積極心理治療

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積極心理治療(Positive Psychotherapy)

　　積極心理治療是指以積極心理學思想為理論指導的一種心理療法^[1]。積極心理治療是由諾斯拉特·佩塞施基安1969年在德國開設自己的心理診所之後，逐漸形成的心理治療思想。與從疾病出發、把患者看成是疾病載體的傳統的心理治療有所不同，積極心理治療從人的發展的可能性和能力出發，強調每個人天賦的潛能在解決心理問題中的重要性。積極心理治療中的積極這個概念，意思是說治療並非首先以消除病人身上現有的紊亂為準，而是首先在於努力發動患者身上存在的種種能力和自助潛力。積極心理治療拓展了積極心理健康的實踐領域，豐富了積極心理健康的內涵，為確立了積極心理健康教育奠定了實踐基礎^[2]。

　　(一)積極的價值觀取向

　　積極心理學主張，人的生命系統是一個開放的、自我決定的系統，他既有潛在的自我衝突，也有自我完善的內在能力，個體一般都能自我決定其最終發展狀態。基於這種積極的價值觀取向，積極心理治療把整體的人作為研究對象，強調從正面界定和研究心理健康，關註積極心理品質的培養，認為人的積極心理髮展的過程同時也是應對和消解心理疾患的過程。認為保障心理健康的關鍵在於對心理疾病的積極預防，而預防的關鍵則來自於對人內部積極潛力的塑造或喚醒。因此，積極心理治療認為“治療並非首先以消除當事人身上現有的紊亂為準(目的)，而是首先在於努力發動當事人身上存在的種種能力和自助潛......事實和給定的東西不一定必然是障礙和紊亂，也是每個人與生俱來的種種能力。

　　(二)關註積極的人格特質

　　積極心理治療在個體水平上主要關註個體的積極人格特質，期望通過培養積極人格特質來使當事人激發起自身的力量而改變對問題的片面看法。積極心理學家們認為，積極的人格特質主要是通過對個體的各種現實能力加以激發和強化，當激發和強化使某種現實能力變成一種穩定的東西時，積極人格特質就形成了。積極心理學家們在不同的場合曾提出過許多種積極人格特質，並對其中的一些積極人格特質進行了因素分析研究。概括起來說，積極心理治療著重提倡培養四種積極人格特質：主觀幸福感(subjective well-being)即在評價自己的存在時，自己對已有的生活狀態所持的一種肯定態度；自我決定(self-determination)：即自己對自己的發展能做出某種合適的選擇；樂觀情緒(optimism)：即對自己的外在行為所產生的一種積極情緒體驗；快樂感(happiness)：即自我在日常生活中所保持的一種積極心態。

　　(三)跨文化性的研究視野

　　積極心理治療認為，人在出生以後，個人經驗的建立依賴於對內外環境的體驗，不同的文化背景對每個人形成獨一無二的心理經驗產生著巨大的影響。因此每個人在與其他人打交道時都存在一個跨文化的問題。如果我們能使當事人相信，同樣的行為在另一種文化或另一個時代會受到另一種尺度的評價，會被看作是異常的或受歡迎的，當事人的視野就會被擴大。積極心理治療認為，直接影響人心理髮展的文化背景主要來自兩個方面：首先是社區文化背景，每個人生活在不同的社區，不同的社區有不同的文化基調，人生活在某個社區自然就會形成與社區文化基調相接近的文化特征。其次，不同的人生活在不同的家庭，不同的家庭有它獨特的教養方式，而這也會使每個人具有獨特的文化編碼。因此，積極心理治療的一個最重要的方法就是對每一個人的文化現象做出具體分析，併在跨文化的基礎上激發每個人自身的“積極”體驗並使之變成為一種人格類的東西。由於每個人都是在社區和家庭以自己的方式去體驗世界，並且發展出符合自身特性的反應方式，因此家庭治療模式和社區治療模式是積極心理治療常用的模式。

