護理風險

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護理風險(Nursing risk)

　　護理風險是指在醫療護理活動中，護士對他 人的身體發生醫療侵權行為所負的法律責任和經 濟賠償責任的風險。

　　護理風險始終貫穿在護理操 作、處臵、配合搶救等各環節和過程中。 護理風險有時甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有 風險，一旦發生護理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦。因此，要有效地迴避護理風險，要防範和減少護理糾紛，為病人提高優質、安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理。根據護理工作的實際情況，建立護理風險管理組織構架，制定護理風險管理制度和工作計劃，明確護理風險管理職責、實施護理風險防範措施，制定護理風險應急工作預案，形成 有組織、有制度、有計劃、有措施地進行護理風險管理。

　　在護理風險繫數較低的情況下護理安全繫數就較高，反之護理安全繫數就降低。護理風險管理的目的是使護理風險繫數降到最低程度,保障病人與護士的安全。護理風險管理包括4個階段: 風險識別、風險衡量與評價、風險處理及風險管理效果評價。護理風險的識別：是對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，並分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理的第一步，是整個護理風險管理工作的基礎。

　　護理風險識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是對護理服務過程中客觀存在的及潛在的各種風險進行系統地識別和歸類，並分析產生護理風險事故原因。由於護理服務過程中患者的流動、設備運轉、疾病的護理都是一個動態的過程，因此風險的識別，實際上也是一個動態監測過程。

1. 病人疾病因素所致的風險：疾病發生髮展的複雜性、多變性。相同的疾病有不同的癥狀，不同的疾病卻有相同的癥狀，疾病的發展轉歸呈現出多樣性和複雜性。
2. 病人個體的不確定性：高度過敏體質病人等。
3. 病人就醫行為所致的風險：病人的就醫動機和行為，病人能否與醫護人員密切配合、積极參与疾病治療對護理安全具有重要的影響。
4. 護理行為特殊性所致的風險：作為護士，應盡到相應的註意義務、預見義務和危險規避義務。在決定進行某項護理操作時，鬚根據專業經驗及病人從中所獲利益和潛在風險所占比例等因素作出評估。
5. 護理行為局限性所致的風險：護士的護理行為經常受許多因素的影響和條件制約，具有一定的局限性。由於醫療水平的局限，一些疾病無法治愈，造成病人及家屬的不理解。
6. 護理行為道德要求和技術因素所致的風險：缺乏良好的職業道德修養，服務態度欠佳。技術能力缺陷，臨床經驗不足，對突發性病情變化不能作出正確判斷而未能及時報告醫生，導致延誤治療。
7. 護理行為系統因素所致的風險:在醫院系統中，醫療設備運行及醫療服務實踐實際上是一個動態過程，所有人員、設備、服務都存在著危險。
8. 設備、物品的管理不善，風險、法律意識淡薄，未及時履行風險告知義務

　　常用的護理風險識別技術有：通過臨床歷年數據的回顧性研究，分析和明確各類風險事件的易發部位、環節與人員。應用工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風險部分的詳細流程圖；由此全面地分析研究各個環節可能發生的風險事件，以防患於未然。

　　1.護理差錯事故，是指在護理工作中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫療護理工作的正常進行，但末造成嚴重後果和構成事故者。而護理事故則是指在護理工作中，由於護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。臨床上比較常見的護理差錯事故有：因執行醫囑不當發生給藥錯誤，包括忘記發藥、藥物發錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等；因護士對患者查對不當引發的執行醫囑錯誤；因護理操作不當給患者造成的傷害等。

　　2.意外事件，意外事件的發生常常是由於無法抗拒的因素，導致患者出現難以預料和防範的不良後果，比如藥物註射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結果為陰性者仍會發生過敏反應。另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的範疇。

　　3.護理糾紛，是指護理人員在護理服務過程中，護患雙方出現的爭執。臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護理人員與之接觸最多，由於多種因素的影響，護患關係處理不好就會發生糾紛。如患者及其家屬對護理人員態度、工作責任心、技術操作的不滿意而引發的投訴。

　　4.併發症，是指在診療護理過程中，患者發生了現代醫學事件能夠預見但卻不能避免和防範的不良後果，如難免性壓瘡、產婦分娩出現的羊水栓塞等等，由於併發症能夠預見，所以醫護人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準備。當併發症發生時，患者和家屬通常會主動配合醫護人員採取適當措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良後果。

　　除了上述幾類護理風險外，護理病案記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護理風險。

1. 護理模式的轉變、護理職能的拓展和新技術新業務的推廣應用，使護理風險越來大。
2. 護士技術水平、專業知識的參差不齊、臨床經驗與人力資源配備的不足等給病人帶來不安全隱患。
3. 節假日護士排班不當，重症監護病房護士離崗，患者墜床死亡。
4. 護士缺乏有效的溝通，在出現意外後導致病人對醫護人員的不理解或誤解。
5. 未嚴格執行護理工作制度及常規 。
6. 醫療費用。