公共健康倫理

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　　公共健康倫理是指個人、團體、國家對公共健康應該承擔的道德責任，或者說是個人、團體、國家在對待公共健康時應該遵守的行為準則和道德規範。

　　(一)公共健康倫理能夠有效延緩、防止公共健康危機發生

　　造成公共健康危機產生的原因有兩個方面：一是自然界發展過程中固有的原因，二是人類自身的原因。自然界發展過程中固有的原因造成的公共健康危機，人類很難預料，也沒有太好的辦法抗拒，因此討論的意義不大。而人類自身原因造成的公共健康危機，人類可以通過不斷調整自己的活動方式，在一定程度上可以延緩甚至是避免。因此探討造成公共健康危機產生的人類自身原因，是十分必要的。造成公共健康危機產生的人類自身原因，主要有三個方面：

　　首先是人類對自然界、生態環境的破壞空前嚴重，人類與自然的矛盾日益突出。這主要來自兩個方面，一方面是掠奪式的開發，如大肆砍伐森林，造成水土流失、河流乾涸、土地荒漠化等。另一方面，人口的大量增加、城市的迅速發展和現代工業的蓬勃興起，造成了嚴重的環境污染。由於人類對自然界、生態環境的破壞空前嚴重，因此造成了自然界的種種動態平衡被打破，進而形成給人類帶來巨大災難的許多的病種或病毒。如艾滋病、禽流感、SARS病毒等對人類造成嚴重的健康危機的病種或病毒的形成，與生態平衡遭到破壞毫無疑問是密切相關的。

　　其次是缺乏必要的道德文化體系。由文化矛盾引發或支持的衝突和危機，其根深蒂固性和持久性要遠甚於其它原因直接引發的危機。一方面，人類對自然界、生態環境的破壞空前嚴重，人類與自然的矛盾日益突出，很重要的一個原因，就是缺乏必要的道德文化體系，如正確的生態倫理的觀念沒有深入人心、為大多數人所接受，就是造成生態危機的一個重要的原因。另一方面，在社會經濟的快速發展進程中，教育發展滯後，社會道德、公共倫理出現失範。嚴重的規範缺失和規範偏離、社會結構變遷的加劇以及科學技術的飛速發展等等，導致了人們在不斷出現的新的行動內容和各種可能的選擇面前缺乏必要的規範引導和約束，這在一定程度上加速了公共健康危機的形成。艾滋病、SARS病毒等引起的公共健康危機的爆發就與缺乏必要的道德文化體系有密切關係。

　　再次是維護公共健康的法律制度不健全。法律制度是規範人們行為的強制性手段，如果有健全的維護公共健康的法律制度，一些公共健康危機的發生是可以避免的，但是由於維護公共健康的法律制度不健全，導致一些可以避免的公共健康危機發生了。上世紀90年代，英國瘋牛病危機的爆發以及後來的有效防範就是明證。一開始，由於沒有健全的公共健康法律制度，英國有關行業的從業人員為了自己行業的利益，對人類患瘋牛病的可能性進行否認，英國瘋牛病危機發生了，使一些人因患瘋牛病而失去了生命，給英國社會造成了巨大的損失，給全世界帶來了恐慌。後來由於英國政府出台了一系列加強傳染病的預防和控制的相關法律，建立和完善了公共健康檢查與監督網路、快速預警系統和傳染病監測報告機制等，瘋牛病危機也就得到了有效的控制。如果有健全的公共健康法律制度，一些公共健康危機不可避免地發生以後，可以讓其破壞程度減少到最低限度。但是由於公共健康法律制度不健全，造成了公共健康危機發生後，損失巨大。如：我國2003年春天“非典”疫情在短時間內爆發併在較大區域內流行，給我國社會穩定、經濟發展、人民生活等帶來嚴重的損失，就與我國缺乏健全的公共健康法律制度有直接關係。又如：政府工作人員存在著報喜不報憂的心態，公共健康危機發生時常常採取低調處理和封鎖消息的做法，進而造成危機帶來的損失擴大的情況，也與缺乏健全的公共健康法律制度有直接關係。

　　針對上述造成公共健康危機產生的人類自身原因，人類並不是無可作為，而是能夠大有作為的。如果人類自身能夠採取適當的措施，一些公共健康危機的發生就能夠得到有效的延緩、防止。公共健康倫理在消除或減少上述原因方面，具有十分重要的作用：

　　首先，在消解人類對自然界、生態環境的破壞空前嚴重，人類與自然的矛盾日益突出方面，公共健康倫理能夠為進行公民公共健康領域的道德教育提供豐富和科學的教育內容，通過對公民公共健康領域的系統教育，逐步使人們形成正確處理人類與自然關係的觀念和態度，逐步改變人們破壞自然界、不註意保護生態環境的行為，緩鰓人類對自然界、生態環境的破壞。

　　其次，在消解缺乏必要的道德文化體系這個原因方面，公共健康倫理的不斷完善和發展，就是形成必要的道德文化體系的一個重要內容。同時，公共健康倫理的不斷完善和發展，對相關的道德文化的建設和發展也會帶來積極的影響。

