整體護理

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　　整體護理是指以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程式為基礎框架，並把護理程式系統化的運用到臨床護理和護理管理的思想和方法。

　　整體護理的特點是按照護理程式這一科學的工作方法，為病人解決問題。即以現代護理觀念為指導，以護理程式為核心，以獨立地為服務對象解決健康問題為目標，系統性、整體性協調統一。其內容包括：護理責管、護士職責與評價、標準護理計劃、標準教育計劃，各護理文件書寫及護理品質保證等皆以護理程式為框架，環環相扣，整體協調一致，以確保護理服務水平的全面提高。整體護理強調以護理程式為核心或基礎，是因為護理程式的運用不僅在護士的臨床服務中，而且貫穿於全部護理工作，特別是護理管理中的實施，將發揮巨大的作用。所謂護理程式是為了達到護理目的，即增進或維持患者的健康而制定的一系列的護理活動。當患者的健康狀態發生變化時，護理程式應提供必需的護理以使患者恢復至健康狀態；當患者沒有希望恢復健康時，護理程式應致力於提高患者的生命質量，挖掘其生命的潛能。換句話說，護理程式就是護士的基本行為方式，是經過臨床驗證的、解決健康問題的科學方法，充分體現護士運用評估、診斷、計劃、實施、評價的工作程式來實施整體護理的科學方法。WHO將護理管理定義為：護理管理是為了提高人類健康水平，系統應用護士潛在能力和其它有關人員或設備、環境和社會活動的過程。

　　1.整體護理有利於改善護患關係

　　整體護理主要強訝以患者為中心，以現代護理程式為基礎，把護理程式運用到臨床護理和護理管理中去，全方面為患者服務，使患者對護士有較強的依賴感，能夠積極配合治療，有利於身體早目康復。護 士還要對患者進行細心觀察，關心患者疾苦，成為幫助患者戰勝疾病的同盟軍。如有一個患者及早的康復出院，患者們之間就會相互傳達，這樣一傳十，十傳百得到的宣傳的作用，患者會源源不斷，給醫院提高了經濟效益，也給護士增強了適應能力。以及在以後的競爭中求得生存和發展。

　　2.整體護理有利於提高護士的業務素質

　　實行整體護理，不但有利於患者的早日康復，還可以使護理隊伍的整體素質不斷提高。近年來，常見疾病護理，疑難重病護理等增多。使得護士努力學習專業知識，學習護理心理學等醫學知識，理論水平和技術操作能力普遍提高，護士在理論和實踐相結合的過程中，創造性地開展護理工作。同時為更好地完成護理工作， 護士積極主動地瞭解疾病機理，提高對疾病的識別，分析和判斷能力，制定出切實可行的護理計劃，併在實踐中不斷地豐富和完善自己，護士的素質提高，是整體護理順利進行和加快患者康復的重要保證。

　　3.整體護理有利於心理護理工作的開展

　　傳統的中醫學理論和現代醫學理論都已說明，心理治療在整個醫療護理過程中有著不可低估的作用．整體護理特別適合開展心理護理和心理治療工作．開展整體護理改善了護患關係，患者對護士有了依賴感，護士對患者的感受、認識、情緒、心理和行為有比較深的瞭解，很容易通過自己的言行來感染和引導患者的治療，易於有針對性地開展心理護理所以整體護理中護士的語言、表情、態度和行為可以直接影響和改變患者的消極情緒、不良心理、錯誤認識和各種異常行為以及由此引發的各種不適癥狀。同時，心理護理對護士也提出了更高的要求，他們不但掌握足夠的醫學護理基礎知識和技能，還需要瞭解甚至掌握心理學 社會學 哲學及行為科學等方面知識，更需要做到態度親切誠懇，視患者如親人要有高尚的職業道德，真摯的同情心 敏銳的洞察力，靈活的思想，豪爽的性格，穩重的情緒和良好健康的語言習慣。這樣才能達到心裡護理的目的，促使患者早日康復。而整體護理正是以不同疾病、不同患者為中心，根據患者的身體素質、精神素質及病情等因素，進行連續、綜合護理的一種跟蹤護理方式，這種護理符合患者的生理、心理和疾病的需要，具有其優越性。整體護理的創新性。適用於患者能夠有選擇性地就醫，有益於患者以院為家，既提高醫院的經濟效益，也給患者帶來了方便，儘早地康復。

　　1.護理隊伍的人員不足

　　隨著市場經濟進入醫院，護士人力不足將成為阻礙整體護理開展的主要因素之一，有一些管理者存在困惑和疑慮，認為人少就不能開展整體護理。

　　2.整體護理相關知識的欠缺

　　由於教育層次和知識結構限制，護士缺乏整體相關知識，難以擔當多元化的角色功能和為病人提供系統的身心整理護理，是限制整體護理開展的一個原因。

　　3.完整的護理病歷就能代替整體護理

　　有些管理者認為寫好護理評估表、做好病人人院宣教就能搞好整體護理。護理病歷不僅是護理文書的記錄，也是病人的護理檔案，具有法律效力。這些必要的護理記錄使有的護士錯誤地理解為整體護理就是長篇大論地寫護理病歷，不深入病房和病人從不正面接觸，違背了整體護理的思想觀念，並阻礙其深化。

