藥物相互作用

出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)

藥物相互作用(Drug Interation,DI)

　　藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物同時應用時所發生的藥效變。根據聯合使用藥物的不同，會產生協同(增效)、相加(增加)、拮抗(減效)等作用。合理的藥物搭配在相互作用下可以起到增強治療效果，降低不良反應的效果，反之則會產生拮抗效應，導致臨床治療療效降低或者毒性增加，甚至發生一些不可測的異常反應，反過來干涉治療，加重病情，影響醫生對病人的救治。

　　藥物相互作用按照發生的原理可分為兩類：

　　一類為藥效學相互作用，表現為兩種(或多種)藥物間產生的相加、協同和拮抗，主要發生效應強度的變化，也可能發生一些嚴重的不良反應；

　　另一類為藥動學相互作用，表現為藥物在體內過程中發生的藥物相互作用，包括吸收相互作用、分佈相互作用、代謝相互作用和消除相互作用等。

　　藥物可以在藥劑學、藥效學或藥動學水平上產生相互作用。藥劑學方面的相互作用指用藥前多種藥物不合理的混合；藥效學方面的相互作用指不同的藥物作用於相同的受體、相同的作用部位或相同的生理系統；而藥動學方面的相互作用是指一種藥物影響了另一種藥物的吸收、轉運、分佈或消除。

　　有些藥物可能同時在不同的機制上產生相互影響，使它們的相互作用很難歸類於某一種機制。例如阿司匹林既能幹擾其它酸性藥物的吸收，又能刺激腎小管分泌其它酸性藥物。同樣，阿司匹林由於其對出血時間、毛細血管脆性、血小板粘附和內源性凝血因數生成的影響， 由於其易導致胃腸道粘膜的損傷、潰瘍和出血，極有可能增加口服抗凝血藥引起出血的機會。胺碘酮通過抑制地高辛經腎臟排泄、經膽汁分泌，促進其吸收和競爭組織結合位點，能明顯增加地高辛的血藥濃度。

　　許多藥物的相互作用是根據其類似物推斷而來，當藥物相互作用涉及藥效學機制時，這種推斷可能是合理的，但對藥動學的相互作用則不能這樣推斷。即使缺乏在人體上的直接證據，一種藥物在藥效學基礎上產生的藥物相互作用，一般也可以推論到類似其它藥物上。例如可以認為其它β受體阻滯劑也有類似普萘洛爾對心血管的作用。但在藥動學基礎上產生的藥物相互作用則不應作類似的推斷。每種藥物都有自己的生理生化和藥動學特征。例如西咪替丁在藥動學基礎上產生的藥物相互作用，很少在其它H2受體阻滯劑上產生。同樣，特非那丁或苄苯哌咪唑與酮康唑或伊曲康唑之間產生的相互作用，則不能推廣到其它無鎮靜作用的抗組胺藥和氮唑類抗真菌藥上。

　　新藥的臨床前研究需作大量的工作來預測其臨床應用中可能產生的藥物相互作用，但在隨後的實際應用中，臨床前的研究結果僅供作參考。必須強調的是，並不是所有聯合使用可能發生相互作用藥物的病人都會出現藥物相互作用，這不僅是因為個體之間存在差異，而且因為有臨床意義的藥物相互作用的產生經常是多種因素共同作用的結果。這些因素包括遺傳特性、年齡、已經存在的疾病和使用非處方藥物等。

　　根據已知的藥物作用可以預見並且可避免許多在藥效學基礎上產生的藥物相互作用，若合併使用足量強效的擴血管藥如氯甲苯噻嗪和肼屈嗪導致災難性的低血壓反應；對老年人合併使用鎮靜催眠藥、抗抑鬱藥和阿片類鎮痛藥導致抑鬱、步態不穩和精神紊亂；合併使用多巴胺和麥角胺導致外周血管收縮甚至引起肢端壞死等。避免出現有害相互作用的策略包括：儘量不聯合使用同類藥物，規定長期藥物治療過程必須先從小劑量開始，逐漸增加劑量直到出現滿意療效為止。