健康管理服务

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　　健康管理服务是指保险公司针对被保险人相关的健康风险因素，通过检测、评估、干预等手段，实现控制风险、改善健康状况的服务，包括健康体检、就医服务、生活方式管理、疾病管理、健康教育等。

　　1.人口老龄化激增

　　目前我国人口的变化有两个特点：一是人口老龄化起步晚，速度快，老年人口数量激增。我国于2000年步入老年型国家的行列，而且人口老龄化速度惊人，老年人口数量占世界老年人的1/5。二是人口老龄化超过经济发展的承受力。西方发达国家进入老龄化社会时处在经济发达、国民生产总值较高的阶段，人均GDP在10000美元左右，而我国开始进入老龄化社会时人均GDP还不足1 000美元。

　　2.慢性非传染性疾病增长迅速

　　我国慢性非传染性疾病(慢性病)死亡人数占总死亡人数的比例已由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。2002年世界卫生报告，系统地分析全球疾病负担和主要危险因素，慢性病不论是在发达国家或发展中国家都已成为疾病的主要负担，并且确定血压、烟草、乙醇、胆固醇、超重、水果蔬菜摄入不足、缺乏体力活动等10个危险因素。2005年WHO((预防慢性病：一项至关重要的投资》的报告中再次指出，目前慢性病不仅是世界上最首要的死亡原因，而且因慢性病造成的死亡人数已占所有死亡人数的60% 。据报道，2005年中国慢性病死亡人数高达750万。同时，慢性病相关危险因素的流行及给人群健康带来的不良影响日益严重。

　　3.医疗费用急剧上涨

　　随着我国人口数量的持续增长，以及老龄化、疾病结构的改变，卫生服务的需求量大大增加，医疗费用上涨迅速，给个人、家庭和政府都造成沉重的经济负担。通过健康管理做到早发现、早预防、早治疗，可以大大降低患病率并减少医疗支出。美国现已有超过9500万人参加健康管理服务，美国人的肿瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患病率也因此下降了30%。因此，健康管理既节约医疗费用的支出，也提高个人的健康质量。

　　理想中的健康管理服务，是为个人提供从“胎儿→死亡”全程式的个体化、系统化的服务。

　　(一)健康调查与监测中心

　　包含体检中心、心理咨询中心，甚至包括社会学、行为学和遗传学等检测中心，其目的是发现影响健康的各种因素，并监测其变化。健康调查的内容是包含“体检”在内的健康检测，主要有生物性调查(年龄、体重、血、尿)、个人医学史(家族病史、过去病史、预防接种情况、生长发育史、婚姻生育史)、行为习惯及生活方式(吸烟、饮酒、运动、饮食、睡眠等)、心理因素(个性、情绪、压力、紧张度等)、社会环境因素(工作性质、居住条件、经济收入、家庭关系等)、医疗服务水平(当地社会保障水平、个人健康意识、医疗投资及医疗技术水平)调查等若干方面。调查方式除了进行体格(身高、体重、血、尿、脏器、发育状况等)检测外，还要使用健康评价问卷来进行调查。目前，国际上公认的调查表，如欧洲的生命质量评价表(Euro QOL)、英国诺丁汉健康调查表(NHP)、Torrance健康状态分类系统、疾病影响调查表(SIP)、36项甲亢调查表(SF-36)和健康风险评估问卷(HRA)等，可供参考。

　　(二)健康评估中心

　　健康评估是个体化健康管理的重要环节，是综合个人生活行为、生理心理、社会环境等诸多因素的前瞻性的定性与定量相结合的分析。健康评估需要回答个体健康或不健康、健康程度、健康风险及其风险性大小等问题。把一些抽象的健康得分和实际的疾病危险性大小结合起来，是健康管理的实用性所在。国际上已建立了一些比较成熟的分析系统软件。而在目前，我们对疾病的诊疗过程、诊疗技术的使用、健康教育的状况、药物使用状况和医疗费用的状况等，尚缺乏系统的、科学的评价，这是我国开展健康管理服务的主要障碍。

　　(三)健康干预中心

　　进行健康调查、分析的意义，除了评价个人健康状态之外，更重要的是制定个体化的保健计划和干预措施，以提高疾病治愈率和降低死亡率，合理配置社会资源，维持低水平的健康消费。实施健康干预的单位(包含私人医生、社区保健中心、各种综合或专科医院以及健康教育和咨询机构等各种服务单位)，在健康管理中心的协助下，帮助个人维护健康。干预的方式包括：制定、实施定期检查计划，行为矫正(戒烟、限制饮酒等)；生活干预(饮食指导、合理营养等，实施健康促进，使管理对象远离危险因素，养成健康的生活方式)；警惕趋向性疾病的早期信号；健康咨询；指导正确使用非处方药和保健品以及慢性病和疾病康复期、稳定期的管理；在专科病和发病急性期提供就诊指导等。另外，在管理对象发病期间，协助保健医生和专科医生进行诊治。