　　4.護理人員的自身素質難以適應整體護理的需要

　　面對護理模式的轉變，護士也感到這種模式有利於病人的身心康復，但怎樣與病人交流，幫助他們擺脫困境，卻是一個棘手的問題。在整體護理模式中護士素質的再適應問題，以病人為中心的整體護理模式對護以病人為中心的整體護理模式對護士自身的工作素質提出更高要求。要使護士素質與整體護理工作模式相匹配，必須提高護士素質，練好基本功，提高護理技能，把握護理信息，從根本上保證整體護理工作模式的有效實施。目前，在臨床工作的大多數護士只受過基礎護理教育，對於護理學中新開設的護理心理學、護理倫理學等從未接觸過，因而使整體護理難以開展。

　　5.缺乏有效的質量評價標準

　　目前的護理質量標準，仍沒有跳出傳統的護理模式，在質量檢查中沿用病區管理的標準化、規範化進行要求，忽略了護士在操作中是否對病人實施了有效的心理護理，其護理操作是否讓病人滿意。由於有效的護理質量評價標準未確定，導致了護士在操作中仍沿用功能制的標準要求自已，認為只要按護理技術操作程式進行，不違反無菌原則，不造成差錯、事故，護理質量就是優秀。隨著護理模式的轉變，重視病人的生理、心理、社會的整體性勢在必行，只有建立有效的質量評價標準，才能使整體護理模式真正達到一切為病人的目的。

　　1.人才是醫院發展的關鍵

　　在醫療衛生服務體制中，中醫醫院存在“護理人力投入”與“工作量產出”不平衡的現狀。隨著改革開放及人才流動，許多護士不願固定在一家醫院工作，紛紛步人社會。這些護士受過正規系統的護理教育，聘用他們可緩解護理人員緊缺的矛盾。

　　2.推行整體護理

　　首先護理人員要轉變舊觀念，對整體護理有一個全新的認識，這對整體護理的開展具有重要的現實意義。為此，護理管理者要加強對護士進行整體護理相關知識和技能的培訓，強化在職學習。護理部要積創造條件，激勵護士參加自學大專等途經的學習，擴大繼續教育規模。每月科室、住院部講課、每季度組織理論考試和技術操作考試，加強禮儀培訓，組織人員外出參觀學習，立足於實際，使護士的知識結構儘快適應整體護理工作的需要。

　　3.結合科室實際情況實施並開展整體護理

　　首先對護士合理排班，把護士分為兩組，主管護師、護師、護士合理搭配，護士工作本著以病人為中心，圍繞病人各方面的需要，從病人人院到出院，為其提供最優質的護理服務。同時為提高護理書寫質量，護士除做好各種治療進行熟練的護理操作外，要善於觀察和分析病人身心動態的變化 。其次健康教育是整體護理實施中重要的環節之一，將其貫穿於整體護理過程中，會收到較好的護理效果，要滿足各種各樣病人的生理、心理和社會的護理要求，就需要樹立以人為本的理念，扎實地開展健康教育，註重病人心理需求和人格尊嚴的完善，關註病人所處的家庭以及社會環境，圍繞著人的生命全過程提供全方位的、最具個性化的護理服務。督促護理措施落實，要求落實率達到100％ 。只有切實解除病人的痛苦，使病人得到全面系統的、高質量的護理服務，才能真正做好整體護理。

　　4.提高護理人員的素質

　　(1)強化護生教育。護校應增設護理社會學、護理心理學等課程，使護生在校期間，就掌握與病人交流、溝通的技巧，掌握病人心理護理知識，使其進入臨床後能從容地護理病人。

　　(2)在職護士實行補課教育。一些高年資護士因從未學過護理社會學、護理心理學，應定期組織學習，使他們在工作中能積極主動地與病人溝通，從而達到提高護理質量的目的。對已有大專和本科學歷的護士，應發揮他們的優勢，培養他們成為臨床護理第一線的骨幹。因此，護理人員為了適應新的護理方式，必須在各方面得到提高和鍛煉。

　　(3)加強衛生宣教工作及出入院指導工作。針對不同病人的需求，做好衛生宣教工作。宣教工作的重點應放在對疾病的發生、發展、治療及護理上，讓病人對自己的疾病有所瞭解，有所認識，更好地配合治療，這也是整體護理的體現。同時，通過宣傳及出入院指導，培養護士的人際交往能力及語言表達能力，使他們在實踐中積累經驗，提高自身素質。

　　5.制訂合理的評價標準

　　護理部對整體護理模式病房的護理質量按三甲達標細則進行調整，使各級人員明確職責，做到工作有標準，檢查有依據。對在護理工作中表現出色的護士給予獎勵。在技術考核中，改變以往的考核方式，護理工作巾表現出色的護士給予獎勵。在實際工作中考核護士，這種考核方式既考核了技術，又考核了護士為病人服務的思想，可促使以病人為巾心的整體護理落到實處。