医疗纠纷

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医疗纠纷(Medical Dispute)

　　医疗纠纷是指医患双方当事人之间因医疗机构及其医务人员在医疗过程中实施的医疗、预防、保健等执业行为而引发的争议。

　　自2002年9月1日起实行医疗事故处置条例以来，医疗纠纷出现了一些新的特点:

　　1.纠纷已涉及医疗过程中的各个环节和方面

　　由于新条例将原来医疗事故处理办法医疗事故界定为“治疗护理过程中”改为“医疗活动中”，从而扩大了医疗事故和纠纷的范围。医疗纠纷不仅发生在诊疗护理过程中，也可以出现在此过程之前或终结后；不仅限于诊疗护理过程中，还包括医方为患方提供的服务过程中。从医疗实践来看，大体可分为以下几种类型：一是治疗性的医疗纠纷，既因发生在诊疗过程中的治疗行为、护理行为而产生的纠纷；二是因非治疗性技术发生的纠纷，例如医学美容、试管婴儿等；三是因治疗器具的质量发生的纠纷，例如内固定钢板的断裂、用于手术的机器有瑕疵等；四是与医疗行为有关的边缘性纠纷，例如病人到医院就诊时在医疗场所所受到的伤害以及入院前急救等事由而引起诉讼；五是因侵犯病人的人格权引起的纠纷，如不尊重病人的人格，泄露病人的隐私等。

　　2.索赔数额较大

　　有的病人或其家属为了达到索要钱财，把本不属于医疗事故的事件硬往医疗事故上拉，如果达不到他们的要求，就在医院吵闹不休，甚至大打出手，损害医院财务，甚至伤害医务人员。索赔的数额越来越大，有的已达几百万元，而患者提出的赔偿数额中，精神损害抚慰金所占比例较大，并有盲目和无限扩大的倾向。

　　3.新闻媒体的介入，有时会增加解决医疗纠纷的难度

　　由于医疗纠纷是近些年产生的新类型纠纷，并且随着医疗改革的深入，社会舆论比较关注，公民个人也更加关心此类话题。如在证据规则出台后，新闻媒体对其他内容不怎么关注，但对医疗纠纷举证责任倒置大肆渲染，而且其中不乏错误理解，对病人或家属产生较大的误导，使得医疗纠纷增加，导致病人及家属情绪激动，对医院产生敌对情绪，医疗纠纷发生，调解难度相当大。

　　1.医方因素

　　(1)医院管理上存在不足。个别医疗机构的法律法制意识淡薄，则会纵然一些“医闹”行为，让他们认为只要“闹”就会赢，只要赢就能拿到钱，这种现象的存在，一定程度上助长了医疗纠纷的发生。部分医疗机构忽略了医疗安全管理，存在制度不完善，组织不健全，人员不配套，责任不明确，医疗安全制度没有得到认真落实，医疗核心制度的执行也存在形式主义。还有的医疗机构过分追求经济利益，在创收上给临床各科室施加过多压力，则会导致医院人员过度开药和做检查，从而引发医患之间的矛盾。现在部分大型医院由于患者数量急剧增加，各科室“加床”现象十分突出，而医务人员数量并没有相应增加，必然导致医务人员工作量成倍增加，使得医务人员超负荷工作，工作中极易出现差错，从而引发医疗纠纷的发生。

　　(2)医务人员业务水平。医学科学是一门不断更新的科学，医学技术日新月异的特点，就要求了医务人员必须终身学习，不断提高和更新自己理论知识，但是部分医务人员只重视临床工作，忽略了自身理论学习，导致了业务水平停滞不前，这是导致医疗纠纷的重要因素。

　　(3)医务人员主动沟通水平。个别医务人员缺乏主动和患者及家属沟通的意识，或者沟通技巧和水平欠佳，更有甚者害怕和患者及家属沟通，不能及时准确的和患者家属进行信息交换，不能将患者病情情况、治疗情况及预后转归交代清楚，造成患者及家属对医疗活动存在不理解，甚者是质疑，一旦出现患者病情与期望值不一致的情况下，极易引发医疗纠纷。

