社區醫療

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　　社區醫療指以社區為範圍，以家庭為單位，以健康為中心，集預防、醫療、保健、康復、健康教育等為一體的綜合服務。社區醫療可提供由全科醫生為主體的全方位醫療保健服務，包括為健康人提供預防保健服務，為患者提供向綜合醫院或專科醫院輸送服務、院外康復和長期治療服務，為國家提供國民健康狀況和疾病分佈的分析統計資料。

　　隨著人們物質生活的提高，精神生活的需求，人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強。他們在得到治療和護理的同時，也渴望得到心理健康的指導。為此，只有開展社區護理工作，才能滿足社區居民的多種需求。

　　由於現在社會家庭結構的小型化及現代生活方式的改變。加上醫療費用的迅速增加，使家庭經濟負擔相對加重。有些居民身體不適時採取“能熬就熬”的消極行為，疾病初期不及時治療，拖成重病醫療費用又高，容易造成居民因病致貧或因病返貧。同時也在不同程度上抑制了居民醫療需求和衛生資源的合理利用。因此，只有開展社區護理才能不斷提高居民對健康和疾病的認識，特別是對老年家庭，開展社區護理工作對於防止老年人的心理障礙保持身心健康有著重要的作用。

　　社會的發展，人民生活水平的提高，心血管疾病、腫瘤等慢性病大量增加，改變了我國的疾病譜，使慢性病護理的需求量增加。而對慢性病及年老體弱者，長期住院醫療費用又高。因此開展社區護理，順應醫學模式的轉變，護士由醫院走向社區，為個人、家庭、社會提供直接、連續、全面、方便、快捷、經濟、優質的護理。

　　(1)護理專業理論知識掌握不夠，護理技術欠缺：社區護士的專業理論知識相當缺乏，對各種疾病的護理常規，各種急危重病人的觀察要點掌握不好，在治療護理過程中不能進行有效的疾病宣教。有相當一部分社區護士不能嚴格按照操作規範要求執行，如靜脈輸液、外傷清刨、導尿術等，未能嚴格按無菌操作原則執行，增加了醫院感染風險。部分社區護士在治療護理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉註射，對其他護理技術操作接觸甚少，如各種急危重病人的急救、臨床常見的過敏反應、急救處理、外傷清創、小兒頭皮針靜脈穿刺等技術操作不熟悉，嚴重影響了院前急救的質量及雙向轉診工作。

　　(2)在治療護理過程中對病人的用藥護理執行不到位：部分社區護士只機械地執行醫囑，對治療用藥缺乏主動學習的習慣，對藥物特別是新藥的藥理作用及毒副作用不瞭解，不能很好地對病人進行宣教，對病人提出的問題亦不能作出令人滿意的回答，病人出現了毒副反應不能快速地作出判斷，解釋、安慰工作做的不夠，給病人造成了困擾，亦容易造成醫療糾紛。

　　(3)社區護理工作與醫院工作脫節：社區護理範圍是相對固定的，而居民就診的醫院是不固定的，他們認為農場醫院的設備不全，技術不硬，特別是農牧團場職工，他們有病時，可選擇各家醫院，當病情穩定回家時，社區護士對他們在醫院的情況不瞭解，工作缺乏針對性。農場社區居民需要入院時，社區人員除所在團場醫院外與其他各家醫院都沒有任何聯繫，使病人就診有盲目性。

　　首先應改變社區中心的管理為完全的“院辦院管”模式社區中心負責人及醫護人員統一由醫院配備，以保證各崗位人員的相對固定，從而保證醫療護理質量。

　　其次，制定適合社區衛生服務的規章制度和評價體系。社區護理具有高度的自主性、獨立性和專業性，這是由它的工作特點所決定的，健全社區護理質量管理與評價體系以及各項規章制度的建立，對社區護理的發展具有十分重要的意義。

　　醫院護理部應把社區中心護理工作與院部臨床護理工作擺在同等位置上來管理社區護理人員的崗前培訓應包括臨床護理工作的培訓，通過參加l臨床護理工作來熟悉各種護理規範及護理技術操作，並提高專業理論知識，以提高護理人員的專業水平，使社區護理工作更規範、更嚴謹，減少和消滅差錯事故，從而提高社區護理質量。

　　醫院應重視社區護士的地位和作用適當提高社區護士工資待遇，以提高他們的職業成就感和自信心，使之安於現狀，從而保證護理崗位人員的相對穩定。建立社區護理服務與醫院護理服務網路社區與各醫院的社保科建立聯繫，有病人出院時，社保科可通知有關社區服務站，社區護士在病人出院前到病室探望病人，建立良好合作關係，以便瞭解病人的實際情況；醫院和杜區在建立切實有效的雙向轉診制度，彼此御按，使病人轉診順利。醫院的醫生和護士在病人要出院病歷上詳細記錄病情，治療護理經過及出院存在的醫療護理問題，使病人真正得到全方位的護理，使醫院和社區護理工作都收到“優質、高效、低耗”。社區病人對社區護士最強烈的期望是疾病護理方面，如慢性護理、急救護理，而醫療護理是疾病護理的基礎，只有不斷提高我們的醫療護理質量，才能在社區護理中取得最好的效果，才能使社區護士自覺地以出色的工作贏得社會的尊重，真正做到面向社區，服務於社區，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。