护理程序

出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)

　　护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统的、科学地解决问题的方法。它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。

　　①以护理对象为中心；

　　②有特定目标；

　　③是一个循环的、

　　动态的过程；

　　④组织性和计划性；

　　⑤互动性和协调性；

　　⑥适用范围广；

　　⑦具有创造性。

　　⑧有理论依据。

　　1.护理程序具有很强的科学性

　　它以“人的基本需要论”、“解决问题论”、“系统论”等科学理论基础作为框架，强调了护理人员要从多个层次和不同的方面为病人提供护理服务，这种服务过程是积极的、主动的，而不是机械的或被动的，比较传统的护理模式更能体现护理过程的科学化与护理服务的主动性，是学科进步的标志。

　　2.护理程序规范了护理过程

　　护理程序是一种循环的、系统的方法和步骤，是护理服务的PDCA，而不是机械地划分为评估、诊断、计划、实施、评价进行阶段性的操作。护士在运用护理程序的过程中通过对病人实施客观地、全面地评估，主动发现病人现存或潜在的健康问题，有针对性的制定护理计划。

　　3.护理程序具有明显的专业特性

　　护理程序的实践反映了护理的专业价值，护士在实践护理程序的过程中需要主动运用思考能力、分析问题的能力并应用护理手段为病人解决问题。它使护理人员从“操作者”转变为“思考者” ，从“执行者”转变为“实践者”，并对护理人员提高人文科学、专业知识和现代技术有着积极的促进作用。在我国目前尚未完全废弃功能制护理的情况下，护理程序无疑是实践现代护理模式的最佳方法。

　　1.对护理程序理解和认识的不足：护理程序是护理工作的基本方法，它包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，是一个连续循环的过程。在临床护士中，有的对护理程序的理解认识还不够充分，不知如何实施，甚至有的不知道什么是护理程序。其原因是大多数的在职护士缺乏对护理程序及相关理论的系统学习，不懂护理程序的概念、内容及在应用时的技巧。因此，与患者交谈无技巧；病史的采集不全面；对采集的资料缺乏整理、分析能力；观察不仔细；缺乏发现患者健康问题的能力，导致护理诊断的困难，或与医疗诊断相混淆。因而护理目标不符合护理需求，护理措施不具体，记录不及时，不完整等。

　　2.护理诊断的不确切：护理诊断是护理程序中关键的一步。它是分析、综合判断的过程，是制定护理计划和护理措施的基础和依据。但由于护理诊断是护理学发展到一定程度才产生的，其历史较短，护士对之理解尚不够深入，不清楚护理诊断的定义、结构及其与医疗诊断的区别，不清楚什么是现存问题、潜在问题，使护理诊断不能准确地反映每个患者的健康问题。只是“知识缺乏、恐惧、焦虑、生活不能自理、清理呼吸道低效、皮肤完整性受损”等几个常用名词的重复，与患者实际问题脱节，计划缺乏针对性，护理措施不具体，不能适应个体需要，只是纸上谈兵，成为一种应付检查的形式。

　　3.护理计划欠侧重点：护理计划是护士对于如何护理每个患者的全过程的表达。作为年轻的护士，从目前患者的现状来看，笔者认为护理诊断的排序很重要，因为要利用有限的资源、花最短的时间尽可能多地为患者解决问题。这样做，一方面让患者满意，另一方面也容易让护士本人产生成就感。然而，我们目前护理诊断的排序在护理病历中未能体现每天进行，也就不能确切地反映患者各个时期需要解决问题的重点了。此外，制定护理计划时往往由护士单方面根据自己的见解，推测患者的需求而制订，忽视了患者的想法，从而难以保障措施及时、有效地落实。

　　4.评价不及时：开展以患者为中心的整体护理，运用护理程序对患者进行有计划的护理，除护理管理者以外，护士、医生、患者及家属均可参与护理效果评价。然而，在临床工作中，常出现实施中、实施后未能及时评价外，个别病历甚至在出院时一次评价。这可能与护理人员短缺、工作负荷大有关。