　　(4)医务人员依法执业意识。医务人员的医疗行为，都是以遵守现有的法律法规、部门规章制度为前提下进行的。在实践过程中，医务人员违反相关法律、法规、违反医疗规范操作常规，造成不良后果，从而导致医疗纠纷的发生。

　　(5)医务人员职业道德水平。随着市场经济的发展，各种思潮对医务人员人生观、价值观不断带来冲击，部分医务人员不能正确的认识，导致职业道德水平低下，从而片面的强调经济效益，采取不正当的手段获取经济收入，甚者不惜牺牲患者的利益，因此在医疗行业中出现丁一些不正行业之风，比如开大处方、拿药品器械回扣、红包等。

　　2.患方因素

　　患者的个人素质也存在的差异，部分患者及家属对他自身疾病的认识不足，对医师存在着偏见，以为医生开的各项检查和进行的诊治没有必要，认为增加了他的经济负担，故不按要求做检查，治疗时不配合。由于患者个人体质上存在着差异，不同的患者对同样的诊治方法会有不同的临床效果，并且可能出现不可预料的并发症，然而患者对医疗和疾病不甚了解误认为是医生没有给自己认真看病和治疗，从而引起误解和纠纷。还有一个重要现状是看病难、看病贵。很多患者家庭存在经济问题，无法支付医疗开支，医生则无法根据患者自身情况进行救治，延误了治病良机而引发患者不满。还有部分患者及家属，只要治疗效果不满意，便以医疗事故为由趁机敲诈医院，提出高额赔偿要求。

　　3.第三方因素

　　社会保障制度和医疗保险制度的不完善，很多患者往往不能承担昂贵的医疗费用，这种社会矛盾往往会转接到医疗上，患者容易以医疗事故为由向医院索取赔偿。另外，处理医疗纠纷案件的部门在实际工作中处理不当，现在的法律诉讼费用过高、诉讼程序比较复杂也是患者不走正当法律途径的重要原因。现代的社会舆论导向也存在问题，失真或是大肆渲染产生了极负面的影响，使医患关系更加恶化。

　　1.医务人员自身

　　医务人员自身首先要严格遵守卫生法规和医院的规章制度，依法办事，按章办事，从源头上杜绝医疗纠纷的发生。其次要进一步加强专业知识的学习，提高自身业务水平，朋自己的最高水平和最认真的态度对待患者和疾病。再次要切实做好医患沟通，将患者病情如实告知患者，包括患者的阳性检查、治疗方案、备选方案和医生的推荐方案，需要做哪些检查，预后情况，大约需要费用等。此外，还要告知患者的病情有可能会出现的变化和并发症以及对于这种病以往处理经验，现阶段国内外的最新指南和处理方法，当今医疗技术的局限性和风险性和医院科室对本病的治疗效果等。充分告知，赢得患者配合，消除医患隔阂。

　　2.医院内部管理

　　加强医院内部管理，建立健全各项规章制度，不断完善各种诊疗常规；重视医疗安全管理，将科奎负责人作为医疗安全第一责任人，医院和科室、科室和个人层层签订医疗安全责任书，落实医疗安全责任制，慢调责任追究制度；同时，不断加强医务人员的业务水平培训，督促医务人员学习专业知识，加强技术操作水平，提升基本功，加强应对突发卫生事件的急救能力；加强医患沟通，理解患者意愿，尊重患者权益，重视心理调适；加强医务人员的法律法制意识，组织医务工作者学习相关法规条例，掌握医患纠纷的处理程序和方法；增强医务人员的自我保护和维权意识，学会通过法律手段维护自己的权益；加强医务人员职业道德和医德医风教育，杜绝药品回扣和“红包”等行业不正之风现象。总之，只有不断提高医院整体医疗质量，才能 量减少差错和医疗事故的发生。