醫療缺陷

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　　醫療缺陷是醫療問題、缺點、差錯和事故的總稱，醫療過失造成的一切不良後果都屬於醫療缺陷。醫療過失和醫療缺陷都不能與醫療事故劃等號。醫療缺陷多發生在檢診、搶救、用藥、手術、護理等環節上，是醫療質量較低的客觀體現，它反映出醫療服務體系處於功能不佳的狀態。

　　1.醫務人員個人素質

　　主要與醫務人員的職業態度、職業道德、知識技術缺乏有關，如法制觀念淡薄，責任心不強，違反操作規程，不嚴格執行和落實規章制度，治療原則、措施、方法失誤，與患者溝通不及時或方法不當等等。

　　2.醫院管理因素

　　醫院管理不嚴，監督檢查機制不健全，醫療資源(人力資源和設備資源)管理不佳，安全預防措施不到位等。

　　3.外部因素

　　病人個體特征不典型，配合程度較低，醫療保健制度不健全，醫療機構行政執法不嚴等。

　　1.全面質量管理

　　保證醫療質量是指醫療服務的各個環節即每個崗位、每個流程、每位人員都應嚴格遵守各種規章制度和規範，使醫療服務的及時性、安全性和有效性得到保障。這是降低缺陷率，確保醫療安全的基礎，也是以病人為中心的具體體現。

　　2.建立強有力的組織機構

　　醫院建立醫療、護理缺陷管理委員會，由院長、分管院長、醫務處主任和護理部主任及臨床、醫技部門專家組成，定期召開會議，以醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和醫院各項規章制度以及管理辦法為依據，進行具體的質量缺陷管理。各科室建立醫療缺陷管理小組，負責全面落實相關工作。

　　3.“六種病人”管理前移

　　部分醫院從實際出發，將疑難病人、危重病人、二次手術病人、有糾紛傾向病人、醫源性創傷病人、特殊病人稱之為“六種人”。醫務處人員參加臨床晨交班，在第一時間掌握“六種人”信息，並早期介入“六種人”的協調和處理，把很多糾紛消滅在萌芽之中。

　　4.建立積極有效的防範預案

　　鼓勵醫務人員積極主動報告存在的安全隱患，提出合理化的改進建議，讓有關信息在更多的醫務人員中實現共用，降低或杜絕有可能出現的醫療差錯。醫院應將臨床經常容易出現的一些缺陷，特別是容易忽略的細節制定出詳盡的防範預案和制度，以預防醫療事故的發生，減輕醫療事故的損害，確保醫療安全的落實。

　　5.持續改進細節管理研究

　　要註重細節管理在醫院安全工作中應用的研究，對在診療、藥品、護理、後勤、保全、流程質控，預防商業賄賂等方面應做的細節工作做到“胸中有數，瞭如指掌”。如對危重病人在接診、檢查、住院、手術等環節上，應建立快速有效的急救服務體系，病人人院後5分鐘內得以有效處置，院內緊急會診1O分鐘內到達，保證綠色生命通道暢通無阻，急救設備完好率達到100％，增強對危重病人的搶救能力。優化、細化病人從入院到出院的各個服務環節，在醫院安全管理體系運行中發現某種安全缺陷，及時彌補，不斷改進。

　　6.加大監督考核力度

　　目前，醫療缺陷和醫療糾紛屢見不鮮，其中與醫療管理職能部門對執行規章制度的監督力度不夠有關；不少醫院領導和主管部門的檢查大都流於形式，對發現問題予以糾正的督查措施落實甚少。可喜的是，有些醫院建立了由分管院長、醫教處和臨床專家組成的醫療質量監督小組，每月檢查臨床三級查房質量、病歷質量等環節質量，檢查醫療缺陷和醫療糾紛投訴等情況，並將其結果與終末質量結果納入科主任績效考核制度，與獎金掛鉤。同時加大對醫療糾紛投訴中責任人的處罰力度，收到良好的效果。

• 劉躍.醫療缺陷成因與管理對策[D].江蘇衛生事業管理.2008,6