　　再次，在消解公共健康法律制度不健全方面，公共健康倫理能夠為制定公共健康制度和政策提供倫理依據，為解決公共健康領域的利益衝突提供倫理途徑，為政府、公共健康機構以及從業人員確立倫理規範。

　　(二)公共健康倫理能夠有效降低危機帶來的損失

　　由於人類自身能力的限制和自然界發展有其不可預見性，有一些公共健康危機不可避免會發生。面對不可避免發生的公共健康危機，公共健康倫理能夠儘可能降低危機帶來的損失。具體表現在：

　　第一，為政府在公共健康危機發生後發揮應有作用提供思想保證。公共健康危機不幸發生後，有效的處理方法之一就是：政府必鬚根據危機管理程式，立即進入危機處理狀態，採取各種措施解決危機，儘快恢復正常的社會秩序。政府能否立即採取措施，與政府有關部門工作人員的思想有關，政府有關部門工作人員正確的公共健康倫理觀念，是保證政府能夠在公共健康危機發生後，迅速採取有效處理方法的思想基礎。

　　第二，為進行有效的公共健康危機處理提供民眾的思想保證。公共健康危機不幸發生後，任何有效的措施都需要各方面通力合作。政府迅速採取的措施能否達到把危機帶來的損失減少到最低限度的目的，與民眾的公共健康的觀念、態度、行為等有著密切關係。廣大民眾如果有正確的公共健康倫理觀念，就能夠嚴格按照政府的要求、密切與政府有關部門及其工作人員配合，使公共健康危機帶來的損失減少到最低限度。

　　第三，在進行有效的公共健康危機處理時，為解決利益衝突提供倫理途徑。在進行有效的公共健康危機處理時，有可能發生一些尖銳的利益衝突。在公共健康危機出現的特殊時期，利益衝突如果得不到妥善處理，就必然嚴重影響公共健康危機處理的效果。在解決公共健康危機處理過程中的利益衝突時，有時候能夠用法律手段，有時候法律手段無法發揮作用，需要倫理手段作為補充。公共健康倫理為解決利益衝突提供倫理途徑，進而為把公共健康危機帶來的損失減少到最低限度發揮作用。

　　關於公共健康的倫理原則有幾種不同的表述：

　　第一，初始義務說。將原則理解為對人群所應盡的義務，公共健康的倫理原則包括我們的行動應該：“①使目標人群受益；②避免、預防和消除對他們的傷害；③ 產生效用：受益與傷害和其他代價相抵後盈餘最大；④受益和負擔公平分配(即分配公正)並確保公眾參與，包括受影響各方的參與(程式公正)；⑤ 尊重自主的選擇和行動；⑥保護隱私和保密；⑦遵守諾言；⑧ 信息的透明和告知真相；⑨ 建立和維持信任”。這些義務都是初始義務。所謂初始義務是指假設情況不變時必須履行的義務。那也就是說，當有更重要的義務出現時，這個初始義務是允許不履行的。

　　第二，公共健康倫理實踐原則說。將原則理解為指導公共健康實踐的基本要求。適用於公共健康實踐的倫理原則主要有以下五條：“要求社會公共健康福利最大化或最優化的整體功利原則、要求對個人權利侵害最小的最小侵害原則、要求對權利受到侵害者提供補償的補償正義原則、要求公共健康政策信息公開透明的公眾知情原則，以及要求全體社群成員共同努力的社群參與原則。

　　第三，基本原則說。將社群主義作為公共健康倫理的基本原則。社群主義的核心思想是強調社群對於自我和個人的優先性。社群主義者認為，個人主義關於理性的個人可以自由地選擇的前提，是錯誤的或虛假的，理解人類行為的唯一正確方式是把個人放到其社會的、文化的和歷史的背景中去考察。社群既是一種善，也是一種必需，人們應當努力追求而不應當放棄。從社群主義出發，有學者提出，健康是權利與義務的統一：“健康是每個人的權利，社會有責任為增進每個人的健康提供客觀條件。但是，作為社會的一員，每個人在增進自己健康的同時，也有義務為維護和增進他人的健康作出貢獻。當個人權利與公共利益發生衝突時，個人權利必須服從公共利益。因此，多數學者主張將麻風病人和艾滋病患者集中隔離。

　　倫理原則是一定社會或階級對人們的行為提出的最基本的要求，是道德體系的核心。它是人們立身處世的基本準則，是判斷行為是非、善惡的尺度。倫理原則集中體現了一定社會或階級的根本利益，從道德上規定了個人利益和社會整體利益之間的關係，以及人們道德行為的整體方向。倫理原則和倫理規範沒有本質區別，兩者是一致的。倫理原則是總的道德規範，倫理規範則是比較具體的道德原則，是在一定條件下，一定範圍內的人們立身處世的原則和評價行為是非、善惡的標準。上述幾種關於公共健康的倫理原則的不同表述，既包括了倫理原則，也包括了倫理規範。

