醫療差錯

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醫療差錯(Medical Error,ME)

　　醫療差錯是指醫務人員在診療護理過程中因過失加重病人一般性痛苦或影響診療，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙，或及時糾正而未造成事故的。

　　醫療差錯可以從不同的角度進行分類。依原因分類，可分為決策失誤性差錯、技術性差錯、信息交流不良性差錯等；依其嚴重性，將ME分為三個等級：

　　微小差錯(minimal error)：偏離最佳方案，但未影響手術、操作等醫療行為的過程。例如，腹腔鏡膽囊切除術時，膽囊管殘端的結扎夾沒有按要求與膽囊管垂直，但未導致不良後果。

　　小差錯(minor error)：意外事件暫時性地改變了手術、操作等醫療行為的過程，需要相應的補救性操作，發生了額外的操作，但最終沒有改變醫療行為的結果。例如，膽囊切除過程中，膽囊撕裂，結石撒落，需要收集，但未產生不良後果。

　　大差錯或嚴重差錯(major error)：意外事件改變了手術、操作等醫療行為的過程，產生了明顯的不良後果。例如，膽囊切除術時發生膽管損傷，需要中止腹腔鏡路徑，轉為開腹路徑，以完成膽道修複手術。

　　可見，醫療差錯在臨床上是廣泛存在的。只是微小差錯和小差錯因為不影響或基本不影響醫療行為的過程和最終結果，無不良事件發生，並沒有引起充分的重視。在我國目前的臨床實踐中，醫療差錯主要是指容易導致不良事件的小差錯和已導致不良事件的嚴重差錯，微小差錯多不在其列。

　　1.制度執行不嚴和違反操作規程

　　因工作責任心不強，缺乏一絲不苟的工作作風，工作中不認真執行制度，違反操作規程，其中忽視蘭查七對制度、值班交接制度、藥品、物品、器材的管理制度造成的差錯最多見。

　　2.缺乏完善有效的監控辦法

　　醫療過程是一個極其複雜的，需要多科系，廣大醫務人員共伺協作完成的過程，其中任何一個環節的失控，都會影響全過程的結果，導致醫療差錯的發生。

　　3.個別醫護人員自身素質不高，醫療護理技術水平低

　　醫務人員的主重任務是為傷病員、療養員服務，目前醫務人員隊伍中還有個別人員缺乏這種基本素質，工作粗疏、馬虎，導致一些醫療差錯。醫學是嚴謹的科學，從事醫務工作的成員不僅需要嚴格的專門訓練，而且在參與大量的醫 療實踐後方能上崗 開展工作，而目前，在個別單位，還有個別醫護人員 缺乏必要的專業培訓和臨床實踐而草率上崗，個別醫務人員低水平、低質量的工作必然影響醫院療養院整體的 醫療療養質量，構成產生醫療差錯的基礎，直接影響醫療安全。

　　4.預防措施不健全，服務管理不完善

　　一是規章制度學習不扎實。有的學 習教育內容缺乏針對性，考核不嚴格，疏於形式，個別醫務人員學習不認真，不能正確掌握和運用操作規程；二是預防措施不力，個別人員應付應酬的時問多，研究業務技術的時問少，精力不集中，難以提高工作水平；三是服務管理不完善，醫德教育不深入，制度落實不嚴格，醫務人員時心理、社會因索在疾病發生髮展及治療轉歸中的作用缺乏深入瞭解，不適應生物——心理——社會醫學摸式的轉變；(1)是訓練工作有偏差。突出離職培養，忽視在職訓練，醫務人員的整體素質不均衡．醫務人員水平參差不齊，“三基”能力不強，醫療質量不穩定而造成差錯；五是個飄醫務人員的預防意識不強，有章不循，技術操作隨意性大，導致差錯發生；六是用人不當，缺乏經驗。用束經過正規培訓人員去從事專業工作，產生因知識和技術達不到要求而錯施藥物和技術操作，還有一些低年資的醫務人員不遵守手術分級管理制度，盲目單獨撼行高難度手術，開展新技術項目，常常導致不良後果。

　　5.醫療設備使用維護不當

　　旗松對醫療設備的管理維護，常易誘發差錯。一些醫療單位設備比較陳舊落後，由於經費緊張難以更新，早已超過使用壽命，但仍在臨床上繼續使用；另一方面：隨著科學技術的發展，各種新儀器，新設備正在不斷地投入使用，應當及時培養和引進專業維護和使用人員，制定維修制度和技術操作規範，防止發生技術操作差錯。

　　6.環境因素和特殊時間造成差錯

　　工作環境不安靜，急診多，隨機性強的科室，工作程式亂的科室 ，醫務人員工作時思想不集中。在夜班和節假日，值班人員巡視不夠，病人病情發生變化不能及時發現延誤診治也時有發生。

　　7.其它因素

　　個別醫務人員 工作時主動性差，對各班崗位本應完成的工作，不積極，木主動。因業務生疏造成的差錯常發生在工作經歷少的人員身上，對專科知識缺乏，對常規不清楚，對儀器性能不熟悉，操作程式生疏，易發生技術性差錯。由於缺乏工作經驗，遇到緊急情況時應急能力低，在忙亂中出差錯，科內儀器設備未及時檢查、維修和樸充 使用時不能應急也可造成差錯。

　　1.提高認識加強領導，不斷提高管理水平

　　一是要提高認識，管理者要認真學習管理理論，不斷提高自已的管理水平與管理的自覺性，傾心儘力地圍繞醫院療養院的中心職能——以病人(療養員)為中心而積極工作，主動想辦法，從各方面嚴格要求，將預防管理工作納入醫院療養院工作的重要議事日程，作為一項長期的、重要的工作，經常抓，抓經常。健全各級質量管理組織，全面提高醫療質量和服務水平。這樣．防止醫療差錯就有了組織上的保證。

