藥品福利管理
出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)
藥品福利管理(Pharmacy Benefit Management; PBM）
目錄 |
藥品福利管理模式是指一種專業化的第三方服務，主要利用市場的手段對藥品費用支出進行管理PBM模式最早應用於美國，是美國商業保險公司對醫保基金控制的模式，以提高醫保資金利用效率為核心目標PBM模式滲透在藥品流通的各個環節中，平衡包括支付方、醫療服務提供方以及病人等多方之間利益關係，替患者處理處方賠付申請，為藥品福利計劃提供建議和顧問服務等
PBMs是介於保險機構、藥物製造商、醫院和藥房之間的管理協調機構，成立的目的在於對醫療費用實施有效管理，節省支出，增加藥品效益PBM:將其簽約的上下游客戶資料及咨詢管理的方式整合成強大功能的資料庫，根據不同的客戶需求，即時提出資料庫(處方集目錄)內最有效的解決方案(處方藥物)，使病患獲得較適合的治療，同時保險機構給付較少的支出而現今的PBMs正在大力拓展業務，除了處方集的管理之外，也開展疾病管理、臨床診斷管理、藥物客服中心等業務，不斷向全面健康管理發展。
為了鼓勵更適當和更具成本效益的處方，PBMs通過獨立的醫生、藥劑師專家組和其他臨床專家共同制定藥品目錄處方集目錄是健康計劃或者PBM:首選的藥物列表，在藥房與治療委員會(P& Tcorn to itkee)的贊助下，通過不斷的評價和分析設計完成如果藥品與治療委員會確定治療類的藥物同樣有效，處方集則會選擇在平均批發價格和製藥商願意給的折扣下最具有成本效益的藥物。處方集目錄的主要優點是降低成本，鼓勵患者使用治療類中最有效的藥物，同時有助於向醫生和患者提供昂貴品牌藥物的更具成本效益的替代藥品。
1.我國醫葯分業暫時難以突破目前我國醫葯分業還處於探索階段，藥品分銷的主要渠道仍然是醫療機構。由於醫院和藥店藥品種類存在差異，醫院通常限制處方的外流，以及患者長期以來形成的購藥習慣，使得藥房很難威脅到醫院在藥品銷偉過程中的優勢地位
2.市場化運作難敵行政管理PBM模式的精髓在於，PBMs作為代表保險公司或參保人的第三方，與藥品製造商、連鎖藥店協商藥品價格，從而減低保費，承擔醫保藥品目錄管理，同時提供其他健康管理服務，通過市場手段控製藥品費用，協調各方的利益PBMs作為企業與委托方建立互相制約的合同關係，在流通過程中控製藥品費用，充分體現市場的作用。而我國的國家基本醫療保險制度，事實上受到國家的嚴格控制，並沒有充分發揮市場的作用，在監管上由政府主導，政府的過度干預容易限制市場的發展，並容易受到抵制。
3.市場開拓及收費模式低於預期。國家基本醫療保險制度的確立
是新醫改的最大成就之一，而目前醫葯行業的一大主要任務便是控制醫保費用。我國國內老齡化形勢嚴峻，醫保透支風險加劇，藥品福利管理存在著卜大的發展空間。但是，我國大部分企業對PBM模式還非常陌生，國內暫時沒有完整和清晰的認識，國家政策在這方面的缺少支持，在市場開拓上有一定的難度。
4.缺乏健全的法制和制度保障。目前，我國還沒有出台專門的醫療保險法，雖然醫療保險在社會保險法中有相關介紹，但是仍有許多條款沒有詳細的解釋，尤其是在新型的醫療保險品種方面知識的缺乏導致了醫療保險制度出現了城鄉分割、部門分管、雙頭經辦等問題，對醫療保險制度的運行效率產生極大的負面影響。
- 喻宇.《藥品福利管理(PBM)模式在我國醫療保險行業中發展存在的問題及對策》[J].經營管理者.2015年08期
