健康危險因素評價

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健康危險因素評價(HRA)

　　健康危險因素評價是指研究危險因素與慢性病的發病率及死亡率之間的數量依存關係及其規律性的一種技術。它研究人們生活在有危險因素的環境中發生死亡的概率，以及當改變不良行為，消除或降低危險因素時，死亡及危險改變的情況、可能延長的壽命。其目的是促進人們改變不良行為，減少危險因素，提高健康水平。

　　HRA是根據流行病學資料和人群死亡率資料，運用數理統計方法，對個人的行為生活方式等危險因素進行評價。它可以估計個人在一定時期內患病或死亡的危險性以及降低危險因素的潛在可能性，繼而可估計不同危險因素在人群中的分佈及其對人群的影響。

　　1.個體評價

　　計算評價年齡(appraisalage)和增長年齡(achievableage)。評價年齡是根據年齡與死亡率之間的函數關係，按個體所存在的危險因素計算求出的年齡。它可以比實際年齡大，也可以比實際年齡小。增長年齡(又稱可達到的年齡)，是指採取降低危險因素的措施後，重新計算的評價年齡。根據個體的實際年齡、評價年齡和增長年齡三者間的關係，評價結果可分為4種類型：

　　(1)健康型——增長年齡<評價年齡<實際年齡。評價年齡、增長年齡都小於實際年齡，說明個體危險因素低於平均水平，預期健康狀況良好。

　　(2)自創性危險因素型——評價年齡>實際年齡>增長年齡。評價年齡大於實際年齡，說明個體危險因素高於平均水平；增長年齡小於實際年齡，評價年齡，與增長年齡的差值大，說明危險因素多屬白創性的，與行為、生活方式密切相關。通過改變自身的不良行為和生活方式，可較大程度的延長預期壽命。

　　(3)難以改變的危險因素型——評價年齡>增長年齡>實際年齡。評價年齡、增長年齡都大於實際年齡，說明個體危險因素高於平均水平；評價年齡與增長年齡的差值小，說明個體危險因素主要來自既往病史或生物遺傳因素，個人不容易降低這些因素，即使有改變，效果也不明顯。

　　(4)一般性危險型——實際年齡、評價年齡、增長年齡三者接近，死亡水平相當於當地的平均水平，危險因素接近於輕微危害程度，降低危險因素的可能性有限。

　　2.群體評價

　　按個體評價的4種類型進行歸類，可將某一人群劃分為健康組(健康型)、危險組(白創性危險因素型、難以改變的危險因素型)和一般性組(一般性危險型)。根據該人群中不同組的人群所占整個人群的比重大小，來確定整個人群的危險程度。如當某人群處於危險組的人數越多，則該人群的危險水平就越高，越應成為重點防治對象。也可以按不同性別、年齡、職業、文化和經濟水平等人群特征進行危險水平分析。

　　3.危險因素的屬性分析

　　大多數與慢性病有關的危險因素由行為生活方式所致，屬自創性危險因素。這類危險因素可以通過健康教育和行為干預而發生轉變和消除。分析危險組人群中自創性危險因素和難以改變的危險因素的比例，可以說明有多大比重的危險因素能夠避免，以便有針對性地進行干預，提高人群的健康水平。

　　4.單項危險因素對健康的影響分析

　　去除某一單項危險因素後，以人群增長年齡與評價年齡之差的平均數作為危險強度，以該危險因素在評價人群中所占比例作為危險頻度，用“危險強度×危險頻度=危險程度”來表達危險因素對健康可能造成的影響。

　　HRA的重要性在於通過健康咨詢和健康教育，促使人們改變不良行為和生活方式，降低危險因素，減少疾病，提高生活質量。

　　1.實施個性化的健康教育和健康促進

　　HRA是“面對面”的健康教育，其獨到之處在於它能夠為每一個人提供有針對性的健康風險評價。當瞭解到人們的年齡、性別、健康狀況和其他健康相關信息後，HRA能夠對健康危險因素的危害程度進行量化分析，找出危險因素併為人們提供去除危險因素後可能獲得的健康收益，使人們清楚地瞭解到自身的健康狀況。特別是對一部分評價年齡大於實際年齡的個體，根據其文化、習慣、職業以及具體的情況，因人施教，由淺人深地進行疾病防治、保健、醫療衛生知識等教育，使健康教育更有針對性，有效推動對健康危險行為的矯治。

　　2.提高人們的風險防範意識

　　人類目前所面臨的健康風險正呈現快速增長勢頭，而人們對健康風險的防範意識、相應的知識和信息、干預手段等方面卻明顯地滯後於現實的需要。同時，人們對健康促進在知識、態度和行為方面存在著很大的差距，導致人們對待風險的態度迥然各異。如人們常常對亂倒垃圾和排泄有毒廢棄物的行為感到憤恨和不安，卻對幾億人的吸煙事實習以為常。因此，運用HRA的研究成果，藉助於大眾傳播手段，可極大地促進和提高人們的健康知識水平和風險防範意識。

　　3.降低醫療費用，減少醫療開支

　　健康危險因素與醫療費用存在密切關係，不良的健康行為以及可改變的危險因素會增加經濟負擔。美國密歇根大學健康管理研究中心對20萬人10多年健康危險因素資料的研究表明，醫療費用的21％～31％是由過量的危險因素所致，而危險因素減少，醫療費用下降，平均每一個危險因素增加導致增加的醫療費用(350美元)是減少一個危險因素降低的醫療費用(150美元)的2倍多，參加健康促進計劃者減少的醫療費用是未參加者的數據。1994年我國慢性病的治療費用達到419億元，占同年衛生總費用的29％，並以年均18％的速度遞增。近10年來醫療費用的過快上漲，遠遠超過了同期國民經濟和居民收入的增長速度，給老百姓帶來了沉重的經濟負擔。而通過HRA，使人們自覺地採取有利於健康的行為生活方式，把健康危險因素消滅在萌芽階段，可大幅度減少這部分醫療開支。