　　二是要建立健全質量管理組織，落實責任制，健全有效的組織是行使行政和質量管理職權、監測、控制基礎醫療質量的必須條件，醫務處指定素質較高的人員負責管理，定期召開會議，分析形勢，採取措施：堵塞漏洞。三是建立制約機制，制定獎懲細則，將質量管理工作作為年度評比的一項重要指標，與科室個人的晉職晉級，立功受獎和經濟利益掛鉤，引起醫務人員的重視，充分發揮管理的效能，減少差錯的發生。

　　2.加強職業道德教育，提高業務素質

　　要提高醫務人員的政治素質和業務素質，兩者不可偏廢，牢記全心全意為病人，為療養員服務的宗旨，提高工作積極性，增強責任感，提高業務能力，減少責任性和技術性差錯的發生。

　　(1)加強法規教育，要進行醫療法規教育，使醫務人員學法，並運用到工作實踐中，提高防範意識和防範能力。

　　(2)強化“三基”訓練和加強“三基”考核。基本理論、基礎知識、基本技能是各類衛生技術人員必須掌握的基本功，是保障醫療安全，防止差錯事故的基本保證，更是提高人員素質和醫療質量的基本途徑。尤其要對中、初級技術人員進行定期和不定期的考試和技術考核，考核結果記入檔案，作為晉升的依據之一。

　　(3)加強對青年醫務人員的培訓，堅持醫學繼續教育制度，從差錯發生情況來看，青年醫務人員的培訓，堅持醫學繼續教育制度對提高他們的醫療水平十分必要 要做到離職培訓與在職訓練相結合，全面培訓與重點培養相結合，專業培訓與基礎訓練相結合，努力提高醫務人員的整體素質，保證基礎醫療質量的提高。

　　(4)培養高年資住院醫師及高中級技術人才，聘請專家講學指導，對高級職稱的技術人員側重補充新知識。根據學科建設和工作需要，有選擇地派出責任心事業心強的人員外出培訓、進修，繼而提高醫院療養院整體業務技術水平。

　　3.完善各項規章制度，註重在落實上下功夫

　　健全和完善各級各類人員職責，工作制度，醫療質檢標準，綜合目標責任制及各種防範措施，狠抓各項制度的落實，要求人人熟悉，個個遵照執行，建立激勵約束機制和獎懲制度，促進人員自覺遵守制度和規程，對已發生的差錯，要按規定進行及時、客觀、深入地討論，認真吸取教訓，舉一反三。要將思想統一到提高醫療服務質齡和醫療技術水平的目的上來，營造良好的醫風和學風。既要分析客觀原因．更要查找主觀因素，總結經驗教訓，糾正薄弱環節，防止差錯的發生，使全院的工作真正做到質量標準化，管理正規化、工作制度化、操作規範化。

　　4.進行質量分析和安全教育

　　(1)定期做好終末質量分析。以各級質量管理組織為基本單位，進行終末質量分析。統計室、病案質量檢查組等提供可靠的數據；各級質量管理組織定期對各所屬科室和專業進行環節質量監測、控制和終末質量分析；根據檢查中發現的問題和統計室提供的結果進行分析，將分析結果及時通報有關科室，指導其改進工作。

　　(2)進行科室工作的自我評價，通過自我評價，促進質量的提高。臨床科室堅持出院病人的跟蹤、隨訪、觀察制度，影像診斷科室堅持住院及手術病人的跟蹤、隨防。

　　(3)對實際工作中出現的各種差錯。不失時機地認真分析原因，總結經驗教訓，使終末質量分析具有較充實的實際內容，如在某病室重病人搶救時發現有些搶救設備不完備，就專門組織各科質量檢查組針對本科室急救工作中的缺陷進行質量分析。檢查各種搶救設備的完好狀態，落實各項搶救措施。機關要加大檢查指導力度，充實管理內容，實施動態、預防性管理。及時發現和消除差錯隱患。

　　(4)進行醫療安全和醫德教育，明確職責。進行醫療安全教育，是杜絕差錯事故，防範醫療差錯的有效措施 醫療安全涉及面廣，我們要堅持日常管理和臨時控制，普遍教育與專題教育相結合的方法。逐步使防範工作走上規範化與程式化，並大力開展醫德醫風教育，培養醫務的四心(愛心、耐心、細心、責任心)，講求原則，明確職責，把可能發生的不良後果消除在萌芽狀態。

　　5.完善環節質量控制手段，把好環節質量關

　　堅持首診負責制，崗位責任制，三級查房制及護理查房制。

　　(1)臨床科室在新病人接診、新入院療養員，疑難病人診治，新業務新技術的開展，堅持首診負責制和三級查房制。

　　(2)把好重點病人診治過程的環節質量關，高齡、疑難、危重、手術、搶救病人是重點病人，其診治過程也是醫療事故防範的重點，首先在這些病人的救治過程中，要堅持對各項常規、制度、標準的落實。其次要加強科室問協作，註重個人技術水平的發揮，要求對每個病例的診斷分析，思路清楚，病案記錄規範及時，搶救處理措施得當，對各種預後估計充分。

　　(3)堅持新業務、新技術審批制度。任何新業務新技術的開展都有一定風險，對每一項新業務新技術的開展都須審慎。首先幫助科室做好新業務開展前的準備工作 其次要求科室在實施新業務前進行充分論證，由專家及機關進行審核、批准。為使醫療過程每個環節的工作質量都不失控，除不定期地小範圍內進行環節質量監測外，還要經常在全院範圍內組織對醫過程和臨床診治病人的全過程，還應將檢查結果與科室目標考評及年終獎勵掛鉤。