整体护理

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　　整体护理是指以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理的思想和方法。

　　整体护理的特点是按照护理程序这一科学的工作方法，为病人解决问题。即以现代护理观念为指导，以护理程序为核心，以独立地为服务对象解决健康问题为目标，系统性、整体性协调统一。其内容包括：护理责管、护士职责与评价、标准护理计划、标准教育计划，各护理文件书写及护理品质保证等皆以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务水平的全面提高。整体护理强调以护理程序为核心或基础，是因为护理程序的运用不仅在护士的临床服务中，而且贯穿于全部护理工作，特别是护理管理中的实施，将发挥巨大的作用。所谓护理程序是为了达到护理目的，即增进或维持患者的健康而制定的一系列的护理活动。当患者的健康状态发生变化时，护理程序应提供必需的护理以使患者恢复至健康状态；当患者没有希望恢复健康时，护理程序应致力于提高患者的生命质量，挖掘其生命的潜能。换句话说，护理程序就是护士的基本行为方式，是经过临床验证的、解决健康问题的科学方法，充分体现护士运用评估、诊断、计划、实施、评价的工作程序来实施整体护理的科学方法。WHO将护理管理定义为：护理管理是为了提高人类健康水平，系统应用护士潜在能力和其它有关人员或设备、环境和社会活动的过程。

　　1.整体护理有利于改善护患关系

　　整体护理主要强讶以患者为中心，以现代护理程序为基础，把护理程序运用到临床护理和护理管理中去，全方面为患者服务，使患者对护士有较强的依赖感，能够积极配合治疗，有利于身体早目康复。护 士还要对患者进行细心观察，关心患者疾苦，成为帮助患者战胜疾病的同盟军。如有一个患者及早的康复出院，患者们之间就会相互传达，这样一传十，十传百得到的宣传的作用，患者会源源不断，给医院提高了经济效益，也给护士增强了适应能力。以及在以后的竞争中求得生存和发展。

　　2.整体护理有利于提高护士的业务素质

　　实行整体护理，不但有利于患者的早日康复，还可以使护理队伍的整体素质不断提高。近年来，常见疾病护理，疑难重病护理等增多。使得护士努力学习专业知识，学习护理心理学等医学知识，理论水平和技术操作能力普遍提高，护士在理论和实践相结合的过程中，创造性地开展护理工作。同时为更好地完成护理工作， 护士积极主动地了解疾病机理，提高对疾病的识别，分析和判断能力，制定出切实可行的护理计划，并在实践中不断地丰富和完善自己，护士的素质提高，是整体护理顺利进行和加快患者康复的重要保证。

　　3.整体护理有利于心理护理工作的开展

　　传统的中医学理论和现代医学理论都已说明，心理治疗在整个医疗护理过程中有着不可低估的作用．整体护理特别适合开展心理护理和心理治疗工作．开展整体护理改善了护患关系，患者对护士有了依赖感，护士对患者的感受、认识、情绪、心理和行为有比较深的了解，很容易通过自己的言行来感染和引导患者的治疗，易于有针对性地开展心理护理所以整体护理中护士的语言、表情、态度和行为可以直接影响和改变患者的消极情绪、不良心理、错误认识和各种异常行为以及由此引发的各种不适症状。同时，心理护理对护士也提出了更高的要求，他们不但掌握足够的医学护理基础知识和技能，还需要了解甚至掌握心理学 社会学 哲学及行为科学等方面知识，更需要做到态度亲切诚恳，视患者如亲人要有高尚的职业道德，真挚的同情心 敏锐的洞察力，灵活的思想，豪爽的性格，稳重的情绪和良好健康的语言习惯。这样才能达到心里护理的目的，促使患者早日康复。而整体护理正是以不同疾病、不同患者为中心，根据患者的身体素质、精神素质及病情等因素，进行连续、综合护理的一种跟踪护理方式，这种护理符合患者的生理、心理和疾病的需要，具有其优越性。整体护理的创新性。适用于患者能够有选择性地就医，有益于患者以院为家，既提高医院的经济效益，也给患者带来了方便，尽早地康复。

　　1.护理队伍的人员不足

　　随着市场经济进入医院，护士人力不足将成为阻碍整体护理开展的主要因素之一，有一些管理者存在困惑和疑虑，认为人少就不能开展整体护理。

　　2.整体护理相关知识的欠缺

　　由于教育层次和知识结构限制，护士缺乏整体相关知识，难以担当多元化的角色功能和为病人提供系统的身心整理护理，是限制整体护理开展的一个原因。

　　3.完整的护理病历就能代替整体护理

　　有些管理者认为写好护理评估表、做好病人人院宣教就能搞好整体护理。护理病历不仅是护理文书的记录，也是病人的护理档案，具有法律效力。这些必要的护理记录使有的护士错误地理解为整体护理就是长篇大论地写护理病历，不深入病房和病人从不正面接触，违背了整体护理的思想观念，并阻碍其深化。