　　(四)多種心理治療方法的整合

　　積極心理治療是一種短期療法，是一種跨文化的、多種心理治療流派的理論與方法的整合模式，它包括五階段的主導療法和講故事形式的輔助療法。

　　(1)主導療法。它是以解決衝突為中心，以現實能力為依據的治療方法。具體分為五個階段，即觀察和保持距離階段(該階段的治療以當事人為中心，治療師要幫助當事人獲得從一定的距離來看待自己處境的能力)、調查階段(當事人根據鑒別分析調查表，確定自己及衝突伙伴在哪些行為領域具有積極品性，在哪些行為領域具有消極品性，得到自己和伙伴在品性、行為方式和能力方面較為系統而全面的圖像，治療師根據當事人完成的鑒別分析調查表，從現實能力的角度，針對當事人對衝突伙伴或衝突場合的態度進行鑒別，向當事人說明當事人在體驗和行為方面產生紊亂的原因)、處境鼓勵階段(當事人直接充當自己的周圍環境、尤其是自己衝突伙伴的治療家。具體做法是放棄對衝突伙伴的消極行為的批評，只對對方表現出來的積極行為進行鼓勵)、語言表達階段(治療師幫助當事人確立一個以“禮貌一誠實”這個關鍵衝突為核心並有具體內容的鑒別和練習規劃，與當事人討論交往行為的形成背景、形式與結果，幫助當事人發展所欠缺的能力，重新建構新的、更為可取的交往形式)、擴大目標階段(就是幫助當事人剋服對自己目標的限制，消除當事人視野的狹隘性，讓當事人學著不把衝突轉移到其他行為領域，而是努力追求新的、過去從未體驗過的目標)。

　　(2)輔助療法。積極心理治療理論發現了東方神話和寓言的心理治療意義，於是把講故事作為治療的輔助手段。在治療過程中，當事人往往不願意放棄自己的基本觀念，因為這些基本觀念是長期以來形成的，並幫助當事人勉強應付現存衝突。而講故事的方式可以充當治療師與當事人之間的媒介，使當事人能夠放棄神經症的保護機制，緩解治療中觀念的對立。通過講故事，治療師向當事人提供了處理衝突的補充觀念或反觀念，在輕鬆友好的氣氛中，容易得到當事人的認同。

　　積極心理治療分為五個治療步驟。根據病人需求與疾病類型，這五個治療步驟可以在一次治療中展開，也可以長期按需要進行。同樣，這五個步驟可以視情況進行分解，根據需要適可而止。

　　(一)觀察／拉開距離階段

　　如果可能的話，儘可能用書面方式讓病人表達他對當下衝突的觀點。治療師用暗喻進行跨文化的積極詮釋，會把病人從自己的問題中抽離出來，拉開距離，以一種更全面的視角來看待自己的問題。

　　(二)清查盤點階段

　　要求病人詳細說明在過去五年裡發生的十個重要事件，並且解釋他是如何處理和解決這些問題，以及他從哪裡學習到解決這些問題的能力。在這個階段，病人應該從癥狀轉向衝突，病人的社會心理和精神觀點都將在這裡得到細查。

　　(三)處境鼓勵階段

　　把個人的資源作為焦點，對於那些仍未解決的問題，鼓勵病人去發現解決方案。治療師會在這個階段問病人：你已經解決了哪些問題?你從解決這些問題的過程中得到了什麼?

　　(四)言語表達階段

　　這個階段的治療目標包括找出病人隱藏在衝突之後的動機。例如，病人的哪一個衝突仍舊未被解決?哪一個問題需要在下一個八周內解決?總之，就是將未被處理的衝突進行加工，並且教給病人一些特殊的技術，如平衡模式等等，帶著積極的目標幫助他們解決自己的問題。

　　(五)目標擴大階段

　　在病人的問題得到解決後，為了喚起他向前看的意識，病人會問及：當沒有需要解決的問題時，你希望會是什麼狀態?你下一個四年中，在生活的四個方面目標是什麼?請重新制定新的目標。在這五個階段中，可以將不同的，表示差異巨大的心理治療流派融合起來，共同發揮作用。

　　1.疾病觀

　　積極心理治療對心身疾病的病因學提出如下假設：心身疾病是由於人的兩種基本能力(認識與愛)，在不同文化條件下分化為現實能力時發生衝突而導致的。

　　現實能力及其價值體系既是人們對他人提出的要求，也是人們自身的行為規則，而這些正是產生心理衝突的一個根本因素。現實能力方面的衝突性體驗能改變人的基本情緒，在許多情況下還會導致心身疾病。對現實能力的不同評價模式在人際關係和跨文化交往中的相遇，要求人們理解那些導致衝突的觀念。從一定群體特有的價值體系或文化的背景來看，片面或過分地強調個別的現實能力而輕視其他的現實能力就會導致衝突。

　　N·Peseschkian在研究了18種不同文化背景下個體對衝突的處理方式之後，將衝突歸納為四個方面。軀體或感覺衝突，以心身疾病的方式或以覺察自己軀體的方式來反映衝突；成就衝突，以採取逃避到工作中去的方式，或逃避工作和成就的方式來反映衝突；交往衝突，表現為與家庭、伴侶及社會群體的緊張關係；未來衝突，表現為把幻想當做現實，在幻想中謀求衝突的解決。解決衝突的四個方面一旦失衡，就會導致心身疾病的出現。患者處理衝突的四個方面，能向心理治療師反映其基本紊亂。

