護理程式

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　　護理程式是護士在為服務對象提供護理照顧時所應用的工作程式，是一種系統的、科學地解決問題的方法。它是一個持續的、迴圈的和動態變化的過程。

　　①以護理對象為中心；

　　②有特定目標；

　　③是一個迴圈的、

　　動態的過程；

　　④組織性和計劃性；

　　⑤互動性和協調性；

　　⑥適用範圍廣；

　　⑦具有創造性。

　　⑧有理論依據。

　　1.護理程式具有很強的科學性

　　它以“人的基本需要論”、“解決問題論”、“系統論”等科學理論基礎作為框架，強調了護理人員要從多個層次和不同的方面為病人提供護理服務，這種服務過程是積極的、主動的，而不是機械的或被動的，比較傳統的護理模式更能體現護理過程的科學化與護理服務的主動性，是學科進步的標誌。

　　2.護理程式規範了護理過程

　　護理程式是一種迴圈的、系統的方法和步驟，是護理服務的PDCA，而不是機械地劃分為評估、診斷、計劃、實施、評價進行階段性的操作。護士在運用護理程式的過程中通過對病人實施客觀地、全面地評估，主動發現病人現存或潛在的健康問題，有針對性的制定護理計劃。

　　3.護理程式具有明顯的專業特性

　　護理程式的實踐反映了護理的專業價值，護士在實踐護理程式的過程中需要主動運用思考能力、分析問題的能力並應用護理手段為病人解決問題。它使護理人員從“操作者”轉變為“思考者” ，從“執行者”轉變為“實踐者”，並對護理人員提高人文科學、專業知識和現代技術有著積極的促進作用。在我國目前尚未完全廢棄功能制護理的情況下，護理程式無疑是實踐現代護理模式的最佳方法。

　　1.對護理程式理解和認識的不足：護理程式是護理工作的基本方法，它包括評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，是一個連續迴圈的過程。在臨床護士中，有的對護理程式的理解認識還不夠充分，不知如何實施，甚至有的不知道什麼是護理程式。其原因是大多數的在職護士缺乏對護理程式及相關理論的系統學習，不懂護理程式的概念、內容及在應用時的技巧。因此，與患者交談無技巧；病史的採集不全面；對採集的資料缺乏整理、分析能力；觀察不仔細；缺乏發現患者健康問題的能力，導致護理診斷的困難，或與醫療診斷相混淆。因而護理目標不符合護理需求，護理措施不具體，記錄不及時，不完整等。

　　2.護理診斷的不確切：護理診斷是護理程式中關鍵的一步。它是分析、綜合判斷的過程，是制定護理計劃和護理措施的基礎和依據。但由於護理診斷是護理學發展到一定程度才產生的，其歷史較短，護士對之理解尚不夠深入，不清楚護理診斷的定義、結構及其與醫療診斷的區別，不清楚什麼是現存問題、潛在問題，使護理診斷不能準確地反映每個患者的健康問題。只是“知識缺乏、恐懼、焦慮、生活不能自理、清理呼吸道低效、皮膚完整性受損”等幾個常用名詞的重覆，與患者實際問題脫節，計劃缺乏針對性，護理措施不具體，不能適應個體需要，只是紙上談兵，成為一種應付檢查的形式。

　　3.護理計劃欠側重點：護理計劃是護士對於如何護理每個患者的全過程的表達。作為年輕的護士，從目前患者的現狀來看，筆者認為護理診斷的排序很重要，因為要利用有限的資源、花最短的時間儘可能多地為患者解決問題。這樣做，一方面讓患者滿意，另一方面也容易讓護士本人產生成就感。然而，我們目前護理診斷的排序在護理病歷中未能體現每天進行，也就不能確切地反映患者各個時期需要解決問題的重點了。此外，制定護理計劃時往往由護士單方面根據自己的見解，推測患者的需求而制訂，忽視了患者的想法，從而難以保障措施及時、有效地落實。

　　4.評價不及時：開展以患者為中心的整體護理，運用護理程式對患者進行有計劃的護理，除護理管理者以外，護士、醫生、患者及家屬均可參與護理效果評價。然而，在臨床工作中，常出現實施中、實施後未能及時評價外，個別病歷甚至在出院時一次評價。這可能與護理人員短缺、工作負荷大有關。

