醫療社會工作

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醫療社會工作(Medical Social Work)

　　醫療社會工作狹義上是指在醫院圍繞著疾病的診斷、治療和康復過程而展開的社會工作，廣義的醫療社會工作是指在醫療、衛生機構中運用社會工作專業的理論、方法和技巧，協助患者及其家屬解決因疾病而產生的社會和心理問題，增進人們對疾病的預防和保護意識。簡言之，醫療社會工作的主要功能是協助患者消除因疾病引起的各種社會問題，增強其適應社會生活的能力。與其它介入疾病相關問題的方法不同之處在於，它有著獨特的價值觀、系統的理論基礎、專業的工作方法。

　　作為社會工作的一個實務領域，醫療社會工作理所當然地也遵循著社會工作的—般價值理念和專業原則。

　　1.人道主義

　　其起源於歐洲文藝復興運動，最初形態是人本主義，也就是以人為中心或本位。它承認每個人生而平等；人的一切權利與生俱來，包括生存權、發展權等：人人均有尊嚴，而無論其身份、生活環境如何；每個人都是一個生物的、心理的與社會的有機體；個人與他人、社會相互依賴，個人與社會都有責任維護共同發展等。可以說，人道主義是一種把人的權利、價值和尊嚴放在首位來考慮的價值觀念。

　　2.助人自助

　　這是社會工作的核心理念和基本原則。助人自助是辨證統一的關係，助人可以包括任何有助於社會、有助於他人的行為。隨著社會經濟的發展、生活水平的提高，人們會不斷追求更高層次的需要，這其中就有理想的實現、自身價值體現的需求。一個人只有與社會、與他人相互作用，才能體現自己存在的價值，滿足被別人尊重的心理。所以，關心他人、幫助他人、為社會做貢獻，不僅能從中獲得友誼、信賴，還能真正獲得好評、尊重，並且從中享受人生的樂趣。無論什麼形式的助人行為，都可以豐富助人者自己內心情感的體驗，也可以說是助人中的自助。

　　社會工作不僅僅強調實務，還強調把具體的服務活動建立在系統的理論基礎上，以理論知識指導並強化專業活動。醫療社會工作的相關理論主要有兩種：

　　1.疾病的社會學觀

　　傳統醫學對於疾病的解釋，主要是從個人的生理層面出發，有的學者認為健康就是一個有機體或有機體的部分處於安寧的狀態。隨著醫學社會學的發展，現代社會對疾病的認識逐漸深化，大都把疾病看作是一種複雜的社會過程，世界衛生組織提出，健康不僅是沒有疾病，而且還是生理、心理和社會幸福的完好狀態。功能主義大師帕森斯認為，相對於正常的健康狀況，疾病就是一種社會偏差。這也就是疾病的社會學觀。疾病社會學的確立意義重大，因為在此之前疾病一般只被認為是醫學上的問題，而現在它提倡疾病問題的解決還需要社會科學的廣泛參與，否則即使個人的身體完全康復，但在精神和社會生活上仍然存在欠缺時，也不能稱其處於健康狀態。

　　2.危機調適理論

　　當人遇到突發事件或問題未能立即得到解決時，便會陷入危機狀態，因此，要急需進行危機調適。危機調適的目的在於通過對個人危機的介入，協助個人排除危機的障礙，以恢復正常社會生活的能力。對於患者來說，因為某種疾病或傷害很可能引起一定的危機，例如，獲知診斷的結果、病情的惡化、住院經費的緊張、醫葯費和生活費的壓力、家屬的態度和反應以及由此引起的自尊心和生活信心的喪失、焦慮與失落、情緒異常等等。一旦這些危機未能得到及時解決，無論對患者及其家屬的健康、甚至生命，還是對整個社會的良性運行，都是一種不小的威脅。