　　2.治療模式

　　積極心理治療的模式包括五階段模式和講故事模式，其中五階段模式是主導療法，講故事模式是輔助療法。

　　積極心理治療的主導療法是以鑒定分析調查為基礎、以解決衝突為中心、以現實能力為依據的治療方法。它包括五個階段，即觀察與保持距離階段：傾聽患者描述其處境及相應的癥狀，用跨文化的例子和誓言給予積極的解釋，和患者一起規劃衝突的範圍，幫助患者找到可選的態度和行為方式；調查階段：根據患者完成鑒別分析調查表的結果，從現實能力的角度，針對患者對衝突伙伴或衝突場合的態度進行鑒別，說明患者在體驗和行為方面產生紊亂的原因；處境鼓勵階段：要求患者學習衝突伙伴身上的積極品質，放棄對衝突伙伴的消極行為的批評，只對對方表現出來的積極行為進行鼓勵，從而幫助患者同衝突伙伴建立起新型的、信任的關係；語言表達階段：幫助患者確立一個以“禮貌一誠實”這個關鍵衝突為核心的鑒別和練習規劃，幫助患者發展所欠缺的能力，重新建構新的、更為可取的交往形式；擴大目標階段：幫助患者剋服對自己目標的限制，消除患者視野的狹隘性，讓患者學著不把衝突轉移到其行為領域，而是努力追求新的、過去從未體驗過的目標。主導療法的五個階段在程式上並非一成不變，而是因人而異，可以根據患者的不同情況進行調整。

　　在積極心理治療看來，東方神話和寓言具有心理治療的意義，於是把講故事作為其輔助療法。在治療過程中，患者往往不願意放棄自己的基本觀念，因為這些基本觀念是長期以來形成的，並幫助患者勉強應付現存衝突。而講故事可以充當治療師與患者之間的媒介，能夠使患者放棄神經症的保護機制，緩解治療中觀念的對立。通過講故事，治療師向患者提供了處理衝突的補充觀念或反觀念，而且在輕鬆友好的氣氛中容易得到患者的認同。

　　當前，隨著積極心理學的大行其道，許多人以為積極心理治療是積極心理學在臨床上的應用，事實上，二者無論在產生背景、核心理念以及研究方向上都大相徑庭。

　　(一)產生背景不同

　　與精神分析療法起源於精神分析思想，人本主義治療根植於人本主義理論以及行為治療得益於行為主義理論的興起不同，積極心理治療並非是以積極心理學為指導的一種臨床治療方法。積極心理治療早於積極心理學產生，起初命名為鑒別分析療法，只是為了便於推廣而改名為積極心理治療。積極心理學是美國心理學會主席塞里格曼(Seligman，M．EP)於1998年提出的，是由上而下發起的一種學術思潮。雖然二者在某種程度上都是對傳統的“消極心理學”和“消極心理治療”的一種矯正與補充，但積極心理學更強調“另立爐竈”，他的研究領域和理念與傳統的消極心理學完全不同，而積極心理治療更類似於對傳統療法的一種揚棄和融合。

　　(二)研究內容不同

　　積極心理治療屬於“國際精神分析大家庭”中的一員，它認為人最初時具備兩種能力，即愛的能力和認知的能力，在此之上，衍生出來二十六種現實能力，患者身上存在的首先不是紊亂，而是被這些紊亂直接或間接困擾時所導致的衝突。同時，積極心理治療從人的發展可能性和能力出發，強調影響個體心理的社會因素的重要性。

　　而積極心理學的核心目標是理解並幫助人們獲得幸福和主觀幸福感。從內容上看，積極心理學主要關註三個方面的問題：積極的主觀體驗，如主觀幸福感、福樂(flow)、高興、樂觀主義和希望；促進個體發展的積極特征，尤其關註人格力量和美德，如勇氣、堅韌、智慧和虛心；在社會心理層面，致力於確認、研究和建立保持和促進積極的主觀體驗和適當的個性特征發展的社會機構。

　　(三)臨床應用效力不同

　　積極心理治療是一種具體治療方法，而積極心理學在臨床上的應用還只是一種技術與策略。經過幾十年的發展，積極心理治療目前已經成為在德國乃至整個歐洲流行範圍最廣、使用人數最多的心理療法之一。據介紹 積極心理治療是歐洲心理治療協會(EAP)認可的31種心理治療療法之一；是世界心理治療大會(WCP)認可的16種心理治療療法之一；是國際心理治療聯盟(IFP)的成員。相對而言，積極心理治療具有療程短、效果顯著且持續的特點。

