策略療法

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　　策略療法是心理咨詢與治療的蓬勃發展，使心理學工作者面臨從書齋走向社會的挑戰。由於心理治療理論和方法來源於西方，跟東方文化、觀念、國情有所不適，應用過程中難免產生各種問題。臺灣和東南亞的部分學者曾提出“心理治療亞洲化”的努力方向，並做了有益的探索。理論和方法本身並不錯，問題在於應用時必須有一套針對亞洲人特點的策略。

　　臨床上運用較廣泛的治療理論和方法有：精神分析療法、認知療法、行為療法和人本主義療法等。每種理論對心理疾病的解釋及治療途徑都有其獨到之處，分別有自己的一些適應症。但並不是只要判明某人系某種心理疾病，採取相應的治療方法便能取得成功的。原因有三：首先是導致某一心理疾病的原因不易查明。即使患者坦誠講出一切，其自陳病因也不一定正確。其次，癥狀可以表現於認知、情緒、行為和生理等不同方面，從何著手頗難斟酌。第三，每個患者的文化背景、生活經驗及個性不同，必須“用特製的鑰匙開特定的鎖”。這就使心理醫生對每一個患者幾乎都要從頭摸索，使每種治療措施都帶上嘗試的性質。既影響效率，又影響效果。策略療法按下述思路來解決問題：

　　首先，應當肯定一切經過實驗的、療效可重覆證明的治療方法。問題只在於我們用什麼策略使診斷和治療趨近正確。

　　第二，重視以適當策略判明亞洲人的特征與西方人有何不同，治療應怎樣不同？

　　第三，科學處理患者對心理治療的懷疑、抗拒、失望，以保證治療計劃的順利實施。

　　最後，爭取探索出一種程式化的、有效的操作模式。

　　總的來說，策略療法是運用一套策略，來剋服心理疾病診斷及治療的障礙、提高治療效果的方法。它不是一種區別於已有方法的具體方法，而是應用一切心理治療方法對增強其有效性的程式。

　　策略療法的總精神是“攻心”--攻破患者自我意識的防禦和抵抗，達成預期治療效果。整套策略包括：建立醫患關係的策略，診斷的策略，解決問題的策略，以及心理醫生自我判斷防止匱竭的策略等四個部分。本文限於篇幅，僅介紹診斷和治療兩部份的策略。

　　1、診斷心理疾病的策略

　　診斷，就是確定患者的疾病類型和程度。由於心理診斷工具遠遠比不上生理診斷工具；所獲信息又經過患者有意無意的掩藏、篩選、歪曲。所以，診斷策略的基本點就是鑒別出真象而排除假象。

　　2、信任先導策略

　　只有在信任醫生的前提下，患者才可能吐露真情。故應以建立信任為先導。做法有：介紹心理診所的人員、設備、工作方式、收費辦法；聲明對患者尊重及保密是根本原則；介紹同類疾病的成功案例；精心設計治療的環境及氣氛等。

　　3、多種信息校正的策略

　　對每個患者，應從面談、測驗、觀察、活動產品分析等多種渠道，收集其經歷、家庭、環境、有關人和事的行為反應，以及曾做過的治療等信息。信息相互補充、核對、校正，找到真正的問題所在。

　　4、對治療動機不足者警以後果的策略

　　心理疾病患者對痛苦常取掩蓋和忍受的態度。求治動機不強影響他坦誠暴露問題。對此宜指出病情發展後果引起他重視，同時介紹相似的正反事例。不過，在未確診之前，絕不能輕率貼上××病的標簽，嚇唬患者更是不道德的。

　　5、爭取繼續診治的策略

　　心理問題很難一步診斷準確，必須多次多種方法診斷。所以爭取連續診治應是一基本策略。方法有：說明心理疾病的診治方法與生理疾病有何不同；醫生對患者的痛苦表示深切理解，有決心幫助消除；選擇一個最容易消除的癥狀首先給予緩解或消除，樹立患者繼續治療的期望；簽訂一個階段的合同把繼續診治確定下來，以便在繼續接觸中進一步確診。

　　心理治療過程是醫患雙方的一場“心理戰”。患者出於疑慮、勉強及自我防禦、常以不同方式抗拒治療。醫生需採用一定策略剋服抗拒，贏得合作，才能保證治療有效。

　　1、對待勉強者的策略

　　診治欲望不強烈或者由親人逼迫就醫的患者，基本表現為“勉強”：不願觸及問題的核心，隨時準備終止治療。這常常空費醫生時間而無結果。對策有：A、理解患者的猶豫、感情及處境，及時作出反應，使之感到遇上了知己者；B、關心這個人的幸福而不僅只是關心他的病，使之受到尊重；C、澄清雙方角色、合作解決問題，而不使之感到任何壓力；D、提供幾種方案供其選擇，使之可以自主決定而非被迫；E確立明確而現實的治療目標，促使他形成治療動機，建立目標期望。

　　2、對待抗拒的策略

　　患者對心理治療的抗拒有不同形式和不同程度，宜以相適應的策略削弱或消除：A、對於患者的遮掩、撒謊、無禮乃至戲弄醫生等行為，應表示見慣不驚的大度，冷靜指出不利於問題解決；B、對患者直接表示的抗拒不匆忙做出反擊，認真審時度勢，先計後戰；C、對固執倔犟的患者可適當屈從，以讓步換取讓步；D、讓患者更換地位、角色、想法和情感，體驗到對立效果從而發生改變；E、必要時支持抗拒行為，用後果給予教育。

　　3、干預的策略

　　治療通過干預實現，一切干預都是為了求得預期的變化。干預策略是從“如何才能有效地促進改變”而制定的。A、改變認知是常用策略之一，但認知重建只能由患者進行，教師式的說教效果不大；B、存在決定意識，以改變存在來改革意識更有效；C、用思想控制思想比較難，而讓患者用行為控制其思想就比較容易；D、給患者重新定位，對自身狀態和處境的每一改變都予以肯定，步步為營前進；E、充分而及時地利用反饋，修正醫患雙方的行為；F、對癥狀過分關註而造成敏感反應，是大部分神經症患者的共同特征，用類似森田療法的策略破壞其惡性迴圈，轉移註意或相反集中註意都是可選的方法。