　　1.构建健康管理服务体系

　　应结合政府与社会力量，尽快从国家层面组建顶级学术研究机构和行业管理平台，以提高国人的健康素质和生活质量为目标，打造专业研究队伍和科研机构，组织开展对亚健康的分析与研究，统一健康与亚健康的概念、内涵、界定范围，最终形成权威的、统一的健康与亚健康评判标准和健康管理服务规范。

　　(1)实施动态健康监测。结合个人的健康体检报告对个人的生活环境、常见疾病、饮食习惯、健康计划执行情况等实行动态监测，通过对身体形态、生理机能、体能素质等身体状况的跟踪，收集与跟踪反映个人身体健康状况的各种信息，及时掌握健康情况。

　　(2)开展全方位健康评估。根据所收集的个人健康资讯进行患病危险性的评估，利用预测模型来确定个人目前的健康状况及发展趋势，使个人了解到是否有发生某种慢性病的危险性。并根据疾病评估结果，针对健康危险因素为个人提供保持和改善健康的方法，降低个人患慢性病的危险性，维持与个体年龄一致的良好状态。利用健康评估数生成健康状况报告、个人疾病危险性预测报告及个人健康指导计划等，为后续的健康管理奠定了科学的基础。

　　(3)建立健康干预系统。通过制定并实施改善健康状况方案，排除或减少健康危险因素，从而达到健康改善的目的。对健康问题产生的原因及其影响因素进行综合的分析，针对问题产生的原因从根本上采取综合干预的措施，既：对相关问题、疾病产生的环境因素、社会因素、心理因素等进行干预。以促进良性健康效果。着眼于人的异常感觉和表现，通过综合分析，推测原因、性质与部位，并概括判断为某种性质的证候，再进行有针对性的治疗，对亚健康状态进行及时而有效地干预，阻止其向疾病的转变。

　　2.充分发挥各级医疗机构的作用

　　常规的健康体检服务是以疾病的检测、判别、鉴定标准为核心技术，以发现健康问题、疾病预警和提出解决健康问题的建议为主要服务内容。属于“发现健康问题、解决健康问题”型的服务。目前，我国医院的健康管理服务多数还停留在传统常规体检层面，增加健康评估与咨询服务内容的升级是势在必行的。

　　(1)开展个体健康服务，通过对个人的信息采集(包括既往病史、家族史、药物史、体检报告、饮食习惯、职业特性、保健计划的执行情况等)，建立完整的健康档案。并通过易感因素调查问卷，初步收集个人健康危险因素的信息，为每个人量身定做一套健康解决方案，对饮食起居、生活保健、日常防护等进行专业指导，将人们对健康的定义和追求升华到科学、细致、缜密和人性化的高度。

　　(2)开展团体健康服务，为各团体单位提供团体检查、预防、保健、医疗等服务，包括针对各团体单位的员工岗前体检、员工团体体检、全员健康知识普及与讲座等项目，进行健康的综合评估、分析并制订健康管理建议。为满足社会不同人员需求，也可以开展VIP健康管理高端服务，开辟会员制服务市场，提供贵宾专用绿色通道，推行顶级医疗专家体检、监测评估，提供专业心理咨询、心理治疗、压力释放与性格倾向与潜在疾病风险的分析，配备健康顾问，进行健康跟踪服务，制订健康评估报告、营养、运动、保健饮食等计划。

　　3.大力发展自然医学

　　“21世纪世界自然医学促进与发展宣言”中，明确强调：“人类需要自然医学，自然医学是全人类的共同财富。”WHO提出要大力发展自然医学的号召，将每年10月2日定为“传统医学日”，并制订了传统医学即自然医学的发展规划。“回归自然”、“返璞归正”已成为一般巨大的潮流和发展趋势。

　　自然医学，强调天人相应的整体系统观，物理世界全息统一观等思想，利用天然因素和无创伤的自然方法，激发机体的自然防卫功能、自然活力，增强人体的正气，以治疗疾病、强身健体的目的。通过效法自然，顺应自然和采用自然手段，创造于丰富多彩的天然医药和非药物疗法，配合健康食品、健康生活方式、体育运动、良好的休息......等等，充分调动人体潜能，使人体达到均衡和谐状态。以促使人体疾病痊愈或自愈。

　　中国的健康管理将为祖国传统医学的发展开拓新领域，依托祖国传统医学文化，丰富健康管理服务的新内涵，将为建立“具有中国特色的健康管理”和健康促进提供有效的途径。

　　4.建立共赢的消费市场

　　目前，中国健康管理服务虽然还较为滞后，但健康消费市场应该说是百花齐放，逐步形成了以医疗机构为核心的医疗与医药服务产业；以保健食品、保健产品为核心的健康产品产业；以健康体检为核心的个人疾病检查与预测产业；以祖国传统医学为主要手段的健康调理、康复与健康维护产业；以各类休闲度假，健康运动、活动为核心的健康促进产业，以健康评估为核心的健康咨询服务产业。