　　5.受传统观念的束缚：以疾病为中心的医疗模式使护士已习惯了应用护理常规和被动地执行医嘱来完成护理任务，在实施一些护理操作时，不求甚解。在应用护理程序的过程中不动脑筋，不观察了解患者的具体反映而照抄医生的病历或错将医疗问题当做护理问题，其护理诊断及措施千篇一律，失去了应用护理程序的临床意义，严重地影响和束缚着护理质量的不断提高。

　　6.护理人员编制不足：护理人力不足将成为阻碍整体护理开展的主要因素之一，医学模式改变使护理工作不再是简单的执行医嘱，而是以患者为中心，对患者实施有计划、有目的的整体护理。护理工作范围不断拓宽，护士的需要量增加，目前的人员配备仍是按功能制护理的要求配备，它只能完成患者的相关治疗，做不到身心护理。

　　1.提高护理人员应用护理程序的能力，加强对护理程序的学习：现在医院大多数护士在校学习期间没有系统学习过护理程序的理论知识。护理部要结合当前开展的整体护理工作，利用学习班、专题讲座、经验交流等形式，有计划地对在职护士进行知识培训，使其提高理论水平，掌握实施护理程序的步骤、技巧和方法，并加强对护理程序相关理论如系统论、信息交流论、人的基本需要层次论和解决问题理论的学习。同时鼓励护士自学成才，从根本上改变护理队伍的知识结构，以适应新的护理模式的转变，使护理工作不断创新，不断进步。

　　2.加强技术指导：护理程序的应用，具有较强的理论性和技术性。护理部要在管理上保证它的贯彻与实施。经常深入第一线，对各科室进行技术指导，包括组织方法和技术方法的指导如：护理程序实施时的护士组织分工；与患者交谈的技巧；护理程序五个步骤的实施方法；病例资料采集及利用；护理病历的书写方法；护理诊断是否正确；护理计划是否合理；措施是否有理论依据；患者健康教育的方法及内容的选择。同时，要掌握各科有关信息，注意科室间的信息交流，使护理程序的运用更符合我国国情，更具科学性。

　　3.掌握沟通技巧，密切护患关系。患者人院时，向其介绍目前所实施的整体护理模式的内涵、主管医生和护士的姓名，缩短了护患之间的距离。护士主动按照护理程序，系统地对病人从入院到出院的全过程涉及的各个康复环节的生理、心理、生活、环境适应等方面的问题，拟订出书面的宣教材料，进行有针对性的宣传指导，并随时观察、解答、处理、记录病人的情况，保证了宣教沟通的质量，从而满足了患者的身心需求，增加了病人对护士的信任感，从而进一步融洽了护患关系。

　　4.及时反馈护理程序的实施情况：质量检查就是科室工作的指挥棒，把护理程序的运用情况纳入到定期检查、定向检查、专题检查及突击检查中，及时反馈护理程序的临床应用情况。规定每天上班后护士长组织全体在班护士床头交接班，评估患者的情况，评价护理效果，提出工作的重点。下班前带领全体护士再次巡查病房，由责任护士汇报为患者解决问题的情况，护士长检查落实情况，并给予具体的指导。

　　5.转变护理观念，提高整体素质，摒弃传统观念，树立以病人为中心的现代护理观。护理工作已不仅仅是打针、发药，护士也不再处于单纯被动地执行医嘱的从属地位，而是与医生共同完成医疗护理任务的合作者。护士除了完成各项护理技术操作外，更重要的是掌握了解患者生理、心理、社会、文化等方面的情况。要善于发现和解决患者存在的护理问题。满足患者多方面的需求。每位护理工作者都必须充分认识护理工作的重要性和护士本身所肩负的责任，具备高尚的职业道德，精湛的护理技能并不断学习新知识、新技术，在为患者解除痛苦的过程中充分显示护理工作具有的独立性、先进性、科学性。

　　6.为了推动护理程序的深入发展和完善，应增加护理人员编制，同时应尽快改变护理教育滞后的现状，普及高等学历教育和继续教育，以改善护理人员的知识结构，提高护理人员的专业素质提高护士对护理程序的应用能力，旨在有效提高和保证护理内在质量，满足以人为中心的护理要求。因此，护理程序的应用不应只局限于模式病房，应在所有的医院都运用护理程序来规范对病人护理的全过程，这是现代医学模式向护理服务提出的更高要求，也是服务对象对我们的期望。