　　4.減少缺勤，提高勞動生產效率，促進職業健康

　　毋庸置疑，有健康危險因素者其缺勤率高，工作、生產效率低於無危險因素者。對有多種危險因素者採取降低危險因素，促進其健康水平的措施將會提高個人和單位的生產力。一個單位的整體健康狀況可通過HRA得以反映，並將此單位的健康水平信息提供給決策部門，有利於及時採取措施，減少職業危害，促進單位的發展。

　　5.減少傷殘，降低慢性病的死亡率

　　近些年來，健康危險因素的種類在不斷地發生著變化，變化的結果與正在上升的心腦血管疾病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、自殺等有密切關聯。吸煙、酗酒、藥物濫用、不良飲食習慣、缺乏鍛練、高應激狀態、體重過度超標以及抑鬱等都會影響健康，並最終引起傷殘和死亡。通過HRA，及早降低這些危險因素，相應的發病率和死亡率就會明顯降低。

　　6.為政府制定決策提供依據

　　開展HRA有助於政府瞭解危險因素在人群中的分佈及其嚴重程度，它所導致疾病負擔的大小以及對危險因素實施干預會為社會減輕疾病負擔和節省相應的資源，從而為政府制定衛生政策，確定重點疾病干預的優先策略，加大對公眾健康和基層社區醫療的投入等提供重要的決策支持。

　　7.實施KYN健康管理新模式

　　KYN是近年來國內外推崇的健康管理項目。KYN是英文“knowyournumber”的縮寫。即“知道你的數字”，這裡的數字就是指與個人健康相關的醫學信息，包括身高、體重、年齡、性別、血壓、血糖、血脂以及生活方式、心理狀態，如飲食習慣、運動習慣、煙酒嗜好、心情等。KYN健康管理就是收集這些信息，通過特定的電腦系統，對人類健康的頭號殺手——冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤、高血壓等進行危險評價，預測其患大病以及可能發生併發症的危險性，並按危險程度分級進行預防性管理以及針對個體存在的危險因素進行健康促進管理。簡而言之，KYN健康管理就是針對個人和群體健康所進行的“健康信息管理、健康評價管理、健康指導管理”的健康促進三步曲過程，而HRA在這個過程中無疑扮演著十分重要的角色。

　　1.促進行為改變，養成良好生活習慣

　　HRA一經出現，便成為健康教育和健康促進的重要工具。HRA快速便捷、不需要進行額外體檢或實驗室檢查，並可以根據個體健康狀況和生活行為習慣進行獨特的評價和反饋結果，提出相應建議和干預措施，能在一定程度上改變個體不良的行為方式，形成更為健康的生活習慣。有研究顯示，通過對大學生進行帶有反饋機制的生活習慣調查分析，可以有效控制非吸煙學生染上吸煙惡習和改變吸煙者的吸煙行為。

　　2.篩選危險人群，提高疾病早期干預率

　　腫瘤是目前威脅人類健康最重要的NCDs之一。很多腫瘤在早期有較好的療效，而晚期治療費用激增、治愈率和生存期卻驟降。但腫瘤早期病癥不明顯，容易被忽視，因此腫瘤的早期發現和干預極為重要。HRA可通過在普通人中篩選出高危險人群進行相關的實驗室檢查，從而提高腫瘤的早期干預率，降低疾病負擔。日本學者Yokoyama等以食管鱗狀細胞癌(SCC)為研究對象進行了大量研究，通過篩選高風險人群定時進行內窺鏡檢查，從而提高SCC的早期檢出率和干預率。我國根據本國具體情況，制定出冠心病個體危險度評估模型，用以預測個體發生冠心病的危險；潘曉平等以乳腺癌為研究對象，對北京、廣東兩地婦女進行抽樣調查，制定乳腺癌危險度測評工具，並通過與國際上應用最廣泛的Gail模型進行比較研究，證實該工具更適合我國婦女。

　　3.收集人群健康數據，優化衛生資源合理配置

　　如何合理配置有限的衛生資源一直是衛生決策者非常關註的問題。面對衛生資源發達城市配置過剩、城鎮相對不足、偏遠鄉村缺乏的現實，如何利用HRA方法，及時發現偏遠鄉村人群的健康危險因素、提高整體健康水平顯得尤為重要。美國學者Scariati等研究顯示，通過與鄉村義診結合，對就診的人群進行HRA，以信件的形式將評價結果反饋給參與者，可以使其修正自身危險因素，同時獲取整個人群健康風險相關數據，為衛生資源配置提供重要參考意見。

　　4.關註職員健康，保證企業生產效率

　　肥胖是影響人類健康最重要的十大全球危險因素之一，荷蘭學者Verweij等研究發現，由專業職業病醫生對干預組和對照組分別提供干預和常規服務，比較發現，干預組可以避免增加體質量，改善健康狀況，提高出勤率和生產效率；另外，英國學者Mills對職員進行健康危險因素評價問卷調查發現，得分與生產效率減退存在顯著的負相關，通過對職員進行HWB評估，可產生可信健康風險數據，並可將其有針對性地用於對職員進行干預，從而保證整體的生產效率。