　　5.受傳統觀念的束縛：以疾病為中心的醫療模式使護士已習慣了應用護理常規和被動地執行醫囑來完成護理任務，在實施一些護理操作時，不求甚解。在應用護理程式的過程中不動腦筋，不觀察瞭解患者的具體反映而照抄醫生的病歷或錯將醫療問題當做護理問題，其護理診斷及措施千篇一律，失去了應用護理程式的臨床意義，嚴重地影響和束縛著護理質量的不斷提高。

　　6.護理人員編製不足：護理人力不足將成為阻礙整體護理開展的主要因素之一，醫學模式改變使護理工作不再是簡單的執行醫囑，而是以患者為中心，對患者實施有計劃、有目的的整體護理。護理工作範圍不斷拓寬，護士的需要量增加，目前的人員配備仍是按功能制護理的要求配備，它只能完成患者的相關治療，做不到身心護理。

　　1.提高護理人員應用護理程式的能力，加強對護理程式的學習：現在醫院大多數護士在校學習期間沒有系統學習過護理程式的理論知識。護理部要結合當前開展的整體護理工作，利用學習班、專題講座、經驗交流等形式，有計劃地對在職護士進行知識培訓，使其提高理論水平，掌握實施護理程式的步驟、技巧和方法，並加強對護理程式相關理論如系統論、信息交流論、人的基本需要層次論和解決問題理論的學習。同時鼓勵護士自學成才，從根本上改變護理隊伍的知識結構，以適應新的護理模式的轉變，使護理工作不斷創新，不斷進步。

　　2.加強技術指導：護理程式的應用，具有較強的理論性和技術性。護理部要在管理上保證它的貫徹與實施。經常深入第一線，對各科室進行技術指導，包括組織方法和技術方法的指導如：護理程式實施時的護士組織分工；與患者交談的技巧；護理程式五個步驟的實施方法；病例資料採集及利用；護理病歷的書寫方法；護理診斷是否正確；護理計劃是否合理；措施是否有理論依據；患者健康教育的方法及內容的選擇。同時，要掌握各科有關信息，註意科室間的信息交流，使護理程式的運用更符合我國國情，更具科學性。

　　3.掌握溝通技巧，密切護患關係。患者人院時，向其介紹目前所實施的整體護理模式的內涵、主管醫生和護士的姓名，縮短了護患之間的距離。護士主動按照護理程式，系統地對病人從入院到出院的全過程涉及的各個康復環節的生理、心理、生活、環境適應等方面的問題，擬訂出書面的宣教材料，進行有針對性的宣傳指導，並隨時觀察、解答、處理、記錄病人的情況，保證了宣教溝通的質量，從而滿足了患者的身心需求，增加了病人對護士的信任感，從而進一步融洽了護患關係。

　　4.及時反饋護理程式的實施情況：質量檢查就是科室工作的指揮棒，把護理程式的運用情況納入到定期檢查、定向檢查、專題檢查及突擊檢查中，及時反饋護理程式的臨床應用情況。規定每天上班後護士長組織全體在班護士床頭交接班，評估患者的情況，評價護理效果，提出工作的重點。下班前帶領全體護士再次巡查病房，由責任護士彙報為患者解決問題的情況，護士長檢查落實情況，並給予具體的指導。

　　5.轉變護理觀念，提高整體素質，摒棄傳統觀念，樹立以病人為中心的現代護理觀。護理工作已不僅僅是打針、發藥，護士也不再處於單純被動地執行醫囑的從屬地位，而是與醫生共同完成醫療護理任務的合作者。護士除了完成各項護理技術操作外，更重要的是掌握瞭解患者生理、心理、社會、文化等方面的情況。要善於發現和解決患者存在的護理問題。滿足患者多方面的需求。每位護理工作者都必須充分認識護理工作的重要性和護士本身所肩負的責任，具備高尚的職業道德，精湛的護理技能並不斷學習新知識、新技術，在為患者解除痛苦的過程中充分顯示護理工作具有的獨立性、先進性、科學性。

　　6.為了推動護理程式的深入發展和完善，應增加護理人員編製，同時應儘快改變護理教育滯後的現狀，普及高等學歷教育和繼續教育，以改善護理人員的知識結構，提高護理人員的專業素質提高護士對護理程式的應用能力，旨在有效提高和保證護理內在質量，滿足以人為中心的護理要求。因此，護理程式的應用不應只局限於模式病房，應在所有的醫院都運用護理程式來規範對病人護理的全過程，這是現代醫學模式向護理服務提出的更高要求，也是服務對象對我們的期望。