医疗社会工作

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医疗社会工作(Medical Social Work)

　　医疗社会工作狭义上是指在医院围绕着疾病的诊断、治疗和康复过程而展开的社会工作，广义的医疗社会工作是指在医疗、卫生机构中运用社会工作专业的理论、方法和技巧，协助患者及其家属解决因疾病而产生的社会和心理问题，增进人们对疾病的预防和保护意识。简言之，医疗社会工作的主要功能是协助患者消除因疾病引起的各种社会问题，增强其适应社会生活的能力。与其它介入疾病相关问题的方法不同之处在于，它有着独特的价值观、系统的理论基础、专业的工作方法。

　　作为社会工作的一个实务领域，医疗社会工作理所当然地也遵循着社会工作的—般价值理念和专业原则。

　　1.人道主义

　　其起源于欧洲文艺复兴运动，最初形态是人本主义，也就是以人为中心或本位。它承认每个人生而平等；人的一切权利与生俱来，包括生存权、发展权等：人人均有尊严，而无论其身份、生活环境如何；每个人都是一个生物的、心理的与社会的有机体；个人与他人、社会相互依赖，个人与社会都有责任维护共同发展等。可以说，人道主义是一种把人的权利、价值和尊严放在首位来考虑的价值观念。

　　2.助人自助

　　这是社会工作的核心理念和基本原则。助人自助是辨证统一的关系，助人可以包括任何有助于社会、有助于他人的行为。随着社会经济的发展、生活水平的提高，人们会不断追求更高层次的需要，这其中就有理想的实现、自身价值体现的需求。一个人只有与社会、与他人相互作用，才能体现自己存在的价值，满足被别人尊重的心理。所以，关心他人、帮助他人、为社会做贡献，不仅能从中获得友谊、信赖，还能真正获得好评、尊重，并且从中享受人生的乐趣。无论什么形式的助人行为，都可以丰富助人者自己内心情感的体验，也可以说是助人中的自助。

　　社会工作不仅仅强调实务，还强调把具体的服务活动建立在系统的理论基础上，以理论知识指导并强化专业活动。医疗社会工作的相关理论主要有两种：

　　1.疾病的社会学观

　　传统医学对于疾病的解释，主要是从个人的生理层面出发，有的学者认为健康就是一个有机体或有机体的部分处于安宁的状态。随着医学社会学的发展，现代社会对疾病的认识逐渐深化，大都把疾病看作是一种复杂的社会过程，世界卫生组织提出，健康不仅是没有疾病，而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。功能主义大师帕森斯认为，相对于正常的健康状况，疾病就是一种社会偏差。这也就是疾病的社会学观。疾病社会学的确立意义重大，因为在此之前疾病一般只被认为是医学上的问题，而现在它提倡疾病问题的解决还需要社会科学的广泛参与，否则即使个人的身体完全康复，但在精神和社会生活上仍然存在欠缺时，也不能称其处于健康状态。

　　2.危机调适理论

　　当人遇到突发事件或问题未能立即得到解决时，便会陷入危机状态，因此，要急需进行危机调适。危机调适的目的在于通过对个人危机的介入，协助个人排除危机的障碍，以恢复正常社会生活的能力。对于患者来说，因为某种疾病或伤害很可能引起一定的危机，例如，获知诊断的结果、病情的恶化、住院经费的紧张、医药费和生活费的压力、家属的态度和反应以及由此引起的自尊心和生活信心的丧失、焦虑与失落、情绪异常等等。一旦这些危机未能得到及时解决，无论对患者及其家属的健康、甚至生命，还是对整个社会的良性运行，都是一种不小的威胁。

　　大多数发达国家和地区都把医疗社会工作视为解决疾病问题的一种重要力量。在美国，各大医院都相继成立了社会工作部，医疗医院联合会将是否设立社会工作部和专门的医疗社会工作者作为评价医院等级的一个重要标准。台湾地区也早在20世纪60年代末就开始在医院建立社会工作部门，到了20世纪80年代中期，已有50余所医院设有社会工作部门，约有专业人员150多人。发达国家和地区的诸多实践表明，医疗社会工作的服务内容广泛，主要包括针对患者及家庭的社会工作、针对医疗机构的社会工作和针对公共卫生领域的社会工作等三个方面，它们各自发挥着重要作用。

