藥事服務

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藥事服務(Pharmaceutical Service)

　　藥事服務是指向患者提供合理、安全用藥方案以及相應的藥品供應保障服務。藥事服務主要包括藥品的供應鏈服務和藥學服務。將原先的藥品供應轉化為藥品供應、藥學服務、藥房管理等集成服務。即以對醫療服務終端客戶數據支持系統為核心競爭優勢，以處方集為載體，以品牌營銷為手段，以專業藥學服務為特征，通過重構供應鏈，有效地整合上下游的資源，提升整個產業鏈的效率，其目的是增進患者價值。

　　1.藥事服務費是彌補藥事服務成本的合理途徑

　　藥事服務成本補償模式，可以分為3種主要的補償機制：一是通過藥品進銷差價進行補償；二是通過在藥價外單獨設立收費項目進行補償；三是通過藥品差價和單獨設立收費項目相結合進行補償 。在我國，通常採用第一種模式，即通過約15％的藥品進銷差價補償藥事服務成本。這種補償模式存在諸多弊端。

　　弊端之一，忽視醫院藥師勞動價值。長期以來，醫院藥師的價值被掩蓋在藥品加成收益中，藥師的角色被定位於藥品銷售環節，成為“發藥機器”，藥劑師的勞務價值得不到社會認可，患者接受治療過程中與藥品相關的內容，如用法用量、不良反應、合併用藥禁忌等不能夠得到藥師的指導。

　　弊端之二，加劇不合理用藥現象。患者在接受藥物治療時得到的指導主要來源於臨床醫師，而由於受專業知識的局限，醫師通常僅從藥物療效出發制定治療方案，易於忽視藥物之間的相互作用、毒副作用和個體差異；另一方面，藥師審核醫師的處方又沒有足夠的權利，從而導致我國不合理用藥極為泛濫，產生了一系列嚴重的社會問題。如：抗生素濫用已成為危害人民群眾健康的重要問題等。

　　弊端之三，加重患者疾病負擔水平。由於近年來財政補助嚴重不足，醫療服務收費價格嚴重偏離醫療服務成本，“以藥養醫”這種政策客觀上助長醫院逐利傾向，導致目前公立醫療機構的運行和發展嚴重依賴藥品收入，大處方、多用藥、用貴藥等現象時有發生；另一方面，有研究表明，治療藥物不良反應的醫療費用並不低於藥物本身的成本。“以藥養醫”加重了人民群眾看病就醫的費用負擔。

　　鑒於以藥養醫補償政策帶來的弊端，在這次新醫改方案中，政府提出通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。藥事服務費的設立，是對藥師專業勞務價值的一種認可，能夠發揮藥師指導用藥、提供藥學服務的功能，抑制不合理用藥現象的發生，切實減輕患者疾病負擔水平。藥事服務費將成為彌補藥事服務成本的合理途徑。

　　2.藥事服務費是促進藥事服務水平提升的必然手段

　　藥事服務費的收取需要建立在提供藥事服務基礎之上，醫院只有在提供合格的“藥事服務”後才能夠收取藥事服務費，服務價值體現在服務人員的經驗水平上，體現在服務質量上。新醫改增設藥事服務費的公共政策選擇一方面讓人們認識到了醫院藥學管理、臨床藥學工作的重要性，另一方面也調動了醫院藥學人員提高藥事服務水平的積極性。具體而言，藥事服務費的設立將必然從以下幾方面促進公立醫院藥事服務水平的提升：

　　首先，藥事服務費的設立將促進我國藥師功能的轉換。藥事服務費的設立，可以將原本被低估的藥師潛力挖掘出來，它將促使藥師擺脫以往傳統的“配發藥品”的概念，隨著信息技術和自動化水平的不斷提高，藥品的配發完全可以交由自動化的設備去完成，藥師的工作重心將更多地轉移到參與臨床和對治療藥物的監測、顧問和咨詢服務等藥事服務工作上來。藥師是實施藥學服務成功與否的關鍵因素，身為藥學服務實施者的藥師必須首先樹立信心，不斷提高自身業務素質和專業技能，只有自身素養提高了，才能得到患者的認可，最終達到為病人提供全方位的藥學服務，充分發揮藥師在醫療服務活動中的功能和作用。

　　其次，藥事服務費的設立將促進藥學服務的發展。20世紀70年代，藥學服務(Pharmaceutical care，PC)這一概念就已經被提出。藥學服務可以說是時代進步的產物，將促使藥師從單純的以體力為主的工作轉向以提供咨詢、顧問為主的腦力勞動。當今疾病治療最常用也是最主要的手段就是使用藥物，隨著醫學向專科化、精細化發展，藥學專業人員能夠憑藉專業技術優勢提供以患者為中心的、負責任的、與藥物使用有關的專業化的服務，以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，臨床藥師通過查房、會診積极參与用藥方案的制訂，不僅在藥物治療過程中為患者提供藥學服務，而且在藥物治療的前期以及非藥物治療後期，也應對公眾進行相應內容的藥學服務，真正實現改善與提高病人生活質量的目標。

　　再次，藥事服務費的設立將促進臨床藥學的發展。藥學服務概念的提出將促使藥劑師從“發藥視窗”走近患者床前，通過與臨床各科室的合作參與到臨床會診中，從會診中學習臨床診治方法，同時也提供用藥參考意見。在臺灣義大醫院，臨床藥師的查房工作是臨床藥學最核心的工作，查房團隊中，醫生占主導地位，由藥師、專科護理師、營養師、呼吸治療師、護士組成，臨床藥師分管治療藥物監測、藥品不良反應、藥物相互作用、藥物錯誤、健康教育等工作。我國政府正借鑒發達國家和地區的經驗，積極發展臨床藥學，嘗試推廣臨床藥師制：2002年，衛生部和國家中醫葯管理局頒佈了《醫療機構藥事管理暫行規定》，要求醫院藥學部門建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，逐步建立臨床藥師制；2005年，衛生部在全國設立了50家臨床藥師培訓基地；2007年1月，中國藥學會醫院藥學專業委員會發佈《中國藥曆書寫原則與推薦格式(2007版)》，國內已有部分醫院在建立藥歷方面進行有益的探索；2007年，衛生部正式啟動醫院臨床藥師制的試點工作，在全國範圍內確定了42家試點臨床藥師制的醫院。藥師參與臨床合理用藥，與醫師、護士一起優化臨床治療方案，已成為醫院藥學未來的發展趨勢。