移动医疗

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移动医疗(Mobile Health,M-Health)

　　移动医疗是指通过使用移动通信技术，例如掌上电脑、移动电话和卫星来提供医疗服务和信息。主要包括远程患者监测，视频会议，在线咨询，个人医疗护理，无线访问电子病例和处方等。移动医疗是电子医疗领域的一个重要分支，被认为是医疗领域21世纪最具潜力的创新性技术。

　　移动通信技术让我们在时间、空间层面上能无障碍地沟通，改变了过去患者只能前往医院“看病”的传统方式，可节省之前大量用于挂号、排队等候乃至搭乘交通工具前往的时间和成本。无论在何地，人们都能随时听取医生的建议，或是获得各种与健康相关的资讯。在整个医疗服务体系中，移动医疗正在引领医护人员朝着提升工作效率、提高工作质量的方向发展，以更好地推进医疗服务体系建设。

　　1.医疗信息交流对象模型

　　移动医疗的应用有多种多样的形式和内容，很难做出简单、不交叉的分类。

　　2.提供医学知识教育和医学资讯服务

　　首先，移动医疗可以用于疾病的预防和改进公民健康生活习惯。随着手机的普及率不断提高，这种医疗服务通过手机的短信可以非常方便地把大量健康信息传播给大众。包括提供一些对疾病的简单测试， 自我治疗或者防护的医学知识及有关的健康资讯，例如流行疾病的爆发或者注意事项，通知大众免疫注射服务的时间和地点等。同时这种将手机短信发送到个人手机上的形式也能保护病人隐私。

　　3.大众健康热线服务

　　健康热线服务也是一种移动医疗服务。广大公民和病人可以拨打一些特定的热线服务电话号码，获得针对性的健康信息。健康热线服务是健康网站的一种有声的信息服务形式，内容也和健康网站一样可以覆盖许多领域。现代医疗体系本身很复杂，病人需要医疗资源方面的信息。大众健康热线服务能提供对医院医生资源方面的咨询、疾病专业的初步咨询，同时健康热线服务也提供了一个让病人反馈有关医院和医生医疗服务质量和效果的平台。

　　4.门诊预约

　　移动医疗的一个简单应用是医生门诊预约管理。病人可以方便地通过手机来预约医生，同时手机会提醒病人准时赴约。在美国的医疗体系中，病人迟到的问题对医生工作流程带来很大的不便。移动医疗能改善医生和病人的时间管理。

　　5.电子健康档案查询

　　病人有权利知道自己在医院健康档案中的内容，现代的医院信息系统必要的功能之一是能向病人提供病历查询服务。移动医疗使病人可以通过手机去查询个人电子病历的部分内容，例如有关X光或体检血液测试的结果等。

　　6.用药管理

　　移动医疗还可以应用到病人的用药管理方面。医院里面的相关信息系统和医护人员可以通过手机短信去通知病人关于用药的时间、用量等信息，让病人按照医疗计划去定时定量用药，保证医疗效果。此应用还可以集成决策支持，检查病人用药和其他用药之间是否冲突，防止副作用出现。从医生角度，病人用药的历史是很难收集的，数据往往不及时、不完整，从而影响医生判断病情。移动医疗应用在数据采集方面能够解决实时数据采集的问题。移动医疗应用能让病人通过手机短信的方式来提供其用药情况，用药后的反应、症状和效果信息。此外，对一些治疗相同的用药情况，移动医疗可以提供电子化的用药处方，减少了病人反复去医院开处方的问题，减少了医院的门诊量。

　　7.慢性病管理

　　移动医疗可以应用到许多老年人的慢性病管理。人口老龄化是一个全球现象，随着年龄的增加，慢性病如高血压、心血管疾病、呼吸道疾病还有糖尿病等的发病概率会增加。对慢性病的治疗带来的社会负担和个人家庭的经济负担都是很沉重的。电子移动医疗是远程医疗的一部分，那么可以让病人在家里接受一些医疗服务。例如，医生可以远程追踪病人的身体情况，采集病人的各种数据，有可能会及早发现病人的一些变化，并及时进行治疗，避免更多负面问题的出现。移动医疗应用使医生或者医院信息系统通过移动通讯的方式提醒、提示病人定时、定量服药。如果病人能够按医嘱去配合治疗，很多慢性疾病的病情会控制在一个合理的范围。例如糖尿病病人血糖的控制，移动医疗有可能让病人的生活行为发生改变，坚持按医生的要求去做。整体上来说老年人愿意在家里，在一个比较熟悉的环境里接受这种移动医疗服务，对远程医疗的服务方式持欢迎的态度。

　　8.远程诊断和治疗

　　移动医疗是远程医疗的一部分，能远程对病人进行诊断和处理。现代的手机具备照相和传送照片的功能，移动医疗应用可以把病人受伤的部位拍成照片，把相关的信息传送给远端的医生。医生在医院里进行初步的诊断，来帮助病人控制病情。医院信息系统还能向病人的手机发送有关的医学知识，例如有关疾病的决策树，可以让病人按照决策树逐步诊断和处理自己的病情。在火车或飞机上如果有人突然发病，移动医疗应用有独特的优势，在这种情况下可以提供初步的远程诊断和治疗服务。

