遠程醫療

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遠程醫療(Telemedicine)

　　遠程醫療是指通過遠程通信對一個遠方的病人提供包括診斷和會診在內的醫療服務，是一種隨著現代通訊技術和電腦技術的高速發展而日漸興起的一種新型醫療活動。

　　從廣義上講．遠程醫療使用遠程通信技術、全息影像技術、新電子技術和電腦多媒體技術發揮大型醫學中心醫療技術和設備優勢．對醫療衛生條件較差的地區及在特殊環境下提供遠距離醫學信息和服務它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫療信息服務等所有醫學活動、從狹義J二講，遠程醫療包括遠程影像學、遠程診斷及會診、遠程護理等醫療活動。遠程醫療通過汁算機技術、通信技術與多媒體技術。同醫療技術相結合，旨在提高診斷醫療水平、降低醫療開支、滿足廣大人民群眾保健需求的一項全新的醫療服務，通俗地講，即醫生和患者在不同的地方，醫生通過各種科技媒介來獲知患者病情，併為患者提供醫療服務。^[1]

　　(一)國外遠程醫療的現狀

　　遠程醫療在全球各地的發腱水平是不平衡的：美國和歐洲要領先其他國際很多，其起步早，國家投人大，遠程醫療的支撐技術比較成熟，遠程醫療中的一一些子系統發眨水平較高，比如醫院的信息化系統、電病歷以及圖片存檔和通信系統等技術非常成熟。其發展大致劃分為兩個時期。上世紀60年代初到80年代中期被視為第一代遠程醫療，當時的信息技術還不夠發達，信息高速公路正處於新生階段，信息傳送量極為有限，受通信條件的制約，發展較緩慢。從上世紀80年代後期開始，隨著現代通信技術水平的不斷提高。特別是衛星和綜合業務數據網等項目的開展，遠程咨詢、遠程會診、醫學圖像的遠距離傳輸、遠程會議和軍事醫學方面取得了較大進展，可以被視為第二代遠程醫療。現在，第三代遠程醫療也正向我們走來，隨著各種通訊技術的日益成熟，它也必將有著更加廣闊的舞臺。

　　(二)我國遠程醫療的現狀

　　我國從上世紀8O年代才開始遠程醫療的探索。1982年首次通過e—mail進行病例會診。上世紀9O年代初，應用遠程系統成功地診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬中毒的北京大學女生．遠程醫療由此引起了社會的普遍關註。90年代後期．我國遠程醫療從理論探索走向實際應用，國家衛生部、中國醫學基金會和解放軍總後衛生部先後啟動了金衛網路工程、中國醫學基金會互聯網路和軍衛二號工程；一些著名的醫學院校、醫院都成立了遠程會診中心，與全國上百家醫院相繼開展了各種形式的遠程醫療工作；近年來發展迅速，目前已可為疑難重症患者提供可視實時專家會診、傳輸共用診療數據、進行病理形態學診斷等。

　　雖然我國遠程醫療技術也緊跟世界的腳步，有了一定的發展，但由於我國是一個幅員遼闊的國家，醫療水平有明顯的地域性差距。並且在發展程度上也還遠遠不如其他發達國家，在技術、政策、法規、實際應用方面還需不斷完善，同時廣大人民群眾的認識也還有待進一步加深。

　　1.電子病歷技術

　　遠程醫療中對一些子系統發展水平要求較高，電子病歷的發展是遠程醫療中重要的前提條件之一。電子病歷是信息技術和網路技術在醫療領域應用的必然產物，是醫院現代化管理的必然趨勢，所謂的電子病歷是將傳統的紙質病歷完全電子化，提供電子存儲、查詢、統計、數據交換傳輸重現的數字化的病人的醫療記錄。電子病歷不僅包括了紙質病歷的內容，而且還包括聲像、圖文等信息。其完整的資料數據處理、網路傳輸，診療支援、統計分析等是傳統的紙張病歷無法比擬的。通過網路，授權醫生可以隨時查詢患者的相關資料，尤其是在國內遠程醫療會診及國際間的交流中，大大提高工作效率和醫療質量，促進了全國範圍內的遠程會診的順利開展。

　　2.網路技術

　　隨著電腦的普及和信息技術的發展，互聯網迅速地商業化，互聯網從硬體角度講是世界上最大的電腦互聯網路，它連接了全球不計其數的網路與電腦，也是世界上最為開放的系統。它是一個實用的巨大信息資源，允許世界上數以億計的人們進行通訊和共用信息。加之由於衛星通訊的不斷發展，為遠程醫療的發展開闢了另一渠道。但是由於網路帶寬的限制，使遠程醫療數據傳輸受到影響，需要不斷在數據壓縮、網路帶寬和數據性能三者之問平衡。