　　大多數發達國家和地區都把醫療社會工作視為解決疾病問題的一種重要力量。在美國，各大醫院都相繼成立了社會工作部，醫療醫院聯合會將是否設立社會工作部和專門的醫療社會工作者作為評價醫院等級的一個重要標準。臺灣地區也早在20世紀60年代末就開始在醫院建立社會工作部門，到了20世紀80年代中期，已有50餘所醫院設有社會工作部門，約有專業人員150多人。發達國家和地區的諸多實踐表明，醫療社會工作的服務內容廣泛，主要包括針對患者及家庭的社會工作、針對醫療機構的社會工作和針對公共衛生領域的社會工作等三個方面，它們各自發揮著重要作用。

　　1.針對患者及家庭的社會工作，有利於解決患者及其家屬的各種生理、心理和社會問題。在病人患病的過程中，除了患者本人會產生各種各樣的生理、心理和社會問題之外，也會給其家屬帶來一定的壓力。而一般來說，醫護人員能夠解決的主要是患者的生理問題，其它方面關註得相對不夠，而在西方發達國家和地區，這些“剩餘領域”則主要有專業的社會工作者來完成。其具體服務內容主要包括：(1)提供心理輔導和情緒支持，協助患者及其家屬疏導疾病和醫療過程中的各種心理及其情緒問題；(2)多方搜集資料，獲取與疾病相關的各種醫療信息，並將其反饋給醫護人員，以及時調整醫療手段；(3)引導患者及其家屬合理利用各種醫療設施，避免盲目性；(4)協調患者和其他家庭成員之間的關係，使患者獲得來自家庭的情感支持；(5)提供入院、轉院和出院等的計劃、協調、安排，以及其它具體服務；(6)積極調動各種資源如社區福利資源、衛生資源，使患者在生理康復的同時獲得社會康復；(7)開展與疾病問題相關的調查、研究和評估工作，其結果有助於進行下一步更有針對性的治療。

　　從以上不難看出，醫療社會工作針對患者及其家屬所提供的服務內容涉及到生理、心理和社會等多個方面，具有很強的針對性和直接性，有利於解決患者及其家屬的各種生理、心理和社會問題，尤其是心理和社會問題等“剩餘領域”。

　　2. 針對醫療機構的社會工作，有利於構建和諧的醫患關係及其它醫療人際關係。在20世紀80年代以後，醫療社會工作的服務對象不再僅限於患者及其家屬，而是擴大到醫療機構。醫療社會工作者開始充當橋梁和中介的作用，其具體服務內容包括：(1)及時處理醫療過程中醫患之間的不良人際關係，加強彼此溝通，避免進一步惡化；(2)通過對患者和家屬的需求調查，及時反饋給醫方，促進醫院在制度、組織和工作流程等方面不斷完善，以更好地應對患者的不同需求；(3)加強對患者基本醫學常識和道德素養的教育，使其一定程度上能夠理解醫方的“難言之隱”，而不是存在非理性的認識和要求；(4)積極拓展醫療機構的公共關係，逐步提升社會聲譽。

　　顯然，針對醫療機構的社會工作有助於發展良好的醫療人際關係，尤其是在當前醫療糾紛時有發生，且呈遞增之勢的情況下，這種作用更加突出。從本質上看，醫療糾紛和衝突不僅涉及到醫葯衛生的技術性與服務性問題，也牽涉到一定的道德問題和法律問題。顯然，這種複雜問題僅僅通過政府或者制度力量是很難加以解決的，有些情況下甚至反而會使矛盾激化，就需要一種協調性的力量介入。而針對醫療機構的社會工作所提供的中介作用，很大程度上有助於醫患雙方進行有效的溝通，最終取得共識，從而解決或避免醫療糾紛，逐步建立和諧的醫患關係。

　　3.針對公共衛生領域的社會工作，有利於推進公共衛生工作的發展。公共衛生，一般說來，是一種科學和藝術，用來促使人們預防疾病的侵害，增進生命的延長以及身心健康的發展，方法是通過有組織的力量，依靠正確的醫學和衛生知識，有計劃地推行各項公共衛生措施，以達到消除妨礙大眾健康的一切事務，建立有利於人們健康的生活環境。對公共衛生領域的介入，也是醫療社會工作的一個重要內容，目的是通過對公共衛生的研究與服務，從社會整體的高度出發，從預防的角度去解決日益複雜的疾病問題。具體內容包括：(1)參與各種衛生法規、政策的制定與完善；(2)幫助社區居民獲取和利用公共衛生資源；(3)參與制定、實施各種公共衛生教育訓練計劃；(4)調查、研究和評估公共衛生保健需求及其服務效果；(5)廣泛開展社區健康教育．提高居民參與公共衛生的自助意識。可見，醫療社會工作對於公共衛生的介入，其服務對象不僅僅是患者和疾病問題本身．而是全體居民及其更加廣泛的健康預防與保健領域，這對於公共衛生工作的發展無疑是一種強有力的推動。

