衛生經濟政策

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　　衛生經濟政策是指黨和國家為實現一定歷史時期的總目標,在衛生經濟工作方面按照客觀情況規定的行動方向、行為準則、以及具體措施。它具有目的性、相對穩定性、延時變異性、導向性、權威性、相關性等特點。

　　根據我國當前全面建設小康社會目標要求和衛生事業發展需要，我國衛生經濟政策應建立在“健康平等”、“衛生公正”等價值觀的基礎之上。

　　1.核心價值標準的確認是衛生決策的關鍵

　　在利益多元化的社會中，價值追求必然也表現為多元的形態。為了使公共政策真正具有公共性，就必須對不同的價值取向進行必要的整合，確定公共政策的核心價值標準是整合不同價值觀的重要手段。所謂核心價值標準是指能代表占大多數人的利益群體的利益並兼顧其他利益群體利益，或雖不能兼顧，但儘量減少這些利益群體的損失，因而能被社會各個方面所接受的價值標準。人們對衛生經濟政策的評價遠比過去複雜得多，他們對切身利益的得失越來越具有敏感性，並且成為對社會現實滿意程度的主要評價尺度。例如，為了提高效率而進行的衛生經濟資源的優化配置儘管有利於國家財政撥款的高效使用，但卻有可能產生獲得衛生服務機會分配的某種不公，其結果有時並不令人感到滿意，甚至會使一部分人感到這種優化還不如當年的不優化。因此，公共政策對利益主體間關係的調整要比計劃經濟體制下麵對更多的衝突和矛盾，不同利益主體的需要及其價值追求越來越多地影響決策主體的選擇和決策過程。在這種政策環境中，公共政策的走向取決於在價值衝突與整合過程中如何樹立占主導地位的核心價值標準。可以說確定公共政策的核心價值標準是當前公共事務決策的一個關鍵問題。決策主體在經歷一系列選擇時要面對多種相互衝突的因素、關係和問題，何者在未來的發展中獲得優先權，哪種因素或關係得到註重，哪些問題得到優先解決，在選擇時都直接受決策主體價值標準的影響。這種價值標準發生於決策主體與外在現實世界構成某種選擇性關係之前，決定著決策主體對現實所持有的態度和所作的選擇。因此，明確的價值標準是這種選擇的必要條件，否則政策本身就會陷入混亂，失去其應有的內在邏輯。也就是說，“價值標準直接影響甚至決定公共政策的性質、方向、合法性、有效性和社會公正的程度。因此，價值標準的確認和選擇是公共政策的決定性的因素之一。

　　2.衛生經濟政策的核心價值標準應定位於衛生公正和健康共用

　　衛生經濟政策的價值標準應定位於衛生公正和健康共用。它是判斷、選擇、評價衛生經濟政策價值論點正確性、合理性的基本尺度。衛生公正和健康共用之所以成為衛生經濟政策的核心價值，有著豐富的理論依據和強烈的現實依據。

　　隨著社會物質生產能力的極大發展，物質財富的豐富，市場經濟體制的完善，人權觀念得到了迅速的普及，維護人的尊嚴和權利已經成為一種共識；人人共用、普遍受益的理念開始成為社會發展的基本宗旨。在這種情況之下，公正的理念相應地成為整個社會所普遍認可和普遍追求的理念及準則。

　　現代意義上的公正是在自由、平等、社會合作等理論依據的基礎之上，強調“給每個人他所應得”。對於一個社會來說，公正具有重大的意義。“正義是社會制度的首要價值，正像真理是思想體系的首要價值一樣。”就公正和衛生經濟政策的關係而言，公正是衛生經濟政策的基本理念依據。缺少了公正理念，衛生經濟政策便成了無本之木、無源之水。但是，同時還必須看到的是，公正畢竟只是社會安排的一種基本價值取向、一種基本的規則，它需要通過一定的載體方能在現實衛生服務當中體現出來。就政策層面而言，公正必須通過衛生經濟政策體系才能夠具體地得以體現。正是從這個意義上講，衛生經濟政策是公正在衛生服務領域的具體化，公正的功能在很大程度上是通過政策來實現的。“如果我們真正關心社會正義，我們就要把它的原則應用到個別地或者整體地產生貫串整個社會的分配後果的亞國家制度上去。”