　　3.醫學影像處理技術

　　隨著醫療器械的不斷發展，油然而生醫學影像處理技術，也就是眾所周知的PACS技術，而且與網路同步發展出現了DICOM標準。PACS的出現，極大的幫助醫院簡化和加速醫學影像的顯示、歸檔和共用使用，滿足醫生的以下幾種應用需求：第一，醫生通過PACS系統的顯示和診斷模塊，對病人的醫學影像進行顯示、處理和診斷。這樣可以使醫生突破膠片的局限，對病人的影像進行全方位的處理和觀察，以便得出更準確的診斷結論。第二，院內借閱和多科室會診系統，使醫生們可以在各自的辦公室里對某個病人的多重醫學影像實施共同診斷。第三，基於Internet可以讓醫院以外的病人或醫生對醫院內部允許訪問的病人影像資料進行遠程訪問，以便進行遠程會診和遠程教學。

　　1.遠程醫療咨詢

　　遠程醫療咨詢是最具可操作性的一種方式，通過已經逐步普及的E—mml，求醫者與醫生之間建立聯繫，進行健康方面的咨詢。其實，在現實生活中，一些期刊、雜誌所辦的咨詢欄目，電視臺、電臺所辦的健康欄目中已經存在著這樣的交流方式，但相比之下，通過E—mail進行咨詢將更快捷、更方便。目前，國內外已經有一些網站設立了相關欄目，邀請一些醫生“網上坐堂”，即公佈其E—mail地址，以便於求醫者與之聯繫。就目前來看，這種方式的效率往往並不高，主要是因為現在的E—mml咨詢多是醫生在繁忙的工作之餘，靠熱情提供公益性很強的服務，往往不太及時，甚至時常會無暇答覆。並且，這種方式所交流的信息量還是太少，對於一些複雜的健康問題就無能為力了。

　　2.遠程會診

　　當醫生限於經驗，懷疑患者可能患有某種罕見的疾病而難以診斷，或者其病情十分複雜，制定醫治方案時碰到了困難，而在本地沒有這方面極富經驗的專家，那麼，依照傳統的方式可能就是請專家來會診或者讓病人去外地就診。但是如果專家日程太滿而不能抽出專門的大段時間往返於兩地，或者病人身體情況不允許他作如此的長途跋涉的話，該患者可能就會喪失醫治的機會。遠程會診則可以在這時發揮其巨大的作用了。通過網路，專家既能及時獲得病史、檢驗報告和各種影像資料，又可以觀察患者，並與患者對話；既可以與現場的醫生“面對面”展開討論，且可以指導與觀察現場醫生進行醫療操作，還能夠立即送達診斷意見和治療方案，猶如專家親臨現場會診，使得那些在傳統會診中看似難以剋服的困難迎刃而解。不僅可以節約大量的時間和費用而且可以及時得到專家的遠程會診咨詢服務，可以大大改善醫療資源的合理配置，從而降低醫療成本。

　　3.遠程手術

　　遠程手術是通過虛擬現實技術與網路技術結合，可以使得醫生親自對遠程的患者進行一定的手術過程操作。也就是說，醫生根據傳來的現場影像通過鍵盤、滑鼠、“數字手套”等輸入設備來進行手術操作，其一舉一動可轉化為數字信息傳遞至遠程患者處，控制當地的醫療器械的動作。

　　4.醫療專家系統

　　專家系統是人工智慧研究中的一項重要內容，它是對大量的數據進行“挖掘”，抽取一定的計算模式，建立一定的運算模型，形成自己的知識系統(即“知識發現”過程)，並能對進一步的新資料(輸人)進行處理，得出符合其知識結構的結論(輸出)。在醫療領域，已經有一些特定的專家系統能對病人的信息進行“診斷”和提出醫療建議了。但是，在網上現在似乎還沒有比較成熟的類似內容。相信隨著網路技術的發展，這種專家系統遲早會被搬到網上，為廣大求醫者提供初步的醫療服務。當然，這種專家系統是無法完全替代醫生的作用的，畢竟人類的疾病作為一種生物反應，情況十分複雜，不僅有生理生化方面的“客觀”變化，更有情緒、環境、心理等諸多因素的影響，目前的人工智慧還不能勝任對疾病作出很靈活的判斷。