和其他用藥之間是否衝突，防止副作用出現。從醫生角度，病人用藥的歷史是很難收集的，數據往往不及時、不完整，從而影響醫生判斷病情。移動醫療應用在數據採集方面能夠解決實時數據採集的問題。移動醫療應用能讓病人通過手機簡訊的方式來提供其用藥情況，用藥後的反應、癥狀和效果信息。此外，對一些治療相同的用藥情況，移動醫療可以提供電子化的用藥處方，減少了病人反覆去醫院開處方的問題，減少了醫院的門診量。

　　7.慢性病管理

　　移動醫療可以應用到許多老年人的慢性病管理。人口老齡化是一個全球現象，隨著年齡的增加，慢性病如高血壓、心血管疾病、呼吸道疾病還有糖尿病等的發病概率會增加。對慢性病的治療帶來的社會負擔和個人家庭的經濟負擔都是很沉重的。電子移動醫療是遠程醫療的一部分，那麼可以讓病人在家裡接受一些醫療服務。例如，醫生可以遠程追蹤病人的身體情況，採集病人的各種數據，有可能會及早發現病人的一些變化，並及時進行治療，避免更多負面問題的出現。移動醫療應用使醫生或者醫院信息系統通過移動通訊的方式提醒、提示病人定時、定量服藥。如果病人能夠按醫囑去配合治療，很多慢性疾病的病情會控制在一個合理的範圍。例如糖尿病病人血糖的控制，移動醫療有可能讓病人的生活行為發生改變，堅持按醫生的要求去做。整體上來說老年人願意在家裡，在一個比較熟悉的環境里接受這種移動醫療服務，對遠程醫療的服務方式持歡迎的態度。

　　8.遠程診斷和治療

　　移動醫療是遠程醫療的一部分，能遠程對病人進行診斷和處理。現代的手機具備照相和傳送照片的功能，移動醫療應用可以把病人受傷的部位拍成照片，把相關的信息傳送給遠端的醫生。醫生在醫院里進行初步的診斷，來幫助病人控制病情。醫院信息系統還能向病人的手機發送有關的醫學知識，例如有關疾病的決策樹，可以讓病人按照決策樹逐步診斷和處理自己的病情。在火車或飛機上如果有人突然發病，移動醫療應用有獨特的優勢，在這種情況下可以提供初步的遠程診斷和治療服務。

　　9.醫護人員的個人應用

　　移動醫療有許多針對醫護人員的應用。現代醫學越來越複雜，新藥和新的醫療方案日新月異，層出不窮。一個醫生所瞭解的醫學知識相對於快速發展的醫學科學是很有限的，所以醫生需要有很強的信息提取能力，需要在個人經驗的基礎上，去瞭解當前最新的、最有效的、最科學的治療方案。隨著循證醫學知識庫的不斷出現和發展，允許醫生在任何時間和地點，方便地去查詢醫學證據，讓醫生的工作方式符合循證醫學的新要求，循證醫學工作方式的推廣要依靠更多移動醫療應用的開發。此外，醫生的移動辦公設備上還應有醫學計算器、決策樹、數據圖表等應用，特別是醫學藥物字典，醫生可以方便地查證有關疾病的藥名、品種、使用方式等信息。

　　10.醫院內部信息交流

　　移動醫療還可以廣泛地應用到醫院的內部管理。醫院內部醫護人員問、部門與部門之間有很多交流的需求，例如醫生和護士換班交接，信息的傳遞很重要。手機通訊針對性很強，上一班的護士可以有針對性地把特殊的病人癥狀、用藥、有關處理等信息傳遞給接班的護士。移動醫療還可以應用到醫院內部資源的管理，例如床位的管理、醫療器械的分配和共用等。移動醫療在醫院急診部門有特殊的應用，包括在救護的現場救護車、急診室、醫院本部手術室之間的信息交流。各個部門之間的醫護人員要保持信息交流通暢，當救護車把病人送到醫院急診室時， 醫院要在很短的時間內做好準備，馬上可以展開手術，相關的醫生、護士要到位。移動醫療中的手機應用可以提供及時的交流。在許多臨床科室對及時通訊有特殊的高要求，例如器官移植應用。當器官從一個地方的捐獻體取出，另一邊的器官受體病人要做好準備，開始手術，時間一定要精確計算。如果有交通堵塞，器官不能及時送到，信息一定要及時溝通。此外，還可以開發特殊的移動醫療應用來滿足專業科室特定的信息交流需要。