　　既然衛生經濟政策是公正的具體體現，那麼，衛生經濟政策的基本內容顯然在很大程度上應當由公正的基本規則所直接規定。在衛生領域，公正這一基本規則包括：①每個社會成員的基本尊嚴和基本權利應得到保證的規則，它旨在從底線的意義上保護每個社會成員的基本權利(生命健康權)，以確保人的種屬尊嚴得以維護。比如，醫療衛生保障，其最為重要的意義在於對社會成員基本生存底線的確保。那些處境不利的社會成員有可能由於疾病、傷殘等喪失生存能力或是其他的原因而陷入“生存危機”，對於這部分人，政府、社會有責任對其進行必要的社會救助和保障，確保其基本的生活底線，從而實現社會的公正和社會的安全運行。②機會平等的規則，它旨在確保每一個社會成員都應有一個公平的機會發揮出他們足夠的健康潛力。更實際的說，就是如果可以避免的話，沒有人達不到這種健康潛力。

　　衛生保健尤其是公共衛生和基本醫療服務的一個基本特征在於它的共用性和普惠性，即：所有的社會成員都應當從中平等受益，公共衛生和基本醫療服務是向所有的社會成員開放的，保證每個人都能得到最基本的衛生服務(包括基本醫療服務和基本預防保健服務)。世界衛生組織的章程指出：“健康是每個人的基本權利之一”，每一個公民都應該享有衛生保健權利。一定程度地占有或使用衛生資源，以消除疾病，維護健康，這是公民的基本人權。“人人享有衛生保健”即是此意。社會發展的基本宗旨是人人共用、普遍受益。在同一個社會當中，如果一部分人能夠享受全面的高級的醫療衛生保健，甚至少數富人還能夠享受急救直升機的專項醫療保健服務，而大量的社會成員卻連基本的醫療衛生問題都難以解決，那麼，這樣的社會不可能是一個健康合理的社會，不可能是一個公正的社會，不可能是一個能夠為民眾所普遍認同和珍惜的社會。發展必定意味著社會機體各個環節、各個層面以及各種成分的相互促進、共同發展。任何一個環節、一個層面的滯後，都會毫無疑問地導致整個社會發展的滯後。GDP增長了、社會財富增長了，而大多數社會成員無法分享經濟增長和社會發展的成果，必定削弱發展的持續性動力，會給整個社會的發展造成嚴重的負面效應。因此，我們應以共用為基本出發點，思考衛生經濟政策的核心價值。公正、共用價值是世界衛生組織(WHO)制定的“21世紀人人享有衛生保健的總目標”的倫理蘊涵。WHO關於“21世紀人人享有衛生保健的總目標“包括：①使全體人民增加期望壽命和提高生活質量；②在國家間和內部促進衛生水平；③使全體人民獲得可持續的衛生系統和服務。同時世界衛生組織指出，21世紀人人享有衛生保健有賴於通過下列方面加強對其重要性的認識：提供最高並能獲得的健康標準是一項基本人權；將倫理的原則用於衛生政策的制定、科學研究和衛生服務；實施基於團結基礎上的公平的衛生政策和戰略；將性別觀納入衛生政策和戰略。這些內容對衛生經濟政策具有重要的價值導向功能。

　　衛生經濟政策是一個價值關涉的領域。任何一種政策類型都隱含著某種哲學假設和價值取向，隱含著某種意識形態以及某種信念，從而標明瞭這種政策最終關註哪些方面。因此，建立在健康公平、衛生公正倫理原則之上而產生的對衛生經濟政策的具體見解、看法和觀點就構成了衛生經濟政策的倫理價值觀。它既是人們對衛生經濟政策的一種評價體系，也反映了對衛生經濟政策功效的倫理追求。