患者安全

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患者安全(Patient Safety)

　　患者安全是指講衛生保健相關的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風險控制過程。

　　(一)建立醫療質量保障體系

　　2002年8月衛生部和國家中醫葯管理局發佈了《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》，其中明確規定了衛生部門和醫療單位應當建立健全醫療事故和重大醫療過失行為報告制度，但各醫療機構並沒能很好地執行。借鑒美國醫療差錯報告體系(包括授權報告系統與志願報告系統)，必須建立一個國家層面的國家醫療質量保障與持續改進體系， 以推動患者安全措施的落實。

　　(二)制定並嚴格執行各種安全相關制度

　　首先提高醫務人員對患者識別的準確性，嚴格執行三查七對制度。包括進一步完善與落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時，應至少同時使用兩種患者識別的方法；在實施任何介人或其他有創高危診療活動前，責任者都要用主動與患者(或家屬)溝通的方式，作為最後確認的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作;完善關鍵流程識別措施;建立使用“腕帶”作為識別標示制度。“三查七對”是患者安全的根本，嚴格執行這些最基礎的制度，對於保障患者的健康和生命安全具有重要的意義。

　　其次要建立臨床實驗室“危急值”報告制度。所謂的“危急值”(panic-value或者critical value)是指當臨床上出現這種檢測結果時，說明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態，此時如能給予及時、有效的處理，患者生命可以得到輓救;否則，也可能會出現不良後果，所以這是一個表示危及生命的檢測結果。在臨床中，“危急值”的數值不僅直接指導著臨床用藥，而且關係到患者的生命安危。臨床實驗室應根據所在醫院就醫患者情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度，重點對象是急診科、手術室、各類重症監護病房等部門的急危重症患者。

　　第三要嚴格遵循手部衛生與手術後廢棄物管理規範。手部衛生是關係醫患安全、提高醫院醫療水平、保證醫療質量的大事，但中國醫護人員洗手消毒頻率和日常工作量不成比例。要制定並落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規範，配置有效、便捷的手衛生設備和設施；制定並落實醫護人員在手術操作過程中使用無菌醫療器械(器具)規範，手術後的廢棄物應當遵循醫院感染控制的基本要求。

　　(三)採取措施預防錯誤的發生

　　衡量一個醫療機構是否安全，主要就是看它是否具有及時發現錯誤並且在錯誤造成對患者的傷害之前能夠被糾正，從而限制危險性錯誤的影響範圍和程度，阻止錯誤所致損害的蔓延和進一步惡化的能力。

　　首先，要減少醫院工作的複雜性。越是複雜的工作，發生錯誤的幾率就越大。減少複雜性是減少錯誤的有效措施，如通過制訂完成任務的步驟、分解任務、明確協調方式等措施將複雜的工作簡單化。

　　其次，建立減少錯誤的約束機制，如設備插頭與插座的匹配、麻醉設備中不同氣體連接管道的標識、電腦藥物處方系統自動擔絕不正常的藥物劑量輸人等。

　　再次，在新項目、新技術、新設備應用之前必須經過充分的論證、培訓並做出周密的計劃以控制錯誤的發生。可以在新項目、新技術、新設備正式推廣應用之前先在小範圍內試驗，將風險降至最低程度，減少應用先進技術帶來的副作用。

　　最後，患者參與也是預防錯誤的有效手段。在醫患之間彼此信任的基礎上對患者進行宣傳，使其瞭解有關治療與用藥情況，鼓勵患者在有不尋常情況發生時提出問題，可以減少由於錯誤導致的傷害。

　　(四)建立報告制度

　　醫療服務中的不良事件常含有人為原因造成的差錯，所以在傳統觀念上常將患者安全事件的發生歸責於某個人，在預防處理措施上以譴責和處罰為主，其直接後果是參與醫療活動的人員對醫療行為中的錯誤處於極度的恐懼和煩惱之中，對報告和揭露錯誤行為持防範態度，甚至故意隱瞞錯誤。而且醫療服務中的不良事件的因果關係並不可能單憑審查醫務人員的行為而得到深人的瞭解。因此，最有效的患者安全保障措施應該是醫院和醫務人員主動尋求有可能對患者安全造成傷害的問題並糾正潛在的錯誤，以避免陷人追究責任的辯論當中。增進患者安全的一個關鍵因素是有能力捕獲關於不良事件、醫療事故和高風險的綜合信息，進行分析，將應吸取的教訓廣為傳播，為未來的預防工作奠定基礎。因此建立有效、通暢、無障礙的事件報告系統是一個不可缺少的基礎條件。與此相適應的是醫院要倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員把在各個崗位發生的醫療差錯和糾紛報告給醫院的相關管理部門的機制，形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環境，有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施，以便及時發現醫院日常工作中存在的各種安全隱患，並加以改進和完善。

　　(五)提高患者接受醫療服務過程的安全性

　　首先是提高用藥的安全性。藥物是醫務人員治病最主要的武器，病人到醫院看病幾乎沒有不使用藥物的，如果用藥安全得不到保證，醫療安全就無從談起。醫院的用藥安全可分為藥品安全和安全用藥兩方面，從採購到保管，從醫生處方到正確地用在病人身上，有許多容易發生差錯的環節和各種不安全的因素。要把好整個用藥流程的各個環節，鼓勵醫務人員處處關註，從細微的地方著手，從源頭抓起，保證用藥安全。

　　其次是要嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生。要建立與實施手術前確認制度與程式；有術前由手術醫師在手術部位作標示的制度與規範。

　　總之，對患者安全的危害並不會隨醫院診斷治療技術的進步而自然減少。無論在大醫院還是小醫院，患者是否安全，最重要的因素還是要看醫務人員是否能嚴格執行“三查七對”等最基礎、最核心的制度。從這個意義上說，醫院管理當中最重要的就是讓醫務人員真正樹立“以病人為中心”的理念，將患者安全擺在最重要的位置上，不怕麻煩，不存僥幸，認真核對每一個環節，使這些基礎制度得到有效的落實。實施患者安全管理要做到制度化，保障執行力度。由於醫務人員在提供醫療服務過程中多為單個實施，因而確保每個人行為的準確性極為重要。沒有執行制度要比沒有制度更為可怕。