　　11.RFID應用

　　除了手機之外移動醫療應用中主要使用的另一個移動通訊儀器是射頻識別技術(RFID)。RFID應用的核心功能是定位，定位的對象可以分為兩大類，一類是人，一類是物。人可以包括醫生、護士、病人，例如跟蹤兒童、精神病人等。物的定位包括重要儀器、藥品等。RFID應用還可以管理醫院裡面的醫療垃圾。

　　12.災難管理

　　移動醫療在災難管理中有重要的應用，可以大範圍地及時採集數據，有助於災難的早期發現應對。例如對流行病的監測，能及早發現流行病爆發。移動醫療更多是用到災難管理的快速反應中。手機用來採集數據更加快捷，基於這些數據，政府可以做出相應的合理措施。在突然發生的自然災害面前，衛星通訊手機在災難快速反應、災後重建中有不可替代的作用。如果在每個醫院配備衛星通訊手機，在自然災難(例如地震、龍卷風等)出現的時候也能保持交流通暢，則讓醫護人員儘快到位，相互聯繫起來。

　　(一)終端設備小型化、高速度、低成本

　　隨著通訊技術的迅猛發展，移動設備具備了強大的處理能力和帶寬，將成為一種獨特的電腦。為了讓廣大患者及健康人群能隨時隨地與醫院交換信息，終端設備僅有較快的速度是不夠的，還要方便攜帶、售價低廉。小型化設備如手機，自然是移動醫療發展的理想結合點。而為了讓更多患者能使用這類便捷的移動設備，降低其成本是一個重要的努力方向。經政府主導，勢必會讓網路供應商、無線設備供應商、系統集成商、電信運營商形成利益鏈條，而這些產業的融合與完善將避免大量資金重覆性投入及出現同質化產品的不利局面，以此更好地推動移動醫療的發展。

　　(二)與“雲技術”的結合

　　車輛的速度與安全，不僅依靠其本身的性能，還取決於道路是否寬闊平坦。“移動醫療”想要在任何設備上暢通無阻地運行，離不開“雲技術”的支持。以前文所述的“掌上浙一”系統為例，僅在安卓和蘋果操作系統上就花了兩年多的開發時間，可見不同操作系統對系統開發是極大的障礙。而有了“雲技術”，系統界面則會以其變化量傳到任意操作系統的終端設備，這意味著在一個較低的帶寬下即可實現對系統的操作；同時，由於傳送的界面只是鏡像，系統的安全性能得到極大的保障，病毒變得難以入侵。更為可觀的是，“雲技術”選擇終端設備更隨意，不需安裝系統軟體，只要具備基本的操作系統和網路，即可使用移動醫療系統。

　　(三)介面規範標準化

　　政府主導的移動醫療技術雖然在創新上較難，但是平臺和版本的統一使其在各個醫療機構之間具備良好的擴展性，是行之有效的惠民工程。而諸如“掌上醫療”這類“自底向上”開發的移動醫療技術往往更貼合廣大患者及健康人群的需求，但是因服務提供商的不一致，導致患者與各個醫療機構之間分享信息不通暢。為此，行業協會或信息產業部應推出標準化介面規範，雖然前期工作量較大，但是考慮到未來的可持續發展及避免後期的二次重覆開發，這項工作意義重大。