　　作為一種現代心理治療的理論與方法，積極心理治療已經顯示出了它極其旺盛的生命力，其影響正在日益擴大。而積極心理學在臨床上的應用還局限於理念指導及增進幸福感等策略。積極干預所指的某些技巧和深度策略並不屬於特定的某種療法，這致使干預效果在很大程度上依存於治療情境與治療師的主體性。從積極干預的實踐來看，較多研究是以非臨床參與者為被試的，而以臨床干預為被試的研究則相對較難，並且也沒有預後效果的縱向研究，因此，效果需要進一步的臨床檢驗。

　　因此，積極心理治療與積極心理學完全是在“積極”之下各自發揮，積極心理治療是著眼於解決文化環境與人類能力發展所導致的衝突的一種融合了眾多傳統心理療法優點的新的心理治療方法。而積極心理學則更強調利用心理學目前已經比較完善和有效的實驗方法與測量手段來研究人類的力量和美德等積極方面的一種心理學思潮。

　　1.進一步與多種心理治療理論和技術整合

　　積極心理治療註重與其他心理治療流派建設性合作，將其它有效方法納入自己的治療體系中，主要體現了與精神分析、行為療法和以人為中心療法的綜合一，具體表現在：針對衝突內容所提供的治療思想能夠使各種治療流派合理地相輔相成。2O世紀末在美國興起的積極心理學，是致力於研究普通人的活力和美德的科學，心理學工作者自覺地將其理論與積極心理治療有機結合，形成了以衝突為核心，關註積極人格特質，較符合人性特點的新的治療模式。積極心理治療包括了認知和行為治療，情緒、想象和人際關係干預，以及生理變化的調整，它將多種治療方法和諧統一地融為一體，避免了單一理論和方法的不足，促使其在心理咨詢和心理治療中發揮越來越重要的作用。

　　2.廣泛應用於心身疾病的心理治療

　　在心身醫學中，與傳統醫學治療相比，積極心理治療是既考慮到癥狀的直接原因，也能考慮到間接原因，如生活情況、環境、家庭從屬文化的治療方法。積極心理治療認為，心身疾病是由於人的兩種基本能力(認識和愛)，在不同文化條件下分化為現實能力時發生軀體—感覺衝突而導致的，患者身上存在的首先不是癥狀或紊亂，而是被這些癥狀或紊亂困擾著的能力。積極心理治療主張用更合理、更積極的文化觀點對健康問題做出分析，重塑患者固有的健康認知能力，激發患者自身的積極體驗，逐漸消除癥狀。積極心理學是對傳統臨床心理學的補充，而不是替代，其全新的理念和方法，廣泛應用於功能性消化不良、糖尿病、女性更年期綜合症等，為心身疾病的預防、治療和護理開闢了新的途徑。

　　3.向教育領域滲透，對我國教育發展產生深遠影響

　　在積極心理學思想的影響下，我國正掀起一場積極教育運動，教育正從原來過分關註學生存在的問題而轉向關註學生的積極體驗和積極品質。例如，成功素質教育是我國大學人才培養模式的創新，是以學生獲得學習成功為途徑，以表揚、鼓勵為手段，以全面提高學生素質為目的的素質教育模式；賞識教育廣泛應用於小學教育，註重孩子的優點和長處，採用賞識和鼓勵，保護孩子成長的天賦，激發孩子的內心潛力。積極心理治療理念更關註對消極事物和現象的積極解釋，如將“不服從和對抗”解釋為說“不”的能力、將“青少年行為異常(學習困難、好鬥等)”解釋為青少年對某些場合和衝突作出反應的能力等，教育工作者借鑒積極心理治療的思想，用積極的解釋評價學生不良行為，正確誘導和發展學生潛在能力，塑造優良心理品質，形成良好人格基礎。積極心理治療中許多具有時代特色的思想對教育有著重要啟示，必將對我國教育發展產生深遠影響。

　　4.研究領域正在拓展和深化

　　經過40多年的發展，積極心理治療已經成為一種理論體系完善、方法技術特殊和思想包容面廣的心理學“學術共同體”，它促進了當代心理科學的發展，推動了心理治療理論的變革。傳人中國初期，心理工作者利用跨文化視野積極研究中國文化背景下積極心理治療的理論和方法，探索其在我國的可行性和實用性。目前，更多的醫學、心理、教育和管理工作者努力探討積極心理治療在本領域的應用，雖然應用方法和實證研究還需有更多的探索，但對其研究已從理論到實踐向縱深方向有了較大發展。

　　隨著社會環境變化，人的心理不斷產生新的應激，積極心理治療用其全新的理念和獨特的治療模式擴展了人們對心理治療性質的認識，為心理治療開闢了新的途徑；其解決問題的策略和新思路，為各領域解決實際問題提供了新的方法論。積極心理治療必將以社會需求為背景，在不斷滿足個體人性需要的基礎上進一步完善和發展。