全科醫療

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全科醫療(General Practice)

　　全科醫療是指將全科家庭醫生理論應用於病人，以家庭和社區照顧為主的一種基層的醫療專業服務，它是一種集合其它許多學科領域內容一體化的臨床專業，同時運用家庭力學、人際關係、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務。特點是長期負責式照顧，與服務對象建立某種服務關係，發起以人為本、以健康為中心、以需求為導向的主動服務。

　　(1)人口迅速增長與老齡化。衛生條件的改善、人口的迅速增長、人口的老齡化、疾病譜與死因譜的改變與全科醫學的產生緊密相連。以傳染疾病和營養不良症為目標的第一次衛生革命的成功，使嬰兒和孕產婦的死亡率下降，人口增長。許多國家人口統計的“金字塔”都在逐步變形，65歲以上的人口比例日趨增大，在發達國家和發展中國家大於7％——進入“老齡型社會”。我國從2000年起，60歲以上的老人已達到1．26億，進入老齡社會，而且每年以3％ 的速度增長。進入老齡後慢性疾病增多，自我活動及社交出現障礙，使“健康”與“長壽”成為相互矛盾的問題。如何在社區發展適當的醫療照顧，幫助老人提高生活質量，從20世紀60年代以來成為各國公眾和醫學界共同關註的熱門話題。

　　(2)疾病譜及死因譜的變化。20世紀中期以前，影響人類健康的主要疾病是各種傳染病及營養不良症。隨著公共衛生的普及、營養狀態普遍改善，傳染病及營養不良症在疾病譜及死因譜上順位下降，併為慢性疾病、生活方式及行為疾病所代替，如心血管、惡性腫瘤、糖尿病、意外死亡。與生活方式直接相關的新傳染病出現了，1979年美國發現了第1例艾滋病患者，而目前愛滋病感染者，遍佈全世界各大洲，人類陷於對現代“黑死病”的恐怖之中。

　　(3)醫學模式轉變。醫學模式是指醫學整體上的思維方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫學問題，又稱“醫學觀”。受到不同歷史時期的科學、技術、哲學及生產方式等方面的影響。運用與現代科學技術相結合，尋找病因、病理生理變化，並研究相應的生物學治療方法稱醫學生物模式，它目前是在醫學界占統治地位的思維方法，也是大多數專科醫生處理自己領域問題的基本方法。生物醫學模式的缺陷在於，無法解釋某些疾病的心理社會病因，以及造成疾病的種種心身不適，無法解釋生物學與行為科學的相關性，更無法解釋慢性病人生活質量降低等問題。生物一心理一社會醫學模式考慮病人及其生活環境，並隨著醫生的作用和衛生保健制度來對付疾病的破壞作用。生物一心理一社會醫學模式是一種多因、多果、主體網路式的系統論思維方式。它認為人的生命是一個開放系統，通過周圍環境的相互作用以及系統內部的調整能力決定健康問題。

　　(4)醫療費用的高漲與衛生資源的不合理分配。60年代以來，各國都面臨醫療費用的高漲問題，其主要原因為高技術醫學發展和人口的老年化。高技術醫學發展使醫療投入急劇增長，而對改善人類總體健康狀況，收效甚微，即成本的投入與實施效果相距甚遠。據估計85％以上的衛生資源消耗在15％危重病病人身上，15％的資源用於大多數人的基層醫療和公共衛生服務。重視基層醫療和全科醫生的作用，即以較低費用、較少衛生資源獲得較滿意的健康效果。

　　(5)醫療保健機構功能分化與重視基層。現在以社區為基礎的正三角形(金字塔形)醫療保健體系已得到公認。寬大底部是立足於社區、提供基本保健、公共衛生服務的門診機構；中部是二級醫療、慢性病院，處理常見病；頂部是利用高技術處理疑難危重問題(冠脈搭橋、開顱、器官移植等)的少數三級醫院。這種正三角形意味著，在基層能用價格合理的基本技術解決90％左右健康問題，僅少數人轉診到大醫療機構進行專科治療，再轉回基層作後續服務。優點是各司其職，大醫院將精力集中於疑難危重問題和高技術的研究，基層機構則全力投入社區人群基本醫療保健工作。

　　1.全科醫療是一種高素質的醫療保健體系，結合傳統醫學，集“醫療—預防—康復”、“個人—群體—環境”、“生物—心理—社會醫學”為一體的專門學科。

　　2.是以個人為主體，以家全科醫療庭為單位，以社區為範圍的保健單位；全科醫療為病人提供綜合性的醫療保健服務，涉及生物醫學和人體全科醫療結構功能學、臨床醫學、預防醫學、社會醫學、行為醫學、醫學倫理學、健康教育學、營養衛生學、醫學心理學等方方面面。因此，一般認為專科醫學是向縱深研究發展，而全科醫學則是橫向研究發展的專業學科。