医疗差错

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医疗差错(Medical Error,ME)

　　医疗差错是指医务人员在诊疗护理过程中因过失加重病人一般性痛苦或影响诊疗，但未造成病员死亡、残废、功能障碍，或及时纠正而未造成事故的。

　　医疗差错可以从不同的角度进行分类。依原因分类，可分为决策失误性差错、技术性差错、信息交流不良性差错等；依其严重性，将ME分为三个等级：

　　微小差错(minimal error)：偏离最佳方案，但未影响手术、操作等医疗行为的过程。例如，腹腔镜胆囊切除术时，胆囊管残端的结扎夹没有按要求与胆囊管垂直，但未导致不良后果。

　　小差错(minor error)：意外事件暂时性地改变了手术、操作等医疗行为的过程，需要相应的补救性操作，发生了额外的操作，但最终没有改变医疗行为的结果。例如，胆囊切除过程中，胆囊撕裂，结石撒落，需要收集，但未产生不良后果。

　　大差错或严重差错(major error)：意外事件改变了手术、操作等医疗行为的过程，产生了明显的不良后果。例如，胆囊切除术时发生胆管损伤，需要中止腹腔镜路径，转为开腹路径，以完成胆道修复手术。

　　可见，医疗差错在临床上是广泛存在的。只是微小差错和小差错因为不影响或基本不影响医疗行为的过程和最终结果，无不良事件发生，并没有引起充分的重视。在我国目前的临床实践中，医疗差错主要是指容易导致不良事件的小差错和已导致不良事件的严重差错，微小差错多不在其列。

　　1.制度执行不严和违反操作规程

　　因工作责任心不强，缺乏一丝不苟的工作作风，工作中不认真执行制度，违反操作规程，其中忽视兰查七对制度、值班交接制度、药品、物品、器材的管理制度造成的差错最多见。

　　2.缺乏完善有效的监控办法

　　医疗过程是一个极其复杂的，需要多科系，广大医务人员共伺协作完成的过程，其中任何一个环节的失控，都会影响全过程的结果，导致医疗差错的发生。

　　3.个别医护人员自身素质不高，医疗护理技术水平低

　　医务人员的主重任务是为伤病员、疗养员服务，目前医务人员队伍中还有个别人员缺乏这种基本素质，工作粗疏、马虎，导致一些医疗差错。医学是严谨的科学，从事医务工作的成员不仅需要严格的专门训练，而且在参与大量的医 疗实践后方能上岗 开展工作，而目前，在个别单位，还有个别医护人员 缺乏必要的专业培训和临床实践而草率上岗，个别医务人员低水平、低质量的工作必然影响医院疗养院整体的 医疗疗养质量，构成产生医疗差错的基础，直接影响医疗安全。

　　4.预防措施不健全，服务管理不完善

　　一是规章制度学习不扎实。有的学 习教育内容缺乏针对性，考核不严格，疏于形式，个别医务人员学习不认真，不能正确掌握和运用操作规程；二是预防措施不力，个别人员应付应酬的时问多，研究业务技术的时问少，精力不集中，难以提高工作水平；三是服务管理不完善，医德教育不深入，制度落实不严格，医务人员时心理、社会因索在疾病发生发展及治疗转归中的作用缺乏深入了解，不适应生物——心理——社会医学摸式的转变；(1)是训练工作有偏差。突出离职培养，忽视在职训练，医务人员的整体素质不均衡．医务人员水平参差不齐，“三基”能力不强，医疗质量不稳定而造成差错；五是个飘医务人员的预防意识不强，有章不循，技术操作随意性大，导致差错发生；六是用人不当，缺乏经验。用束经过正规培训人员去从事专业工作，产生因知识和技术达不到要求而错施药物和技术操作，还有一些低年资的医务人员不遵守手术分级管理制度，盲目单独撼行高难度手术，开展新技术项目，常常导致不良后果。

　　5.医疗设备使用维护不当

　　旗松对医疗设备的管理维护，常易诱发差错。一些医疗单位设备比较陈旧落后，由于经费紧张难以更新，早已超过使用寿命，但仍在临床上继续使用；另一方面：随着科学技术的发展，各种新仪器，新设备正在不断地投入使用，应当及时培养和引进专业维护和使用人员，制定维修制度和技术操作规范，防止发生技术操作差错。

　　6.环境因素和特殊时间造成差错

　　工作环境不安静，急诊多，随机性强的科室，工作程序乱的科室 ，医务人员工作时思想不集中。在夜班和节假日，值班人员巡视不够，病人病情发生变化不能及时发现延误诊治也时有发生。

　　7.其它因素

　　个别医务人员 工作时主动性差，对各班岗位本应完成的工作，不积极，木主动。因业务生疏造成的差错常发生在工作经历少的人员身上，对专科知识缺乏，对常规不清楚，对仪器性能不熟悉，操作程序生疏，易发生技术性差错。由于缺乏工作经验，遇到紧急情况时应急能力低，在忙乱中出差错，科内仪器设备未及时检查、维修和朴充 使用时不能应急也可造成差错。

　　1.提高认识加强领导，不断提高管理水平

　　一是要提高认识，管理者要认真学习管理理论，不断提高自已的管理水平与管理的自觉性，倾心尽力地围绕医院疗养院的中心职能——以病人(疗养员)为中心而积极工作，主动想办法，从各方面严格要求，将预防管理工作纳入医院疗养院工作的重要议事日程，作为一项长期的、重要的工作，经常抓，抓经常。健全各级质量管理组织，全面提高医疗质量和服务水平。这样．防止医疗差错就有了组织上的保证。