　　医疗产业、医药产业提供的服务对于消费者来说更多的是被动的消费，健康管理服务产业提供的服务对于消费者来说更多的是主动的消费。而保健品产业则介于二者之间。但目前各产业之间，却出现了分食市场的现象，鱼目混珠，良莠不齐。因此，必须规范市场，将几大板块的有机结合，才会为健康服务带来广阔的发展前景。

　　随着科学技术的发展和生活水平的提高，人们的健康意识和行为发生了明显的变化，使健康的消费需求已从简单、单一的医疗性向疾病预防型、保健型和健康促进型转变。因此，发展健康管理服务的路径体现在几个方面。

　　1.发展综合医院的健康管理服务

　　目前，不少公立综合医院在认识和操作上对发展健康管理服务存在一些误区，认为健康管理服务的重点是门诊体检、疾病筛查、社区服务、开发市场等，只注重空间和设备的投入，往往忽视人才和技术的投入，使健康管理服务停留在理论概念层面，导致健康管理服务的效率和成效不尽如人意。由于健康管理的服务对象涵盖健康人群、亚健康人群和患病人群，而且在服务内容、运作流程、实施手段、服务方式等方面很大程度上有别于传统的对疾病的诊疗过程，需要将一些与医学密切相关的社会学、心理学、管理学、信息技术，以及预防医学、运动医学、实证医学、营养学等学科知识、技术融合为一体，为健康甚至生命的全程服务。因此，要大力发展综合医院尤其是公立综合医院的健康管理服务，不仅需要政府制定健康管理服务、健康咨询与健康教育等相关项目收费标准，也需要综合医院投人更多的人力、时间和空间等资源，在健康体检环节增加较多的设备资源和医疗服务，并开展贯穿于整个医疗服务过程的人性化服务、健康咨洵与健康教育等非医疗技术服务。

　　2.发展度假旅游的健康管理服务

　　随着我国改革开放与社会经济的快速发展，度假旅游已经成为人们重要的生活需求之一。度假旅游有四个表现层次：养病、养生、养心、养智。然而，不同的表现层次，都离不开健康基础。将养生度假纳入健康管理服务，使养生和度假二者合一，让游客在轻松愉悦的假期中完成一系列的健康检查、养生康复，既丰富了度假旅游的产品需求，也迎合了健康产业的发展潮流 。事实上，度假旅游存在着时间、空间和心间的“三间理论”。因此，在旅游度假区建立健康体检中心，增加健康评估与健康管理，打造健康养生社区具有十分重要的作用和意义。通过健康管理服务平台，不仅可以缩短游客与旅游目地的心间距离，而且按照健康检查、健康评估、健康指导等健康管理服务的流程，为游客制定健康计划，引人包括药浴、药膳、中医按摩、瑜珈等中医理疗，同时将档案反馈回当地，实行终身档案追踪，使这种养生与度假结合的方式，最大限度地满足现代旅游中包括健康养生在内的种种需求，既让“咫尺天涯”变成“天涯咫尺”，又让游客在轻松度假中解决自身的健康问题，这无疑增加了旅游目的地的吸引力。

　　3.发展信息网络的健康管理服务

　　健康管理是一个对个人及群体的健康因素进行全面管理的过程，其中的大量数字和信息需要计算机信息技术进行处理和共享。因此，开发建立能够独立运行并能够共享的健康管理服务和客户关系服务信息系统十分必要和重要，尤其是加快城乡居民健康信息系统的建设，建立格式、内容相对统一的信息化居民健康档案，确保城乡居民的健康信息跟着人员的流动，以在异地工作居住时能够享受到由政府提供的基本公共卫生服务。这也为发展信息网络的健康管理服务提供了保障。由于健康管理服务和客户关系服务的信息网络系统既具有开发健康档案、风险评估、健康指导，以及客户预约、咨询、查询、随访、投诉、监管等功能，也可以与医院的体检、门诊、住院等各部门科室或专门的健康管理服务机构的信息系统相接并共享，使健康管理客户、健康体检客户、门诊病人、住院病人的健康管理服务形成一体化、人性化和高效率、高质量。

　　健康管理服务既是一种新的工作理念，也是一种新的工作模式；既是一定阶段健康状态的评估，也是持续的维持健康的过程。随着预防性医疗服务及体检市场的兴起、健康保险和健康维护服务需求的增长，人们对健康管理服务的需求越来越关注，必将使以“个性化健康需求”为目标，系统、完整、全程、连续、终身解决个人健康问题的健康管理服务有着广泛的发展前景。