護理信息系統
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護理信息系統(Nursing Information System)
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護理信息系統是指利用電腦軟硬體技術、網路通訊技術,幫助護士對病人信息進行採集、管理,為病人提供全方位護理服務的信息系統。
護理信息系統是一個可以迅速收集、大量儲存、靈活處理和檢索顯示所需動態資料，並可進行對話的電腦系統。自20世紀80年代電腦進入我國護理領域以來，電腦在護理工作中的運用經歷了從單機上開發單任務的NIS到單機上開發多任務的NIS再到在醫院區域網環境下開發NIS的發展階段。近年來隨著醫院區域網與廣域網的連接，更加速了護理信息共用和護理技術優勢互補，併為護理信息在護理管理中的應用提供了廣闊的空間。護理信息系統是利用信息技術、電腦技術和網路通信技術對護理管理和業務技術信息進行採集、存儲、處理、傳輸、查詢，以提高護理管理質量為目的的信息系統，是醫院信息系統的一個重要子系統。護理信息管理的內容包括護理工作量、護理質量控制、整體護理、護士技術檔案、護理教學科研、護理物品供應、醫囑處理、差錯分析、護士人力安排等護理信息，通過NIS能有效地掌握護理工作狀況，充分發揮各級指揮的功能，是護理工作得以慣性運行。
護理信息系統一般包括臨床護理子系統和護理管理子系統。如臨床護理信息系統一般也稱為護士工作站，主要完成護士工作的業務處理。由於各科室的護理業務工作的特殊性，臨床護理子系統由通用的護士工作站和增加部分特殊功能的臨床專科護士工作站組成，如急診科護理信息系統等。
第一階段：護理信息系統起始於20世紀70年代，早期的護理信息系統主要用於支持護士完成日常護理記錄、護理操作，其所完成的任務如醫囑輸入、體溫單、護理單的輸入及列印等；後來逐漸出現了以問題為中心的系統，包括對患者問題的識別以及相對應的護理措施，護士可在分級資料庫環境中建立個人的護理計劃，但護理數據的檢索問題沒有得到很好地解決。
第二階段：也就是90年代以後，在這一階段，護理信息系統的研究方向主要是護理語言的規範化和護理決策支持，護理語言系統、分類學以及分類系統已經成為護理信息學研究的熱點。現在的觀點是臨床數據應支持護理的決策，而不僅僅是記錄護理工作的任務。護理信息系統不應該僅僅是電子檔案櫃和傳送信息的設備，而應該對輸入系統的信息加以利用，把原始數據轉化為更易利用的格式，並幫助護士做出臨床決策。這些目標的實現要求研製集成系統，包括數據錄入、對數據的解釋和處理的集成。
發展趨勢：近年來，護理信息系統的發展方向為護理專家系統、醫院護理一體化管理信息系統、遠程護理等。①所謂“專家系統”就是利用儲存在電腦內某一特定領域內的專家知識，來解決現實問題的電腦系統_l 。隨著護士職業範圍的不斷擴展，內涵的不斷豐富，在“以病人為中心”的醫學模式的指引下可以開發護理專家系統，應用專家豐富的經驗和知識，解決臨床護理、護理管理中的疑難問題，以提高護理質量，促進學科發展。②遠程護理是利用遠程通訊技術、電腦多媒體技術以及信息技術來傳輸醫學信息以進行診斷和治療、護理和教學的一門應用學科。
- 來源廣泛
護理信息有來自患者的、護理人員的，有來自治療、護理、科研、教學和管理的，還有來自各種藥品、設備、裝置的不同類別信息
- 信息複雜
由於護理工作與醫療、醫技、藥劑、後勤等部門都有著緊密聯繫，因而其數量非常大，且概念性信息多，量化性信息少，其中病例、醫囑、處方等常因醫生的習慣不同，採用的語言不同，書寫時往往是英文、拉丁文、中文等不同文化或幾種文字混合，所以護理信息具有特別的複雜性。
- 相關性強
護理信息大多是由若幹相關信息變數構成的信息群，如臨床特別護理天數、一級護理患者質量合格率、搶救器材完好率、褥瘡發生率等，都是由一組相互作用的信息提供的。護理信息的輸出模式在以上信息變數相互作用下才能確定，護理病歷就是一種較大的護理信息群。
- 隨機性大
在日常護理工作中，護理突發事件難以預料，且選擇性小。如患者的病情變化快，入院、出院、轉院隨時可能發生，故護理信息的產生、採集、處理隨機性很大。
- 質量要求高
護理信息又直接關係著患者的健康與生命，所以在其準確性、完整性、可靠性方面對護理信息管理提出了非常高的要求，使護理信息管理和研究具有一定的深度和難度，也是開展護理信息管理的重要價值和必要性所在。
- 增強責任感,保證信息的準確性、安全性。
“護理信息系統”使用個人用戶密碼登錄,隨時切換用戶,登陸後只可以對此用戶錄入的信息進行增加、刪除、修改等。個人用戶密碼的設置分清了責任,使網路每項信息來源的執行都有據可查,增強了大家的責任感並保證了信息的準確性、安全性。準確、實時、完整的記錄為醫療舉證倒置提供了法律依據。
- 規範了護理文書的書寫
定期專人查看護理文書的書寫情況,有問題及時講解並指導更改,使其更加規範、整潔,提高了甲級病歷的合格率。
- 提高工作效率,減少差錯發生；同時把更多的時間還給了護士,有利於進一步提高護理質
量。 信息管理系統使護士對醫囑處理從煩瑣的抄寫擺脫出來,列印清晰的治療服藥單,方便了護士查對和執行；另外,各種執行單實施電腦列印,列印出來的執行單表格規範、字體清晰、方便查對,減少了抄錯、看錯醫囑的機會,這樣有效地防止了醫囑錄入的差錯, 使護理差錯發生率明顯下降。
- 增強了管理的透明度,改善了護患關係。
系統中的一些功能為患者提供了詳細的、清楚的費用清單,患者對每天的住院費用心中有數;護士每天把清單送到患者手上,清楚解釋每一筆費用的來源,增加了患者對醫院的信任,提高了患者對護士工作的滿意度。
- 加強了病區的用藥管理。
- 方便護理管理, 實現了科室考核從模糊到量化的轉變。
護理質量是醫療質量的重要組成部分,其高低直接影響到患者的疾病轉歸和對護理工作的滿意度。醫院信息管理系統可提供階段時間內護士的具體工作量及錯誤工作率等量化指標, 數據準確、界面清晰,我們可根據量化指標作為護理質量考核的依據之一,與各護理單元效益工資直接掛鉤。改善了以往護士之間相互推諉工作,重完成不重質量等情況,極好地調動了護士的工作熱情,有效的實現了護理管理的根本目標。
- 節約成本。
重覆的、錯誤的記錄會浪費大量的紙張,現在用掌上電腦直接記錄檢查結果,每周定期專人檢查,發現錯誤及時給大家講解並督促糾正,病人出院時針對單個護理病歷進行檢查,核查無誤後集中列印,省去了不必要的浪費。
- 信息全面
運用此類軟體，護理人員的綜合信息(包括個人簡歷、科研論文、考試考核成績、技術職稱和護士註冊等)可一次輸入，永久保存，不但有效解決了以往資料保存不全、查詢難的問題，而且減少了手工操作產生的誤差。系統強大的查詢檢索功能更有助於管理者全面掌握每個護理人員的信息，從而瞭解全院護理隊伍的層次結構，為人才管理監控、計劃、指導提供了可靠的依據。