　　當然，醫療社會工作的服務內容和作用絕不僅限於以上所述，在一些特殊領域如慢性病、艾滋病，以及臨終關懷等，醫療社會工作也同樣扮演著不可忽視的重要角色。

　　與其它解決問題的途徑相比，社會工作的三大專業方法是其最明顯的特點。對於醫療社會工作而言。個案工作、團體工作、社區工作也是其主要的介入方法。當然，還有出院安置計劃等其它方法。

　　1.個案工作

　　這是最主要的工作方法，主要是以患者及其家屬個體為服務對象。在病人患病的過程中，個人與家庭除了面臨疾病問題以外，還有可能因疾病產生各種各樣的心理、社會、情緒等問題，而這些問題不是通過醫學技術就町以得到解決的，同時，在整個治療疾病的過程中，還需要多種資源的支持、轉院安置、醫療信息的獲取、處理各種關係等等其它服務。因此，在整個服務團隊中還需要醫療社會工作者的加入。具體來說，社會工作者在整個醫療服務團隊中的角色主要有：(1)協助患者及其家屬處理情緒、心理及醫療適應問題：(2)協助申請各項醫療與經濟援助；(3)提供健康保健及相關社會福利措施的咨詢服務；(4)獲取各種與所患疾病相關的信息；(5)積極挖掘並整合多種資源；(6)協調家庭內部成員之間的關係、醫患關係等；(7)提供轉院、出院等相關服務。

　　2.團體工作

　　就是運用社會工作的團體方法，將患者與家屬組成分享團體，通過社會工作者的策劃與引導(比如游戲、各種集體活動等)，使成員之間彼此分享經驗，並作情緒上的支持，以協助改善並解決他們所遭遇的問題。發揮潛能，進一步幫助他們恢復生活的信心。團體工作的內容由社會工作者依據患者的需求和實際情況，擬定團體發展方向，比如治療性團體、自助團體、教育性團體等。工作方式主要是，針對該種疾病的社會心理因素作深入的探討和瞭解，廣泛收集資料，瞭解團體成員的需要，同時邀請有關人員(包括醫生、護士等)共同參與，組成一個工作團隊。事實上，通過團體工作的方法，往往會使患者及其家屬能夠直接感受到其所受到關註的程度，獲得一定的精神支持，有利於儘快恢復他們的信心，從而積極配合醫護人員的治療。

　　3.社區工作

　　除了主要針對患者及其家屬的個案工作、團體工作之外，醫療社會工作者還需要運用社區組織的方法，利用社區資源，包括福利資源、人力資源、技術資源等，加強社區居民的疾病預防與保健意識，並動員社會力量給予患者及其家屬以各種支持。具體來說，醫療社區工作的內容包括：通過幫助社區居民獲得公共衛生的信息，加強公共關係，提高社會工作者的影響力；發動志願者，組織社區志願服務活動，以分擔社會工作者的壓力：倡導社會公眾力量，給予患者及其家屬以經濟、精神、子女的教育等多種支持。

　　當然，除了以上三大專業方法之外，醫療社會工作的介入還有其它方法。例如，出院安置計劃也是醫療社會工作的重要內容之一。對於部分患者尤其是那些慢性病患者來說，經濟上的限制和生理上的需求都決定了不太可能長期在醫院進行治療，因此，社會工作者通過對醫院、家庭、社區等資源的協調與整合，有計劃地使患者能夠順利地出院，並繼續獲得系統的照顧服務，包括治療追蹤、康復計劃等。社會工作者在其中主要扮演協調者的角色。