　　1.针对患者及家庭的社会工作，有利于解决患者及其家属的各种生理、心理和社会问题。在病人患病的过程中，除了患者本人会产生各种各样的生理、心理和社会问题之外，也会给其家属带来一定的压力。而一般来说，医护人员能够解决的主要是患者的生理问题，其它方面关注得相对不够，而在西方发达国家和地区，这些“剩余领域”则主要有专业的社会工作者来完成。其具体服务内容主要包括：(1)提供心理辅导和情绪支持，协助患者及其家属疏导疾病和医疗过程中的各种心理及其情绪问题；(2)多方搜集资料，获取与疾病相关的各种医疗信息，并将其反馈给医护人员，以及时调整医疗手段；(3)引导患者及其家属合理利用各种医疗设施，避免盲目性；(4)协调患者和其他家庭成员之间的关系，使患者获得来自家庭的情感支持；(5)提供入院、转院和出院等的计划、协调、安排，以及其它具体服务；(6)积极调动各种资源如社区福利资源、卫生资源，使患者在生理康复的同时获得社会康复；(7)开展与疾病问题相关的调查、研究和评估工作，其结果有助于进行下一步更有针对性的治疗。

　　从以上不难看出，医疗社会工作针对患者及其家属所提供的服务内容涉及到生理、心理和社会等多个方面，具有很强的针对性和直接性，有利于解决患者及其家属的各种生理、心理和社会问题，尤其是心理和社会问题等“剩余领域”。

　　2. 针对医疗机构的社会工作，有利于构建和谐的医患关系及其它医疗人际关系。在20世纪80年代以后，医疗社会工作的服务对象不再仅限于患者及其家属，而是扩大到医疗机构。医疗社会工作者开始充当桥梁和中介的作用，其具体服务内容包括：(1)及时处理医疗过程中医患之间的不良人际关系，加强彼此沟通，避免进一步恶化；(2)通过对患者和家属的需求调查，及时反馈给医方，促进医院在制度、组织和工作流程等方面不断完善，以更好地应对患者的不同需求；(3)加强对患者基本医学常识和道德素养的教育，使其一定程度上能够理解医方的“难言之隐”，而不是存在非理性的认识和要求；(4)积极拓展医疗机构的公共关系，逐步提升社会声誉。

　　显然，针对医疗机构的社会工作有助于发展良好的医疗人际关系，尤其是在当前医疗纠纷时有发生，且呈递增之势的情况下，这种作用更加突出。从本质上看，医疗纠纷和冲突不仅涉及到医药卫生的技术性与服务性问题，也牵涉到一定的道德问题和法律问题。显然，这种复杂问题仅仅通过政府或者制度力量是很难加以解决的，有些情况下甚至反而会使矛盾激化，就需要一种协调性的力量介入。而针对医疗机构的社会工作所提供的中介作用，很大程度上有助于医患双方进行有效的沟通，最终取得共识，从而解决或避免医疗纠纷，逐步建立和谐的医患关系。

　　3.针对公共卫生领域的社会工作，有利于推进公共卫生工作的发展。公共卫生，一般说来，是一种科学和艺术，用来促使人们预防疾病的侵害，增进生命的延长以及身心健康的发展，方法是通过有组织的力量，依靠正确的医学和卫生知识，有计划地推行各项公共卫生措施，以达到消除妨碍大众健康的一切事务，建立有利于人们健康的生活环境。对公共卫生领域的介入，也是医疗社会工作的一个重要内容，目的是通过对公共卫生的研究与服务，从社会整体的高度出发，从预防的角度去解决日益复杂的疾病问题。具体内容包括：(1)参与各种卫生法规、政策的制定与完善；(2)帮助社区居民获取和利用公共卫生资源；(3)参与制定、实施各种公共卫生教育训练计划；(4)调查、研究和评估公共卫生保健需求及其服务效果；(5)广泛开展社区健康教育．提高居民参与公共卫生的自助意识。可见，医疗社会工作对于公共卫生的介入，其服务对象不仅仅是患者和疾病问题本身．而是全体居民及其更加广泛的健康预防与保健领域，这对于公共卫生工作的发展无疑是一种强有力的推动。

