醫療風險預警

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　　醫療風險預警是指對醫療活動中可能出現的各種不安全事件或者醫療風險進行監測、彙總、分析、預報，並提出相應的防範措施。預警的目的作用是通過預警體系建立一系列防控機制和標準，提高醫療安全質量、改進醫院管理水平、防止事故發生、減少糾紛形成、保障患者安全。

　　1.組織構建

　　(1)成立內科風險管理委員會。由業務院長、醫務科、護理部、質控辦、感染管理科等職能科室風險管理人員組成風險管理委員會。其職責是擬定內科系統風險管理目標，審核各專業製作的風險警示錄，制定相關的風險管理制度，解決風險管理中存在的各種問題。

　　(2)內科各專業成立風險預警管理小組。其職責是收集本專業易出現的各種風險因素，提出防範措施和規範的診療流程，總結歸納並制定成本專業風險警示錄。

　　(3)醫護自控互控小組。各科室醫護人員組成自控互控小組，根據各專業風險管理目標和風險警示錄，規範診療行為，認真進行風險評估並嚴格按照醫療風險警示錄進行操作。

　　2.風險評估

　　剖析醫療風險的性質和發現根源，確認風險性質，進行定量分析和描述，為採取相應風險控制和預防管理對策提供依據。各科對近年來院內院外內科系統發生的醫療風險進行收集、整理及分析，對風險因素進行總結歸納。

　　3.分專業制定風險警示錄

　　各科將整理出的風險因素上交質量控制辦公室，質量控制辦公室按危險操作、危險醫囑、危險藥物治療、危險醫患溝通等進行分類，並制定防範措施，彙編成臨床風險警示錄手冊。

　　(1)危險操作警示錄。各種侵入性檢查操作極易導致不可預料的醫療風險。針對胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、呼吸機、氣管插管、中心靜脈置管術等操作，各科室制定規範流程和具體步驟，對操作中易發生的各種風險進行總結歸納並提出防範措施。

　　(2)危險藥品警示錄。因藥物引發的風險是醫療風險的重要因素之一。據國家食品藥品監督管理局藥品評價中心統計，因藥物不良反應而住院的患者占整個住院患者的3％～5％ ，有10％～20％ 的患者因住院治療其他疾病而患上藥源性疾病。針對各種危險物品，如化療藥品、抗凝藥、麻醉藥、激素、抗心律失常藥物、易致敏藥物以及各專業特殊藥物等。各科室將本專業特殊藥品的常用劑量、用法、副作用、用藥觀察、易導致的不良反應等內容制定成危險藥品警示錄。

　　(3)危險醫囑警示錄。各科室根據自身專業特點總結梳理本科各種特殊醫囑並制定警示錄，如各種致敏藥品醫囑、輸註血液製品醫囑、搶救醫囑、特殊藥品醫囑等。

　　(4)危險溝通警示錄。醫患溝通是醫療行為的重要環節之一，由醫患溝通不當或者醫患溝通不充分引發的醫療糾紛和醫療投訴屢見不鮮。因此，在進行某些重要醫患溝通時，如特殊治療前的溝通、告病重病危時的溝通、長期化療前的溝通等，應完善溝通的內容、溝通的目的等，甚至採取分級溝通來保證溝通效果。各科室在制定重要醫患溝通警示錄時明確各項溝通的參與人員、溝通內容、溝通程式和溝通應達到的效果。

　　4.風險預警錄的應用

　　風險管理委員會對各專業風險警示錄進行審核，不斷完善風險警示錄。製作風險警示錄並下發至各醫務人員，供醫務人員學習併在實際診療過程中按風險警示錄執行。

　　我國建國50多年來，先後在各個歷史時期都建立了一些保障醫療質量和醫療安全的有效制度，但這些政策條文散放在各個不同的法律、法規、規範性文件和規章制度中，沒有形成專門體系。例如，在醫療風險信息的收集方面，我國先後出台的相關法規有《醫療事故處理條例》和《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》。前者第十三條規定：“醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職人員報告；負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職人員接到報告後，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫療機構的負責人報告，並向患者通報、解釋。”第十四條“發生醫療事故的，醫療機構應當按照規定向所在地衛生行政部門報告。”後者則規定了更詳細的報告內容。這些政策條文為我國醫療機構建立醫療事故與醫療糾紛風險預警防控制度提供了法律上的依據，對我國醫療風險預警防控都發揮過積極作用。但總體上講，我國深層次的醫療風險監測預警機制研究還處於起步階段。目前還沒有業內公認的、完善的、全國性的醫療風險監控網路體系，也沒有全國性醫療風險資料庫和監測調控系統，衛生行政部門尚無法獲得全國性的醫療風險實時監控數據，因此也難以及時準確地對醫療風險程度進行評估，更無法實現通過相應的預警機制發佈預警信號。

　　雖然如此，借鑒其他高風險行業和國外醫療風險預警防控的經驗，國內已有學者對醫療風險預警機制進行過理論上的研究探討，包括在基本概念、基礎理論及運行管理等方面提出了各自的理論與觀點。李一濤、宋堅認為醫療風險預警機制應該包括內、外警兩個系統。內警系統是自我約束、自我調整的系統，包括自我嚴格要求、經常自我糾錯、正確對待監督、及時進行糾正四個方面；外警系統主要由信息彙集系統、監測分析系統和處理反饋系統組成。許蘋等學者則認為醫療風險預警系統由外部支持系統、內部決策系統、數據信息處理系統和預警結果輸出系統等分系統構成。儘管學者們對系統分類持有異議，但基本都將信息收集系統、信息分析及評估系統和反饋控制系統包括在內。

　　隨著我國和諧社會的建設，醫療衛生機構肩負的責任亦將越來越重大，開展醫療風險預警與防控機制的研究將變得越發迫切。深入廣泛地研究國內外醫療風險監管的現狀、問題和對策，借鑒其他高風險行業的風險監管與預警機制，建立符合我國國情的醫療風險預警機制，將會在提高醫療質量、防止事故發生、減少糾紛形成、保障患者安全等方面發揮巨大的作用。