　　二是要建立健全质量管理组织，落实责任制，健全有效的组织是行使行政和质量管理职权、监测、控制基础医疗质量的必须条件，医务处指定素质较高的人员负责管理，定期召开会议，分析形势，采取措施：堵塞漏洞。三是建立制约机制，制定奖惩细则，将质量管理工作作为年度评比的一项重要指标，与科室个人的晋职晋级，立功受奖和经济利益挂钩，引起医务人员的重视，充分发挥管理的效能，减少差错的发生。

　　2.加强职业道德教育，提高业务素质

　　要提高医务人员的政治素质和业务素质，两者不可偏废，牢记全心全意为病人，为疗养员服务的宗旨，提高工作积极性，增强责任感，提高业务能力，减少责任性和技术性差错的发生。

　　(1)加强法规教育，要进行医疗法规教育，使医务人员学法，并运用到工作实践中，提高防范意识和防范能力。

　　(2)强化“三基”训练和加强“三基”考核。基本理论、基础知识、基本技能是各类卫生技术人员必须掌握的基本功，是保障医疗安全，防止差错事故的基本保证，更是提高人员素质和医疗质量的基本途径。尤其要对中、初级技术人员进行定期和不定期的考试和技术考核，考核结果记入档案，作为晋升的依据之一。

　　(3)加强对青年医务人员的培训，坚持医学继续教育制度，从差错发生情况来看，青年医务人员的培训，坚持医学继续教育制度对提高他们的医疗水平十分必要 要做到离职培训与在职训练相结合，全面培训与重点培养相结合，专业培训与基础训练相结合，努力提高医务人员的整体素质，保证基础医疗质量的提高。

　　(4)培养高年资住院医师及高中级技术人才，聘请专家讲学指导，对高级职称的技术人员侧重补充新知识。根据学科建设和工作需要，有选择地派出责任心事业心强的人员外出培训、进修，继而提高医院疗养院整体业务技术水平。

　　3.完善各项规章制度，注重在落实上下功夫

　　健全和完善各级各类人员职责，工作制度，医疗质检标准，综合目标责任制及各种防范措施，狠抓各项制度的落实，要求人人熟悉，个个遵照执行，建立激励约束机制和奖惩制度，促进人员自觉遵守制度和规程，对已发生的差错，要按规定进行及时、客观、深入地讨论，认真吸取教训，举一反三。要将思想统一到提高医疗服务质龄和医疗技术水平的目的上来，营造良好的医风和学风。既要分析客观原因．更要查找主观因素，总结经验教训，纠正薄弱环节，防止差错的发生，使全院的工作真正做到质量标准化，管理正规化、工作制度化、操作规范化。

　　4.进行质量分析和安全教育

　　(1)定期做好终末质量分析。以各级质量管理组织为基本单位，进行终末质量分析。统计室、病案质量检查组等提供可靠的数据；各级质量管理组织定期对各所属科室和专业进行环节质量监测、控制和终末质量分析；根据检查中发现的问题和统计室提供的结果进行分析，将分析结果及时通报有关科室，指导其改进工作。

　　(2)进行科室工作的自我评价，通过自我评价，促进质量的提高。临床科室坚持出院病人的跟踪、随访、观察制度，影像诊断科室坚持住院及手术病人的跟踪、随防。

　　(3)对实际工作中出现的各种差错。不失时机地认真分析原因，总结经验教训，使终末质量分析具有较充实的实际内容，如在某病室重病人抢救时发现有些抢救设备不完备，就专门组织各科质量检查组针对本科室急救工作中的缺陷进行质量分析。检查各种抢救设备的完好状态，落实各项抢救措施。机关要加大检查指导力度，充实管理内容，实施动态、预防性管理。及时发现和消除差错隐患。

　　(4)进行医疗安全和医德教育，明确职责。进行医疗安全教育，是杜绝差错事故，防范医疗差错的有效措施 医疗安全涉及面广，我们要坚持日常管理和临时控制，普遍教育与专题教育相结合的方法。逐步使防范工作走上规范化与程序化，并大力开展医德医风教育，培养医务的四心(爱心、耐心、细心、责任心)，讲求原则，明确职责，把可能发生的不良后果消除在萌芽状态。

　　5.完善环节质量控制手段，把好环节质量关

　　坚持首诊负责制，岗位责任制，三级查房制及护理查房制。

　　(1)临床科室在新病人接诊、新入院疗养员，疑难病人诊治，新业务新技术的开展，坚持首诊负责制和三级查房制。

　　(2)把好重点病人诊治过程的环节质量关，高龄、疑难、危重、手术、抢救病人是重点病人，其诊治过程也是医疗事故防范的重点，首先在这些病人的救治过程中，要坚持对各项常规、制度、标准的落实。其次要加强科室问协作，注重个人技术水平的发挥，要求对每个病例的诊断分析，思路清楚，病案记录规范及时，抢救处理措施得当，对各种预后估计充分。

　　(3)坚持新业务、新技术审批制度。任何新业务新技术的开展都有一定风险，对每一项新业务新技术的开展都须审慎。首先帮助科室做好新业务开展前的准备工作 其次要求科室在实施新业务前进行充分论证，由专家及机关进行审核、批准。为使医疗过程每个环节的工作质量都不失控，除不定期地小范围内进行环节质量监测外，还要经常在全院范围内组织对医过程和临床诊治病人的全过程，还应将检查结果与科室目标考评及年终奖励挂钩。