疾病管理

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　　疾病管理是指針對疾病發生髮展的各個階段採取不同措施，提供不同服務，也就是對疾病採取“全程的管理”，以從根本上控制醫療保健的成本，節約有限的衛生資源。

　　疾病管理是一個跨學科、系統化的醫療服務管理模式，涵蓋所有慢性疾病人群；通過預防、循證干預、制定專業性高的議定書施加干預以及藉助病人的自我管理來達到醫療管理最優化；不斷評估健康狀況和衡量干預成果來改善整體國民健康，從而提高生活質量和降低醫療成本。合格疾病管理方案應當包括下列內容：(1)人群鑒定過程，嚴格挑選適合疾病管理要求的患者；(2)選取已經在臨床上取得顯著效果的治療方案進行治療；(3)加強醫生和其他醫療服務人員的溝通，以便取得更好的醫療合作方案；(4)風險識別與醫療干預需要的配套設施；(5)強化對患者自我管理、自我護理的培訓，讓患者依從並認同治療方案；(6)過程和結果的測量、評估與管理；(7)形成例行評估制度，對個別案例進行反饋評價，最終形成永久性的、高質量的管理工作程式；(8)信息技術系統，包括專門的軟體、數據檔案庫、自動決策輔助工具與回撥系統等。

　　疾病管理是以整合式的照護系統來改善疾病癥狀及減少醫療成本為最高原則，DMAA認為在醫療中實施綜合的疾病管理方案有許多優點：

　　(1)通過循證干預指南、成果數據以及患者、醫生及探訪者之間的有效溝通，來改善醫療安全和質量，減少用藥和治療錯誤；

　　(2)提高病人的自我管理意識，通過以病人為本與協同教育方式來預防和治療病人病情；

　　(3)藉助信息技術聯絡，幫助那些難以進行自我護理的病人，有助於改善整體國民健康；

　　(4)在不犧牲醫療質量和病人滿意度情況下改善成本控制，可作為醫療管理中成本控制技術的另一種選擇，如效用審查、把關控制、轉診限制和毒品控制等。

　　1.疾病管理應符合我國醫療體制特征

　　發達國家的門診服務(也就是俗稱的“小病”)主要由基於社區的全科醫生來完成，而醫院一般不從事門診服務，只提供專科醫療服務，而我國絕大部分門診醫療服務是在醫院完成的。醫療體制的不同，也就要求我國在疾病管理設計時不能照搬國外模式。例如，在疾病管理結果策略方面，我們可以從臨床、經濟、行為及質量等四個方面結果加以衡量。臨床方面可從臨床數據與病情改善情況加以瞭解；經濟方面可通過住院費用、門診費用和損失的工作天數等加以核算；行為方面則可由病人對醫囑的遵從性、病人的自我管理及健康調查等進行評估；質量方面則依據病人的滿意度及疾病預防的結果來進行考核。

　　2.在疾病管理中引入藥物經濟學評價

　　藥物經濟學在疾病管理中的作用是，對某一特定疾病治療時評價和確定具有成本效益的藥物，併在獲取相關信息後，在成本效益基礎上作出處方決策。在我國疾病管理完善過程中引入藥物經濟學評價方法時，應把重點放在培訓與正確理解評價技術、改善信息系統、發佈實證結果和減少推斷性偏差、增加研究有效性的方法上，促使我國疾病管理機制更快、更健全的發展。