　　4.护理人员的自身素质难以适应整体护理的需要

　　面对护理模式的转变，护士也感到这种模式有利于病人的身心康复，但怎样与病人交流，帮助他们摆脱困境，却是一个棘手的问题。在整体护理模式中护士素质的再适应问题，以病人为中心的整体护理模式对护以病人为中心的整体护理模式对护士自身的工作素质提出更高要求。要使护士素质与整体护理工作模式相匹配，必须提高护士素质，练好基本功，提高护理技能，把握护理信息，从根本上保证整体护理工作模式的有效实施。目前，在临床工作的大多数护士只受过基础护理教育，对于护理学中新开设的护理心理学、护理伦理学等从未接触过，因而使整体护理难以开展。

　　5.缺乏有效的质量评价标准

　　目前的护理质量标准，仍没有跳出传统的护理模式，在质量检查中沿用病区管理的标准化、规范化进行要求，忽略了护士在操作中是否对病人实施了有效的心理护理，其护理操作是否让病人满意。由于有效的护理质量评价标准未确定，导致了护士在操作中仍沿用功能制的标准要求自已，认为只要按护理技术操作程序进行，不违反无菌原则，不造成差错、事故，护理质量就是优秀。随着护理模式的转变，重视病人的生理、心理、社会的整体性势在必行，只有建立有效的质量评价标准，才能使整体护理模式真正达到一切为病人的目的。

　　1.人才是医院发展的关键

　　在医疗卫生服务体制中，中医医院存在“护理人力投入”与“工作量产出”不平衡的现状。随着改革开放及人才流动，许多护士不愿固定在一家医院工作，纷纷步人社会。这些护士受过正规系统的护理教育，聘用他们可缓解护理人员紧缺的矛盾。

　　2.推行整体护理

　　首先护理人员要转变旧观念，对整体护理有一个全新的认识，这对整体护理的开展具有重要的现实意义。为此，护理管理者要加强对护士进行整体护理相关知识和技能的培训，强化在职学习。护理部要积创造条件，激励护士参加自学大专等途经的学习，扩大继续教育规模。每月科室、住院部讲课、每季度组织理论考试和技术操作考试，加强礼仪培训，组织人员外出参观学习，立足于实际，使护士的知识结构尽快适应整体护理工作的需要。

　　3.结合科室实际情况实施并开展整体护理

　　首先对护士合理排班，把护士分为两组，主管护师、护师、护士合理搭配，护士工作本着以病人为中心，围绕病人各方面的需要，从病人人院到出院，为其提供最优质的护理服务。同时为提高护理书写质量，护士除做好各种治疗进行熟练的护理操作外，要善于观察和分析病人身心动态的变化 。其次健康教育是整体护理实施中重要的环节之一，将其贯穿于整体护理过程中，会收到较好的护理效果，要满足各种各样病人的生理、心理和社会的护理要求，就需要树立以人为本的理念，扎实地开展健康教育，注重病人心理需求和人格尊严的完善，关注病人所处的家庭以及社会环境，围绕着人的生命全过程提供全方位的、最具个性化的护理服务。督促护理措施落实，要求落实率达到100％ 。只有切实解除病人的痛苦，使病人得到全面系统的、高质量的护理服务，才能真正做好整体护理。

　　4.提高护理人员的素质

　　(1)强化护生教育。护校应增设护理社会学、护理心理学等课程，使护生在校期间，就掌握与病人交流、沟通的技巧，掌握病人心理护理知识，使其进入临床后能从容地护理病人。

　　(2)在职护士实行补课教育。一些高年资护士因从未学过护理社会学、护理心理学，应定期组织学习，使他们在工作中能积极主动地与病人沟通，从而达到提高护理质量的目的。对已有大专和本科学历的护士，应发挥他们的优势，培养他们成为临床护理第一线的骨干。因此，护理人员为了适应新的护理方式，必须在各方面得到提高和锻炼。

　　(3)加强卫生宣教工作及出入院指导工作。针对不同病人的需求，做好卫生宣教工作。宣教工作的重点应放在对疾病的发生、发展、治疗及护理上，让病人对自己的疾病有所了解，有所认识，更好地配合治疗，这也是整体护理的体现。同时，通过宣传及出入院指导，培养护士的人际交往能力及语言表达能力，使他们在实践中积累经验，提高自身素质。

　　5.制订合理的评价标准

　　护理部对整体护理模式病房的护理质量按三甲达标细则进行调整，使各级人员明确职责，做到工作有标准，检查有依据。对在护理工作中表现出色的护士给予奖励。在技术考核中，改变以往的考核方式，护理工作巾表现出色的护士给予奖励。在实际工作中考核护士，这种考核方式既考核了技术，又考核了护士为病人服务的思想，可促使以病人为巾心的整体护理落到实处。