患者安全

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患者安全(Patient Safety)

　　患者安全是指讲卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。

　　(一)建立医疗质量保障体系

　　2002年8月卫生部和国家中医药管理局发布了《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》，其中明确规定了卫生部门和医疗单位应当建立健全医疗事故和重大医疗过失行为报告制度，但各医疗机构并没能很好地执行。借鉴美国医疗差错报告体系(包括授权报告系统与志愿报告系统)，必须建立一个国家层面的国家医疗质量保障与持续改进体系， 以推动患者安全措施的落实。

　　(二)制定并严格执行各种安全相关制度

　　首先提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。包括进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法；在实施任何介人或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者(或家属)沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作;完善关键流程识别措施;建立使用“腕带”作为识别标示制度。“三查七对”是患者安全的根本，严格执行这些最基础的制度，对于保障患者的健康和生命安全具有重要的意义。

　　其次要建立临床实验室“危急值”报告制度。所谓的“危急值”(panic-value或者critical value)是指当临床上出现这种检测结果时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的处理，患者生命可以得到挽救;否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的检测结果。在临床中，“危急值”的数值不仅直接指导着临床用药，而且关系到患者的生命安危。临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

　　第三要严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。手部卫生是关系医患安全、提高医院医疗水平、保证医疗质量的大事，但中国医护人员洗手消毒频率和日常工作量不成比例。要制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施；制定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌医疗器械(器具)规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

　　(三)采取措施预防错误的发生

　　衡量一个医疗机构是否安全，主要就是看它是否具有及时发现错误并且在错误造成对患者的伤害之前能够被纠正，从而限制危险性错误的影响范围和程度，阻止错误所致损害的蔓延和进一步恶化的能力。

　　首先，要减少医院工作的复杂性。越是复杂的工作，发生错误的几率就越大。减少复杂性是减少错误的有效措施，如通过制订完成任务的步骤、分解任务、明确协调方式等措施将复杂的工作简单化。

　　其次，建立减少错误的约束机制，如设备插头与插座的匹配、麻醉设备中不同气体连接管道的标识、计算机药物处方系统自动担绝不正常的药物剂量输人等。

　　再次，在新项目、新技术、新设备应用之前必须经过充分的论证、培训并做出周密的计划以控制错误的发生。可以在新项目、新技术、新设备正式推广应用之前先在小范围内试验，将风险降至最低程度，减少应用先进技术带来的副作用。

　　最后，患者参与也是预防错误的有效手段。在医患之间彼此信任的基础上对患者进行宣传，使其了解有关治疗与用药情况，鼓励患者在有不寻常情况发生时提出问题，可以减少由于错误导致的伤害。

　　(四)建立报告制度

　　医疗服务中的不良事件常含有人为原因造成的差错，所以在传统观念上常将患者安全事件的发生归责于某个人，在预防处理措施上以谴责和处罚为主，其直接后果是参与医疗活动的人员对医疗行为中的错误处于极度的恐惧和烦恼之中，对报告和揭露错误行为持防范态度，甚至故意隐瞒错误。而且医疗服务中的不良事件的因果关系并不可能单凭审查医务人员的行为而得到深人的了解。因此，最有效的患者安全保障措施应该是医院和医务人员主动寻求有可能对患者安全造成伤害的问题并纠正潜在的错误，以避免陷人追究责任的辩论当中。增进患者安全的一个关键因素是有能力捕获关于不良事件、医疗事故和高风险的综合信息，进行分析，将应吸取的教训广为传播，为未来的预防工作奠定基础。因此建立有效、通畅、无障碍的事件报告系统是一个不可缺少的基础条件。与此相适应的是医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员把在各个岗位发生的医疗差错和纠纷报告给医院的相关管理部门的机制，形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境，有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施，以便及时发现医院日常工作中存在的各种安全隐患，并加以改进和完善。

　　(五)提高患者接受医疗服务过程的安全性

　　首先是提高用药的安全性。药物是医务人员治病最主要的武器，病人到医院看病几乎没有不使用药物的，如果用药安全得不到保证，医疗安全就无从谈起。医院的用药安全可分为药品安全和安全用药两方面，从采购到保管，从医生处方到正确地用在病人身上，有许多容易发生差错的环节和各种不安全的因素。要把好整个用药流程的各个环节，鼓励医务人员处处关注，从细微的地方着手，从源头抓起，保证用药安全。

　　其次是要严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。要建立与实施手术前确认制度与程序；有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范。

　　总之，对患者安全的危害并不会随医院诊断治疗技术的进步而自然减少。无论在大医院还是小医院，患者是否安全，最重要的因素还是要看医务人员是否能严格执行“三查七对”等最基础、最核心的制度。从这个意义上说，医院管理当中最重要的就是让医务人员真正树立“以病人为中心”的理念，将患者安全摆在最重要的位置上，不怕麻烦，不存侥幸，认真核对每一个环节，使这些基础制度得到有效的落实。实施患者安全管理要做到制度化，保障执行力度。由于医务人员在提供医疗服务过程中多为单个实施，因而确保每个人行为的准确性极为重要。没有执行制度要比没有制度更为可怕。