　　9.医护人员的个人应用

　　移动医疗有许多针对医护人员的应用。现代医学越来越复杂，新药和新的医疗方案日新月异，层出不穷。一个医生所了解的医学知识相对于快速发展的医学科学是很有限的，所以医生需要有很强的信息提取能力，需要在个人经验的基础上，去了解当前最新的、最有效的、最科学的治疗方案。随着循证医学知识库的不断出现和发展，允许医生在任何时间和地点，方便地去查询医学证据，让医生的工作方式符合循证医学的新要求，循证医学工作方式的推广要依靠更多移动医疗应用的开发。此外，医生的移动办公设备上还应有医学计算器、决策树、数据图表等应用，特别是医学药物字典，医生可以方便地查证有关疾病的药名、品种、使用方式等信息。

　　10.医院内部信息交流

　　移动医疗还可以广泛地应用到医院的内部管理。医院内部医护人员问、部门与部门之间有很多交流的需求，例如医生和护士换班交接，信息的传递很重要。手机通讯针对性很强，上一班的护士可以有针对性地把特殊的病人症状、用药、有关处理等信息传递给接班的护士。移动医疗还可以应用到医院内部资源的管理，例如床位的管理、医疗器械的分配和共享等。移动医疗在医院急诊部门有特殊的应用，包括在救护的现场救护车、急诊室、医院本部手术室之间的信息交流。各个部门之间的医护人员要保持信息交流通畅，当救护车把病人送到医院急诊室时， 医院要在很短的时间内做好准备，马上可以展开手术，相关的医生、护士要到位。移动医疗中的手机应用可以提供及时的交流。在许多临床科室对及时通讯有特殊的高要求，例如器官移植应用。当器官从一个地方的捐献体取出，另一边的器官受体病人要做好准备，开始手术，时间一定要精确计算。如果有交通堵塞，器官不能及时送到，信息一定要及时沟通。此外，还可以开发特殊的移动医疗应用来满足专业科室特定的信息交流需要。

　　11.RFID应用

　　除了手机之外移动医疗应用中主要使用的另一个移动通讯仪器是射频识别技术(RFID)。RFID应用的核心功能是定位，定位的对象可以分为两大类，一类是人，一类是物。人可以包括医生、护士、病人，例如跟踪儿童、精神病人等。物的定位包括重要仪器、药品等。RFID应用还可以管理医院里面的医疗垃圾。

　　12.灾难管理

　　移动医疗在灾难管理中有重要的应用，可以大范围地及时采集数据，有助于灾难的早期发现应对。例如对流行病的监测，能及早发现流行病爆发。移动医疗更多是用到灾难管理的快速反应中。手机用来采集数据更加快捷，基于这些数据，政府可以做出相应的合理措施。在突然发生的自然灾害面前，卫星通讯手机在灾难快速反应、灾后重建中有不可替代的作用。如果在每个医院配备卫星通讯手机，在自然灾难(例如地震、龙卷风等)出现的时候也能保持交流通畅，则让医护人员尽快到位，相互联系起来。

　　(一)终端设备小型化、高速度、低成本

　　随着通讯技术的迅猛发展，移动设备具备了强大的处理能力和带宽，将成为一种独特的电脑。为了让广大患者及健康人群能随时随地与医院交换信息，终端设备仅有较快的速度是不够的，还要方便携带、售价低廉。小型化设备如手机，自然是移动医疗发展的理想结合点。而为了让更多患者能使用这类便捷的移动设备，降低其成本是一个重要的努力方向。经政府主导，势必会让网络供应商、无线设备供应商、系统集成商、电信运营商形成利益链条，而这些产业的融合与完善将避免大量资金重复性投入及出现同质化产品的不利局面，以此更好地推动移动医疗的发展。

　　(二)与“云技术”的结合

　　车辆的速度与安全，不仅依靠其本身的性能，还取决于道路是否宽阔平坦。“移动医疗”想要在任何设备上畅通无阻地运行，离不开“云技术”的支持。以前文所述的“掌上浙一”系统为例，仅在安卓和苹果操作系统上就花了两年多的开发时间，可见不同操作系统对系统开发是极大的障碍。而有了“云技术”，系统界面则会以其变化量传到任意操作系统的终端设备，这意味着在一个较低的带宽下即可实现对系统的操作；同时，由于传送的界面只是镜像，系统的安全性能得到极大的保障，病毒变得难以入侵。更为可观的是，“云技术”选择终端设备更随意，不需安装系统软件，只要具备基本的操作系统和网络，即可使用移动医疗系统。

　　(三)接口规范标准化

　　政府主导的移动医疗技术虽然在创新上较难，但是平台和版本的统一使其在各个医疗机构之间具备良好的扩展性，是行之有效的惠民工程。而诸如“掌上医疗”这类“自底向上”开发的移动医疗技术往往更贴合广大患者及健康人群的需求，但是因服务提供商的不一致，导致患者与各个医疗机构之间分享信息不通畅。为此，行业协会或信息产业部应推出标准化接口规范，虽然前期工作量较大，但是考虑到未来的可持续发展及避免后期的二次重复开发，这项工作意义重大。