　　当然，医疗社会工作的服务内容和作用绝不仅限于以上所述，在一些特殊领域如慢性病、艾滋病，以及临终关怀等，医疗社会工作也同样扮演着不可忽视的重要角色。

　　与其它解决问题的途径相比，社会工作的三大专业方法是其最明显的特点。对于医疗社会工作而言。个案工作、团体工作、社区工作也是其主要的介入方法。当然，还有出院安置计划等其它方法。

　　1.个案工作

　　这是最主要的工作方法，主要是以患者及其家属个体为服务对象。在病人患病的过程中，个人与家庭除了面临疾病问题以外，还有可能因疾病产生各种各样的心理、社会、情绪等问题，而这些问题不是通过医学技术就町以得到解决的，同时，在整个治疗疾病的过程中，还需要多种资源的支持、转院安置、医疗信息的获取、处理各种关系等等其它服务。因此，在整个服务团队中还需要医疗社会工作者的加入。具体来说，社会工作者在整个医疗服务团队中的角色主要有：(1)协助患者及其家属处理情绪、心理及医疗适应问题：(2)协助申请各项医疗与经济援助；(3)提供健康保健及相关社会福利措施的咨询服务；(4)获取各种与所患疾病相关的信息；(5)积极挖掘并整合多种资源；(6)协调家庭内部成员之间的关系、医患关系等；(7)提供转院、出院等相关服务。

　　2.团体工作

　　就是运用社会工作的团体方法，将患者与家属组成分享团体，通过社会工作者的策划与引导(比如游戏、各种集体活动等)，使成员之间彼此分享经验，并作情绪上的支持，以协助改善并解决他们所遭遇的问题。发挥潜能，进一步帮助他们恢复生活的信心。团体工作的内容由社会工作者依据患者的需求和实际情况，拟定团体发展方向，比如治疗性团体、自助团体、教育性团体等。工作方式主要是，针对该种疾病的社会心理因素作深入的探讨和了解，广泛收集资料，了解团体成员的需要，同时邀请有关人员(包括医生、护士等)共同参与，组成一个工作团队。事实上，通过团体工作的方法，往往会使患者及其家属能够直接感受到其所受到关注的程度，获得一定的精神支持，有利于尽快恢复他们的信心，从而积极配合医护人员的治疗。

　　3.社区工作

　　除了主要针对患者及其家属的个案工作、团体工作之外，医疗社会工作者还需要运用社区组织的方法，利用社区资源，包括福利资源、人力资源、技术资源等，加强社区居民的疾病预防与保健意识，并动员社会力量给予患者及其家属以各种支持。具体来说，医疗社区工作的内容包括：通过帮助社区居民获得公共卫生的信息，加强公共关系，提高社会工作者的影响力；发动志愿者，组织社区志愿服务活动，以分担社会工作者的压力：倡导社会公众力量，给予患者及其家属以经济、精神、子女的教育等多种支持。

　　当然，除了以上三大专业方法之外，医疗社会工作的介入还有其它方法。例如，出院安置计划也是医疗社会工作的重要内容之一。对于部分患者尤其是那些慢性病患者来说，经济上的限制和生理上的需求都决定了不太可能长期在医院进行治疗，因此，社会工作者通过对医院、家庭、社区等资源的协调与整合，有计划地使患者能够顺利地出院，并继续获得系统的照顾服务，包括治疗追踪、康复计划等。社会工作者在其中主要扮演协调者的角色。