　　公共健康倫理的根本目標，從最簡明的意義上來說，就是實現公眾的健康。具體說來，包括：增進人口健康的利益；避免、預防和消除傷害；在傷害和其他代價之間取得最佳的利益平衡，公正地分配利益和負擔( 分配公正) ，保證公眾參與，包括有關各方的參與( 程式公正) ；尊重自主選擇和行為自由；保護個人的隱私權；履行承諾和責任。這一目標包含這樣一個層次分明的體系：從最基本最具體的角度來看，公共健康倫理的目標就是“當人們面臨由患病所造成的身體上的和社會上的無序時，能夠尋求到和建立起一種新的秩序；在各種威脅人口健康的疾病到來之前能夠利用倫理道德手段‘防患於未然’；從而創造一個更為健康和幸福的社會”。從最全面最概括的角度來看，公共健康倫理的目標就是“使人類生活在其中的自然環境、社會環境更有利於個體的生存和發展，更有利於整個人類社會的生存和發展”。

　　為了實現上述公共健康倫理的目標，必須選擇適當的途徑，充分發揮公共健康倫理在公共健康危機管理中的重要作用。筆者認為，發揮公共健康倫理作用的有效途徑主要有：

　　(一)建立與時代相適應的公共健康思想道德體系，培育一門新的學科——公共健康倫理學

　　公共危機管理是一個新興的研究課題，而公共危機管理中的一個重要內容——公共健康危機管理，毫無疑問也是一個很新的課題。要發揮公共健康倫理在公共健康危機管理這一薪課題中的作用．必須挖掘、提煉完善的公共健康倫理，建立與時代相適應的公共健康思想道德體系，培育一門新的學科——公共健康倫理學。正如肖巍教授指出的那樣：“面對公共健康實踐中出現的新問題，以及所帶來的層出不窮的倫理衝突，我們不僅要闡明公共健康的倫理精神，而且要培育一門新的學科——公共健康倫理學。”同時，認識、挖掘、提煉完善的公共健康倫理，建立科學的公共健康倫理學也是人們追求更高的思想道德目標的內在要求。江澤民同志在黨的十六大報告中指出：“引導人們在遵守基本的行為準則的基礎上，追求更高的思想道德目標。”這既為人們的道德修養指明瞭方向，為人們把自己的道德水準提高到更高層次創造條件，也為社會更有利於個體生存和發展、更有利於人類社會生存和發展創造條件。

　　(二)努力提高個體的公共健康道德水平

　　發揮公共健康倫理在公共健康危機管理中的作用，需要努力提高個體的公共健康道德水平。提高個體公共健康道德水平，應該主要從下麵幾個方面著手：

　　首先，政府有關部門應該加大公共健康知識的宣傳力度，讓民眾儘可能掌握系統、全面的公共健康知識。蘇格拉底說：美德即知識。雖然這一觀點有些絕對化，但是我們不能否認，知識是道德的重要基礎。如果民眾沒有一定的公共健康知識，要求民眾有很高的公共健康道德水平，就簡直是不可想象的。因此，提高民眾個體公共健康道德水平，必須加大公共健康知識的宣傳力度，必須有針對性地讓民眾進行公共健康知識的學習，讓民眾儘可能掌握系統、全面的公共健康知識。民眾有了系統、全面的公共健康知識，他們公共健康道德水平的提高就有了扎實的基礎。

　　其次，政府有關部門應該採取各種措施加強對民眾的公共健康道德教育，讓民眾在不斷接受公共健康道德教育過程中，逐步提高公共健康道德水平。對民眾進行公共健康道德教育，應該進行公共健康道德規範的宣示，對民眾曉之以理，釋疑解惑，開啟民眾公共健康道德的認知能力。對民眾進行公共健康道德教育，應該進行公共健康道德楷模的塑造，讓民眾在道德楷模高尚行為的巨大感染力和說服力的影響下不斷提高公共健康道德品質。對民眾進行公共健康道德教育．逐步提高其公共健康道德水平，還必需努力促進個體對日常工作生活情境中的種種道德特征進行充分認識。究竟什麼東西是人們之間最重要的道德差別?勞倫斯·布魯姆在他的《道德感知與特殊性》(《Moral Perception and Particularity》)一文中指出：“事實上，人們之間最重要的道德差別之一就是，對於擺在他們面前的情境的種種道德特征，有些人於焉不察，有些人則看到了。”這種看法在公共健康道德教育過程中是很值得借鑒的，因為有不少人正是不能對日常工作生活情境中的種種道德特征進行充分認識，影響了他們公共健康道德水平的提升。因此，對民眾進行公共健康道德教育，逐步提高其公共健康道德水平，必須有意識地運用各種媒體、使用各種手段促使民眾對日常工作生活情境中的種種道德特征進行充分認識。

　　再次，社會、政府有關部門應該積極引導民眾進行公共健康道德修養。如果說道德教育是道德內化為良心和品質的外在要素，那麼道德修養就是道德內化為良心和品質的內在要素。提高個體的公共健康道德水平，關鍵在於個體能否自覺進行道德修養，而個體自覺進行公共健康道德的修養，需要社會、政府的積極引導。

　　提高個體的公共健康道德水平，是加強公民道德教育的一個重要內容，其本身也是一個系統工程，因此，一方面需要統籌規劃，另一方面需要和公民道德其他內容的教育結合起來。